Трахео-езофагеална фистула

Най- трахео-езофагеална фистула свързва вятърната тръба с хранопровода, причинявайки симптоми като пристъпи на кашлица и аспирация с храна. Явлението обикновено е вродено и в този случай обикновено се свързва с малформация на трахеята и хранопровода. Лечението се провежда хирургично.

Какво е трахео-езофагеална фистула?

Фистулите между хранопровода и трахеята, като всички други връзки на фистула, често се появяват след хирургични усложнения. В развитието може да участва и инфилтративният растеж на злокачествените тумори.
© pixdesign123 - stock.adobe.com

Фистулите са тръбни връзки между кухи органи или повърхността на тялото и орган. Тези кръстовища съответстват на патологични канали, заобиколени или облицовани с тъкан. По принцип фистулите могат да се образуват в голямо разнообразие от места.

Най- трахео-езофагеална фистула съответства на фистулна връзка между трахеята и хранопровода, т.е. между трахеята и хранопровода. Фистула връзки между тези две структури могат да съществуват в вродена или придобита форма. В зависимост от анатомичния курс медицината прави разлика между различни форми на трахео-езофагеална фистула.

Една от тях е трахео-езофагеалната фистула върху слепия сак на езофагеална атрезия, която води в трахеята и причинява постоянно поглъщане. H-фистулите, от друга страна, са връзки между хранопровода и трахеята, които не пречат на преминаването на хранопровода.

В зависимост от размера си, тази вродена фистула води най-много до аспириране на течност при пиене: Трахео-езофагеална фистула на трахеалната система, която води в долния сляп сак на езофагеалната атрезия, обикновено се свързва със стомашен рефлукс и обикновено причинява най-сериозните симптоми.

каузи

Фистулите между хранопровода и трахеята, като всички други връзки на фистула, често се появяват след хирургични усложнения. В развитието може да участва и инфилтративният растеж на злокачествените тумори. По принцип придобити фистули между хранопровода и трахеята са доста рядко явление.

При по-малко от един процент от засегнатите, предишна трахеостомия е причината за образуването на фистулалния канал. В около пет процента от случаите образуването на фистула се предхожда от злокачествени тумори на хранопровода. По-малко от един процент от пациентите имат първични белодробни тумори. Споменатите дотук причини се отнасят изключително до придобитата форма на трахео-езофагеалната фистула. В зависимост от причината придобитите форми показват клинично разнообразна симптоматична картина.

В по-голямата част от всички случаи трахео-езофагеалните фистули са вродени. Такива вродени аномалии обикновено са свързани с малформации на хранопровода или трахеята и рядко се проявяват като изолирани явления. Вродена фистула между хранопровода и вятърната тръба се появява при около едно или две новородени между 2000 и 4000 живородени деца.

Допълнителните малформации засягат до 70 процента от пациентите. В контекста на синдромите на супердердинатите фистулите са например в контекста на синдрома на Фейнголд или ембриопатия на бета блокера.

Симптоми, заболявания и признаци

Пациентите с трахео-езофагеална фистула показват различни симптоми в зависимост от местоположението и причината за образуването на фистула. При причини като атрезия на хранопровода клиничните симптоми се определят от атрезията. Ако каналът на фистулата съответства на изолирана фистула, се появяват пристъпи на кашлица, които са симптоматични и свързани с хронично повтаряща се аспирационна пневмония и метеоризъм.

Пациентите страдат от възпалителни реакции на белите дробове, тъй като стомашното съдържание достига до белите дробове през трахеята им. Освен това засегнатите често показват високи количества въздух в храносмилателния тракт, тъй като връзката между хранопровода и трахеята улеснява поглъщането на въздуха.

В допълнение към тези симптоми, фистулните канали между двете анатомични структури също могат да се проявят като отказ от пиене и синя промяна на цвета по време на опит за пиене. В допълнение към повтарящата се аспирация на течност и храна, може да се появи ателектаза на горния лоб.

Диагноза и ход на заболяването

Диагнозата на трахео-езофагеална фистула се поставя чрез образна диагностика. В случай на вродени фистули на това място, лекарят обикновено инициира образната реакция в отговор на отказа да пие или пристъпи на постоянна кашлица. H-фистулите се локализират, като се започне от трахеята, особено от нивото на шестия до втория на гръбначния стълб.

Това означава, че тези видове фистули са значително по-високи от тези на атрезия на хранопровода. Във всички случаи се предоставят доказателства с помощта на рентгенови лъчи, които се извършват с флуороскопия с прилагане на контрастно вещество. Точната локализация определя класификацията в една от подформите. Прогнозата на пациенти с трахео-езофагеални фистули зависи от точното местоположение на фистулата и основната причина за образуването на проток.

Усложнения

На първо място, засегнатите от това заболяване страдат от много силна и най-вече неприятна кашлица. Това води до пристъпи на кашлица, които могат значително да ограничат ежедневието на засегнатия човек. Възпалението и инфекциите в белите дробове също се появяват и имат отрицателен ефект върху качеството на живот на пациента.

Много страдащи се задавят от него, така че въздухът да попадне в храносмилателния тракт. Това води до газове и метеоризъм. В най-лошия случай аспирацията може да доведе и до смъртта на пациента. Поглъщането може да бъде фатално, особено при деца. Тъй като това заболяване не се самолекува, пациентите винаги са зависими от лечението от лекар.

Обикновено лечението може да се проведе чрез операция. Това протича без усложнения и облекчава дискомфорта изключително. Няма повече оплаквания. Възпаленията и инфекциите се лекуват с помощта на лекарства. По правило успешното лечение не намалява продължителността на живота на пациента. Оперативното лечение обаче се провежда едва след като възпалението е лекувано.

Кога трябва да отидете на лекар?

В случай на повтарящи се пристъпи на кашлица или увеличаване на кашлицата, причината трябва да се изясни. Това са предупредителни сигнали от организма, причината за които трябва да се установи. Ако храната продължава да попада в дихателната тръба, ако засегнатото лице се задушава често или ако повръща неволно, се изисква медицински преглед.

Отказът от ядене и пиене на течности се счита за притеснителен. Трябва да се консултирате с лекар, тъй като може да се стигне до животозастрашаващо състояние. Повишената телесна температура, вътрешното неспокойствие и раздразнителност показват нарушение на здравето. Ако има шумове при дишане, проблеми с подаването на въздух или безпокойство, трябва да се консултирате с лекар.

Нарушенията в храносмилателния тракт, метеоризъм или подуване в корема са допълнителни признаци на съществуващо заболяване. Трябва да се започнат обширни медицински прегледи, ако засегнатото лице страда от поглъщане на въздух, намаляване на способността за упражнения и безсъние.

Медицинските грижи са показани така, че да няма по-нататъшно влошаване на качеството на живот. В остри ситуации съществува опасност за живота. Затова трябва да се предупреди служба за линейка, ако има недостиг на въздух, състояние на безсъзнание или паническа атака. Засегнатото лице заплашва да умре преждевременно от задушаване. В тези случаи присъстващите трябва да предприемат мерки за оказване на първа помощ.

Лечение и терапия

Лечението на трахео-езофагеална фистула зависи от основната причина. Симптоматичното лечение на самата фистула е еквивалентно на инвазивната хирургия. По време на тази процедура каналът за фистула се връзва. Връзката между хранопровода и трахеята е хирургично разделена и двете системи са направени напълно отделни системи.

В допълнение към реалното лечение на фистулата има каузална терапия, която се справя с причината за проблема. В случай на атрезия на хранопровода, тази причинно-следствена терапия съответства на операция, преди която секретът на пента се изтича чрез сонда. Хирургичната корекция се състои в отстраняване на горната част на хранопровода.

Разхлабените части на хранопровода са свързани помежду си след отстраняването. Ако има твърде голямо разстояние между отделните части, се назначава алтернативна терапия. Тази терапия обикновено съответства на разширено лечение на хранопровода, което се простира в продължение на няколко дни или дори седмици.

След обработката на удължаване разстоянието между двете части е идеално достатъчно кратко, за да свърже краищата. Ако лечението с удължаване не даде адекватен резултат, хирургът премества части от стомаха или червата в областта на гръдния кош, за да замести липсващото парче от хранопровода.

Съществуващите връзки към вятърната тръба или белите дробове се разкъсват и затварят плътно. Всички лечения на трахео-езофагеалната фистула могат да се провеждат само когато вече няма активна пневмония.

Можете да намерите лекарствата си тук

➔ Лекарства срещу кашлица и настинки

предотвратяване

Трахео-езофагеалната фистула може да бъде предотвратена само дотолкова, доколкото естрофагуатрезията и други първични причини могат да бъдат предотвратени.

Aftercare

След успешно лечение на не-вродена трахео-осфагеална фистула са необходими редовни последващи прегледи, тъй като вероятността от рецидив на трахео-ефагеална фистула се увеличава при пациенти, които вече са я имали. За тази цел трябва да се извършват редовни рентгенови изследвания и, ако е необходимо, ЯМР изследвания на хранопровода и трахеята.

Освен това трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако се появят тежки киселини, рефлукс (регургитация на стомашното съдържание), често преглъщане, особено при пиене или проблеми с дишането, тъй като това може да е признак на рецидив на трахео-езофагеална фистула. Ако фистулата се е развила като усложнение на операция, освен тези контроли не са необходими допълнителни последващи мерки.

Ако туморът е бил причината за образуването на фистула, важно е също редовно да се проверява кръвта за туморни маркери, за да се открие рецидивите на тумор в ранен стадий. Ако трахео-езофагеалната фистула е била вродена, трябва да се правят редовни прегледи на хранопровода и дихателната тръба по време на развитието на детето, тъй като фистулата може да се развие отново в хода на юношеството в редки случаи.

Освен това, ако има вродена трахео-езофагеална фистула, всички основни генетични заболявания, които могат да доведат до малформации (синдром на Фейнголд, асоциация VACTERL), трябва да се лекуват цял ​​живот. Подходящите терапии трябва да се обсъждат индивидуално с лекуващия лекар.

Можете да направите това сами

Трахео-езофагеална фистула трябва да бъде отстранена хирургично. Пациентът може да подкрепи лечението с няколко мерки и средства от домакинството и природата.

На първо място, раната трябва внимателно да се грижи и да се наблюдава след операция, за да могат да се идентифицират усложнения на ранен етап. Ако се появят болка, кървене или други необичайни симптоми, лекарят трябва да бъде информиран. Вие също трябва да говорите с Вашия лекар, ако има признаци на рецидив. Лекарят може да предложи подходящи препарати или в тежки случаи да предпише мехлеми, които изискват рецепта.

Освен това трябва да се определи причината за развитието на фистулата. Ако фистулата се появи след операция, винаги се изисква цялостна профилактика на тумора. По-специално при злокачествените тумори на хранопровода и първичните белодробни тумори рискът от туморно заболяване е сравнително висок.

И накрая, почивайте и почивайте, тъй като операцията и отстраняването на фистулата поставят по-голям стрес върху тялото. Насоките на Германското дружество за детска хирургия предоставят на засегнатите допълнителни съвети и информация, с които трахео-езофагеалната фистула вече може да се лекува ефективно.