Метилфенидатът е стимулант, който може да помогне за лечение на разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) и нарколепсия. Повечето хора го знаят като Риталин, въпреки че се предлагат много други марки лекарства.

Лекарите могат също да предписват метилфенидат извън етикета за лечение на депресия и болест на Паркинсон.

В тази статия ние обясняваме как действа метилфенидат и обсъждаме неговите странични ефекти, дозировки и рискове.

Какво е?

Метилфенидатът повишава нивата на допамин в мозъка, което може да помогне на човек да се концентрира по-добре.

Метилфенидатът е стимулатор на централната нервна система, който помага да се повишат нивата на допамин в мозъка.

Допаминът е невротрансмитер, който насърчава чувството за мотивация и възнаграждение. Повече допамин може да помогне на човек да се концентрира по-добре и да намали други симптоми на ADHD.

Лекарите могат да предписват версии на лекарството с незабавно или удължено освобождаване. Версията с незабавно освобождаване бързо се разтваря, давайки бързи резултати, които също могат бързо да избледнеят.

Версията с удължено освобождаване се разтваря по-бавно, предлагайки по-дълготрайни ефекти. Най-подходящата марка и формулировка, наред с други фактори, зависят от симптомите на даден човек и риска от някои странични ефекти.

Марките на метилфенидат включват:

• Риталин
• Метилин
• Концерт
• Метаданни
• Quillichew
• Quillivant
• Aptensio
• Котемпла
• Адхансия

Използва

Администрацията по храните и лекарствата (FDA) е одобрила само метилфенидат за лечение на ADHD и нарколепсия, но употребата извън етикета е често срещана. Следователно лекарите понякога могат да предписват лекарството за лечение на други състояния, като депресия.

Някои хора злоупотребяват с лекарството, за да подобрят умственото представяне. Например студентът може да вземе метилфенидат, за да им помогне да учат по-дълго или защото вярват, че това ще им помогне да се представят по-добре на тест.

Пилотно проучване от 2018 г. установи, че Adderall, друго лекарство за ADHD, не подобрява ефективността при хора, които нямат ADHD. Въпреки че Adderall е химически различен от метилфенидат, и двете са стимуланти и популярни лекарства за повишаване на ефективността.

Данните предоставят предварителни доказателства, че стимулантите, включително метилфенидат, могат да имат благоприятен ефект само при хора с ADHD.

Странични ефекти и рискове

Изследванията показват, че някои студенти без ADHD приемат метилфенидат, за да се опитат да подобрят резултатите си от изпита.

Най-честите нежелани реакции на метилфенидат включват:

• безпокойство и възбуда, особено при хора с анамнеза за тези симптоми
• главоболие
• стомашни болки, диария и други стомашно-чревни симптоми
• промени в сърдечната честота и кръвното налягане, включително бърз сърдечен ритъм и високо кръвно налягане
• проблеми със съня
• промени в апетита
• отслабване
• виене на свят

Правенето на леки промени в дозировката на лекарството или начина, по който човек приема лекарството, може да предотврати някои странични ефекти. Например, човек може да открие, че се замайва само когато приема метилфенидат на празен стомах или че може да предотврати безсънието, като приема лекарството сутрин, а не следобед.

По-рядко срещаните нежелани реакции включват:

• промени в сексуалната функция, включително продължителна и болезнена ерекция
• васкулопатия, която се отнася до различни проблеми с кръвоносните съдове
• замъглено зрение
• психоза
• маниакални епизоди
• агресия
• болка в гърдите

Има редки случаи, свързващи метилфенидат с внезапна смърт поради сърдечни здравословни проблеми, инфаркт и инсулт. Рискът е по-висок при тези, които имат съществуващ сърдечен дефект или сърдечно заболяване.

Хората със сърдечни заболявания не трябва да използват метилфенидат. Лекарят ще наблюдава редовно кръвното налягане и пулса при всеки, който приема предписани стимуланти.

Изследванията върху деца, които приемат риталин, показват, че лекарството може временно да забави растежа им, но са необходими повече изследвания, за да се потвърди този ефект.

Съществува риск хората да злоупотребяват с метилфенидат като лекарство, повишаващо ефективността. Практиката е особено разпространена сред студенти, 17% от които могат да злоупотребяват със стимуланти, според анализ от 2015 г.

Метилфенидатът води до пристрастяване. Рискът от пристрастяване се увеличава при хора, които или го приемат без медицинска нужда, или приемат по-високи дози, отколкото препоръчва техният лекар.

Дозировка

Точната доза на метилфенидат зависи от формулировката - незабавно или удължено освобождаване - както и от възрастта, симптомите, цялостното здравословно състояние и отговора на лекарството на човек.

Метилфенидатът не е подходящ за деца на възраст под 6 години.

За деца и юноши, приемащи формула с удължено освобождаване, началната доза за марката Concerta е 18 милиграма (mg) веднъж дневно. Ако това е неефективно, лекарят ще увеличава дневната доза постепенно, докато тя стане ефективна. Максималната дневна доза е 54 mg за деца на възраст 6–12 години и 72 mg за юноши.

Когато приема метилфенидат с незабавно освобождаване, човек трябва да раздели общата си дневна доза на две или три части, за да поддържа постоянни нива на допамин и норепинефрин.

За деца над 6 години FDA препоръчва начална доза от 5 mg два пъти дневно, ако приемат марката Ritalin. Лекарят може постепенно да увеличава тази дневна доза с 5 mg или 10 mg седмично, като не надвишава 60 mg.

За възрастен, приемащ риталин, обичайната доза е 20–30 mg на ден. Някои хора обаче може да се нуждаят от повече или по-малко от това, така че е жизненоважно да работят директно с лекар.

Как да приемате

Хората, които приемат метилфенидат, трябва да следват режима на лечение, препоръчан от техния лекар. За да увеличат ефективността на Риталин и да намалят риска от странични ефекти, те могат да опитат:

• приемайки го 30–45 минути преди хранене
• пиене на много вода през целия ден
• избягване на приема на лекарството следобед и рано вечер, ако причинява безсъние
• наблюдение на всякакви нови или влошаващи се странични ефекти и докладване за тях на лекар

Взаимодействия с други лекарства или алкохол

Метилфенидатът може да причини опасни странични ефекти, когато човек го приема с инхибитори на моноаминооксидазата (МАО) или лекарства, които могат да повишат кръвното налягане.

Това може също да намали ефективността на:

• лекарства, които понижават кръвното налягане
• разредители на кръвта и лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци
• антиконвулсанти
• трициклични антидепресанти

Както при другите лекарства, алкохолът може да промени начина на действие на метилфенидат, така че е най-добре да попитате лекар дали е безопасно да се пие, докато приемате това лекарство.

Хората с анамнеза за нарушение на употребата на алкохол и други зависимости може да са по-склонни да злоупотребяват с метилфенидат, така че е от решаващо значение да се обсъди пълна медицинска история с лекар.

Безопасност при деца и по време на бременност

Експертите препоръчват на децата с ADHD да имат терапевтични сесии, които да им помогнат да управляват симптомите си.

FDA одобри метилфенидат за лечение на деца на възраст над 6 години. Насоките за лечение обаче препоръчват първо да се използват други стратегии, включително терапия и интервенции в начина на живот.

Американската академия по педиатрия (AAP) насърчава родителите и болногледачите на деца, приемащи метилфенидат, да запишат детето си на терапия, за да им помогнат да управляват симптомите на ADHD.

AAP предполагат, че метилфенидатът може да е подходящ при по-малки деца, но само след като други интервенции се окажат неефективни.

Етикетът на лекарството за метилфенидат го класифицира като лекарство от клас С за бременни жени, което означава, че проучванията върху животни предполагат, че той може да има отрицателни ефекти. Няма висококачествени изследвания при хора, които да потвърдят безопасността му по време на бременност. Въпреки това лекарствата от клас С все още могат да бъдат полезни в случаите, когато лекарите смятат, че ползите надвишават рисковете.

Проучванията върху плъхове предполагат, че високите дози риталин могат да причинят вродени аномалии. Лекарите не знаят дали Риталин попада в майчиното мляко на жената или това може да повлияе на кърменото бебе.

Алтернативи

Метилфенидатът не е ефективен за всички и някои хора развиват неприятни странични ефекти. Тези хора могат да получат по-добри резултати от други стимулиращи лекарства, като Adderall.

FDA също така одобри три нестимулиращи лекарства за ADHD:

• Strattera (атомоксетин)
• Kapvay (клонидин)
• Intuniv (гуанфацин)

В някои случаи лекарят може да препоръча други лекарства, като антидепресанти, за помощ при ADHD и свързани симптоми.

Лечението не е единственото лечение за ADHD. Терапията може да помогне на деца и възрастни да управляват симптомите на ADHD, да контролират своите импулси и емоции и да се представят по-добре на работа и в училище.

Обобщение

Симптомите на ADHD могат да варират от много леки до много тежки. За хора с умерена до тежка ADHD, стимулантите могат бързо да подобрят симптомите.

С течение на времето човек може да се наложи да промени дозата или да премине към алтернативно лекарство, ако тялото му развие толерантност.

Работата с лекар, който е запознат с лечението на ADHD, е от ключово значение. Лекарят може да гарантира, че човек има правилната диагноза, да направи препоръки за лечение, основани на доказателства, и да следи за странични ефекти и лекарствени взаимодействия.