пищял

Най- пищял свързва долната част на крака с метатарзуса. Той е от изключително механично значение при прехвърляне на товар.

Какво е тарзусът?

Тарзусът (tarsus) се състои от 7 кости, които могат да бъдат разделени на 2 секции. Двете най-големи кости, талусът и петата кост (calcaneus) се намират в проксималната област.

Вторият ред се образува от лавикуларната кост (Os naviculare), кубоидната кост (Os cuboideum) и 3-те клиновидни кости (Os cuneiforme mediale, intermedium и laterale). Талусът е свързан с краищата на двете кости на долния крак и заедно с тях образува горната глезенна става. Той лежи на калканеуса, който е единственият от 7-те кости, които имат контакт със земята. Заедно с навикуларната кост, двете кости образуват долната глезенна става. Трите клинописни оса и кубоидната кост се съчленяват с основите на 5-те метатарзали. Всички тарзални кости образуват задното стъпало, което е последвано дистално от метатарзуса и накрая пръстите на краката.

Анатомия и структура

Долната страна на пищяла и вътрешността на двата глезена, които образуват вилица, се обединяват с таларната ролка, за да образуват горния глезен. Поради формата и силното напрежение в тази система, там са възможни само движения в една равнина, повдигане (дорсифлексия) и спускане (плантарна флексия) на стъпалото.

Най-голямата тарзална кост, calcaneus, се намира под талуса и заедно с нея образува задната камера на долния глезен. Главата на талуса (caput tali) стърчи като заоблен цилиндър в отдалечената зона на тарсала. Той има 2 изпъкнали ставни повърхности, с които калканът и лавикуларната кост се свързват към предната камера на долната глезенна става. Тук могат да се извършват комбинирани въртеливи движения на стъпалото. Всички останали костни връзки между тарзалните кости и метатарзалите са толкова силно закрепени от стегнати връзки, че са възможни само леки измествания (амфиартрози).

Калканеусът и кубоидната кост формират основата на надлъжната дъга на стъпалото. Талусът и всички останали тарзални кости са костеливи и вързани на тези две и образуват началото на мостовата конструкция, която продължава в метатарзуса и завършва в метатарзофалангиалните стави.

Функция и задачи

Движенията на стъпалото се определят до голяма степен от горната и долната глезенна става и контролиращите мускули. Във фазата на люлеещ крак кракът се привежда в положение, докато ходи и работи в комбинация от дорсифлексия в горния и повдигане на вътрешния ръб (супинация) в долната глезенна става, което позволява безпрепятствено да се ръководи свободния крак.

При скачане има бърза плантарна флексия с помощта на силните мускули на прасеца, които се прикрепят към върха на костния камък. Останалите връзки на тарзалните кости и метатарзалните кости, които са само леко подвижни, придават на стъпалото като цяло определена стабилност, но въпреки това му позволяват да се адаптира към неравности при стъпване.

Костната конструкция на надлъжната арка се поддържа от една страна от силни ленти под ходилото, ligamentum plantare longum и плантарна фасция. От друга страна, сухожилията на флексорите на пръстите на краката частично протичат отвътре под свода на моста и също помагат за тази функция. Това създава буферна система, която е в състояние да поема удари и големи натоварвания с тежести по пружинен начин и да предпазва ставите на стъпалото, краката и гръбначния стълб.

Тарзалните кости са най-масивните от скелета на стъпалото. Това ги оборудва много добре за задачата да понесат тежестта на телесното си тегло. Поради уникалната конструкция на тарзала, натоварването се разпределя много благоприятно и натоварването върху отделните части е значително намалено. Поради централното си положение талусът е център за превключване и разпределение в този процес. Теглото, което идва отгоре, се прехвърля върху него през пищяла. Голяма част се предава на масивния калканеус и оттам достига до земята. Останалата част от товара се прехвърля през предната камера на долната глезенна става към съседните тарзални кости и по-нататък през сводната структура към предния крак. Това създава разпределение на товара върху много елементи с ниско натоварване на отделните части.

заболявания

Всички торсални кости са изложени на риск от счупване от травма, причинена от пряко или косвено насилие. Калканеусът е засегнат, ако кацнете на него след падане от голяма височина, например трудови злополуки и опит за самоубийство.

Счупвания на талуса могат да възникнат, когато се приложи прекомерна сила към глезена. Такива наранявания са типични спортни наранявания, при които засегнатият човек извива глезена, като едновременно действа от страната на противника или фиксира крака. Подобни механизми за нараняване могат да причинят и фрактури в другите тарзални кости. Това често води до проблеми с лечението на костите. Или остават неравности, например в талуса с последващ остеоартрит, или метаболитните нарушения причиняват костния материал да губи вещество.

По-специално сфеноидните кости могат да бъдат засегнати от така наречените фрактури на умората. Те възникват в резултат на прекомерен стрес по време на спортни или професионални дейности. За разлика от острите фрактури, проблемът се развива постепенно и често не се разпознава в началото, тъй като симптомите са много неспецифични.

Изравняване на надлъжната арка, така наречените арки, естествено засяга и тарзалните кости. Закрепването на лентата под арката отстъпва поради прекомерното натоварване и недостатъчното съпротивление и арката постепенно става по-плоска. В последния етап целият ред от тарзални кости, които лежат на прасците и кубовидната кост, се изплъзва. Долната страна на 3 клинообразни кости и пикочната кост достигат пода и влизат в зоната на натоварване под налягане. Този стрес причинява силна болка и трябва да се коригира пасивно с подходящи стелки.