Мозъчен абсцес е събиране на гной, което се развива в отговор на инфекция или травма. Тя остава сериозно и потенциално животозастрашаващо състояние.
В миналото мозъчният абсцес беше „неизменно фатален“, но изследователите, пишещи през 2014 г., отбелязват, че напредъкът в диагностиката и лечението значително е увеличил шансовете за оцеляване.
Ефектите варират в зависимост от размера на абсцеса и къде се образува в мозъка.
Всяка година в САЩ се случват между 1500 и 2500 случая. Мозъчните абсцеси най-често засягат възрастни мъже на възраст под 30 години. Сред децата те най-често се развиват при тези на възраст 4–7 години. Новородените също са изложени на риск.
Програмите за ваксинация са намалили честотата на мозъчни абсцеси при малки деца.
Симптоми
Признаците и симптомите на мозъчен абсцес са както следва:
Главоболието е често срещан симптом на мозъчен абсцес.
- главоболие (69–70% от случаите)
- треска (45-53 процента)
- припадъци (25–35 процента)
- гадене и повръщане (40 процента)
Припадъкът може да е първият признак на абсцес. Гадене и повръщане са склонни да се появяват, когато налягането се натрупва в мозъка.
Болката обикновено започва от страната на абсцеса и може да започне бавно или внезапно.
Промени в психичното състояние се случват в 65 процента от случаите и могат да доведат до:
- объркване
- сънливост и летаргия
- раздразнителност
- лош умствен фокус
- лоша отзивчивост
- бавни мисловни процеси
- кома (възможно)
Неврологичните затруднения засягат 50–65 процента от хората с мозъчни абсцеси. Тези проблеми често следват главоболие, появяващо се в рамките на дни или седмици и могат да включват:
- мускулна слабост
- слабост или парализа от едната страна на тялото
- проблеми с говора, като неясна реч
- лоша координация
Други симптоми могат да включват:
- схванат врат, гръб или рамене
- замъглено, двойно или посивяващо зрение
Симптомите на мозъчен абсцес са резултат от комбинация от инфекция, увреждане на мозъчната тъкан и натиск върху мозъка, тъй като абсцесът расте, за да заеме повече място.
Ако главоболието внезапно се влоши, това може да означава, че абсцесът се е спукал.
В две трети от случаите симптомите са налице в продължение на 2 седмици. Средно лекарите диагностицират проблема 8 дни след началото на симптомите.
Причини
Мозъчен абсцес най-вероятно е резултат от бактериална или гъбична инфекция в някаква част от мозъка. Паразитите също могат да причинят абсцес.
Когато бактериите, гъбичките или паразитите заразят част от мозъка, възниква възпаление и подуване. В тези случаи абсцесът ще се състои от заразени мозъчни клетки, активни и мъртви бели кръвни клетки и организми, които причиняват проблема.
С натрупването на клетките около абсцеса се развива стена или мембрана. Това помага да се изолира инфекцията и да се предотврати нейното разпространение в здрава тъкан.
Ако абсцесът набъбне, това оказва все по-голям натиск върху околната мозъчна тъкан.
Черепът не е гъвкав и не може да се разшири. Натискът от абсцеса може да блокира кръвоносните съдове, предотвратявайки достигането на кислород до мозъка и това води до увреждане или разрушаване на деликатната мозъчна тъкан.
Как инфекцията навлиза в мозъка
Мозъчните инфекции са доста необичайни по няколко причини.
Една от причините включва кръвно-мозъчната бариера, защитна мрежа от кръвоносни съдове и клетки. Той блокира определени компоненти от кръвта, която тече към мозъка, но позволява на други да преминат.
Понякога инфекцията може да премине през кръвно-мозъчната бариера. Това може да се случи, когато възпалението уврежда бариерата, което води до пропуски.
Инфекцията прониква в мозъка по три основни пътя.
Може:
- идват през кръвта от инфекция в друга част на тялото
- разпространява се от близък сайт, като например ухото
- резултат от травматично нараняване или операция
Инфекция от друга област на тялото
Ако инфекция се случи някъде другаде в тялото, инфекциозните организми могат да пътуват през кръвообращението, да заобикалят кръвно-мозъчната бариера и да проникнат и да заразят мозъка.
Между 9 и 43 процента от абсцесите са резултат от патогени, които са пътували от друга част на тялото.
Много бактериални абсцеси на мозъка произтичат от лезия някъде другаде в тялото. От решаващо значение е да се установи, че първичната лезия или в бъдеще може да има повторна инфекция.
Човек с отслабена имунна система има по-висок риск от развитие на мозъчен абсцес от кръвно-инфекция.
Човек може да има отслабена имунна система, ако:
- имате ХИВ
- имат СПИН
- са бебета на възраст под 6 месеца
- получават химиотерапия
- използвате дългосрочни стероидни лекарства
- са имали трансплантация на органи и са приемали имуносупресори за предотвратяване на отхвърляне на органи
Най-честите инфекции, за които е известно, че причиняват абсцеси на мозъка, са:
- ендокардит, инфекция на сърдечната клапа
- пневмония, бронхиектазии и други белодробни инфекции и състояния
- коремни инфекции, като перитонит, възпаление на вътрешната стена на корема и таза
- цистит или възпаление на пикочния мехур и други тазови инфекции
Директна зараза
Нелекуваната инфекция на средното ухо може да доведе до абсцес на мозъка.Инфекцията може да се разпространи от близката област и това представлява 14–58% от мозъчните абсцеси.
Ако инфекцията започне вътре в черепа, например в носа или ухото, тя може да се разпространи в мозъка.
Инфекциите, които могат да предизвикат мозъчен абсцес, включват:
- отит на средното ухо или инфекция на средното ухо
- синузит
- мастоидит, инфекция на костта зад ухото
Местоположението на абсцеса може да зависи от мястото и вида на първоначалната инфекция.
Директна травма
Мозъчен абсцес може да е резултат от травма, например от неврологична хирургия или проникваща мозъчна травма.
Абсцес може да възникне от:
- удар в главата, който причинява сложна фрактура на черепа, при която фрагменти от костите се избутват в мозъка
- наличието на чуждо тяло, например куршум, ако някой не го отстрани
- усложнение на операцията, в редки случаи
Диагноза
За да диагностицира мозъчен абсцес, лекарят ще оцени признаците и симптомите и ще разгледа последните медицински истории и пътувания на пациента.
Те ще трябва да знаят дали лицето:
- е имал инфекция наскоро
- има отслабена имунна система
Симптомите могат да бъдат подобни на тези при други заболявания и състояния, така че може да отнеме време, за да се потвърди диагнозата. Диагнозата ще бъде по-ясна, ако лекарят може да посочи точно кога са започнали симптомите и как са прогресирали.
Тестовете могат да включват:
- кръвен тест за проверка за високи нива на белите кръвни клетки, което може да показва инфекция
- образни сканирания, като ЯМР или КТ, при които абсцесът ще се покаже като едно или повече петна
- КТ-насочена аспирация, вид биопсия на игла, която включва вземане на проба от гной за анализ
Броят на смъртните случаи от мозъчни абсцеси е намалял през последните десетилетия поради все по-рутинното използване на CT и MRI сканиране при откриване.
Лечение
Лечението обикновено включва хирургия и лекарства.
Последните разработки в медицината и технологиите означават, че шансът за възстановяване от мозъчен абсцес е много по-висок сега, отколкото в миналото.Обикновено, ако лекар подозира мозъчен абсцес, той незабавно ще предпише широкоспектърни антибиотици, тъй като абсцесът може да бъде животозастрашаващ.
Ако тестовете покажат, че инфекцията е вирусна, а не бактериална, лекарят ще промени съответно лечението.
Ефективността на лечението ще зависи от:
- размера на абсцеса
- колко абсцеси има
- причината за абсцеса
- общото състояние на здравето на човека
Ако абсцесът е по-малък от 1 инч, човек вероятно ще получи само интравенозно антибиотично, противогъбично или антивирусно лекарство. Въпреки това, може да се наложи лекар да източи по-малък абсцес, за да определи кои антибиотици ще бъдат най-добри.
Ако абсцесът е по-голям от 1 инч, лекарят ще трябва да го аспирира, източи или изреже.
Ако има няколко абсцеса, изрязването им може да е твърде рисковано. Хирургът ще препоръча аспирация.
Човекът също ще се нуждае от лечение за всяка основна инфекция, например в белите дробове, корема или носа.
Хирургия
Човек може да се нуждае от операция, ако:
- налягането в мозъка продължава да се увеличава
- абсцесът не реагира на лекарства
- има газ в абсцеса
- съществува риск абсцесът да се спука
Краниотомията е процедура, при която хирургът прави отвор в черепа.
Стъпките са както следва:
- Хирургът ще обръсне малка част от скалпа.
- Те премахват малко парче кост, за да получат достъп до мозъка.
- Те могат или да премахнат абсцеса, или да източат гнойта, вероятно с помощта на CT сканиране.
- Те заместват костта и зашиват кожата.
Лекарства
Кратък курс на високи дози кортикостероиди може да помогне, ако има повишено вътречерепно налягане и риск от усложнения, като менингит.
Лекарите обаче не предписват кортикостероиди като рутинна мярка.
Лекарят може да предпише антиконвулсанти за предотвратяване на гърчове, а човек, който е имал мозъчен абсцес, може да се наложи да приема антиконвулсанти до 5 години.
Outlook
Проучванията показват, че 5–32 процента от мозъчните абсцеси са фатални.
Сред оцелелите може да има трайни ефекти, в зависимост от степента на каквито и да е щети. Мозъчен абсцес може да доведе до дългосрочни неврологични проблеми, включващи проблеми с физическата функция, промени в личността и гърчове.
Важно е да разпознаете възможните симптоми на мозъчен абсцес и незабавно да потърсите помощ, ако се появят. Колкото по-рано човек се лекува, толкова по-вероятно е то да бъде ефективно и толкова по-големи са шансовете за оцеляване.
Перспективата зависи и от характеристиките на абсцеса. Множеството абсцеси и всички разположени дълбоко в мозъка са по-трудни за лечение.
Лекарят ще наблюдава човек по време на възстановяване, тъй като абсцесът може да се повтори. Това може да включва подлагане на седмично CT сканиране за поне 2 седмици. Също така абсцесът може да се върне след месеци или години, така че дългосрочното наблюдение е от съществено значение.