През 2017 г. Американската сърдечна асоциация (AHA) понижи прага за това, което представлява хипертония. Какво е въздействието обаче от това и дали прилагането на тези нови насоки е рентабилно? Две нови проучвания са насочени към разследване.
Според AHA около 103 милиона възрастни в САЩ имат високо кръвно налягане. Те очакват, че този брой ще продължи да нараства.
Междувременно Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) изчисляват, че около 1100 души умират от състояние, свързано с хипертония всеки ден, включително сърдечни заболявания и инсулт. Това са някои от водещите причини за смърт в САЩ
Разходите за здравеопазване при хипертония също не са незначителни. CDC предполага, че хипертонията води до почти 50 милиарда долара годишно разходи, включително цената на лекарствата и пропуснатите работни дни.
Кои са някои от мерките, които хората с високо кръвно налягане и здравните специалисти могат да предприемат, за да предотвратят тези неблагоприятни последици и да увеличат продължителността на живота? През 2017 г. AHA препоръча намаляване на праговете на кръвното налягане и по-интензивно лечение на хората в риск.
Сега две нови проучвания - и двете представени на AHA’s Scientific Sessions 2019, която се провежда във Филаделфия, Пенсилвания - са изследвали разходите и ползите от лечението на хипертонията по-интензивно и приспособяването на лечението според степента на сърдечно-съдовия риск.
По-добрият контрол на кръвното налягане удължава живота
Д-р Muthiah Vaduganathan, инструктор по медицина в Харвардското медицинско училище и асоцииран лекар в Brigham and Women’s Hospital - и двамата в Бостън, Масачузетс, е водещият автор на първото проучване.
Д-р Вадуганатан и екипът използваха данни от добре познатото проучване за интервенция на систоличното кръвно налягане (SPRINT).
SPRINT изследва ефектите от понижаването на показанията на систоличното кръвно налягане до целта от 120 милиграма живак (mm Hg) вместо обичайните 140 mm Hg.
Проучването проследи 9 361 участници, всички от които на възраст над 50 години и с висок сърдечно-съдов риск. SPRINT ги проследи 6 години и заключи, че понижаването на целите на кръвното налягане намалява риска от сърдечно-съдови проблеми - като инфаркт, инсулт, сърдечна недостатъчност и сърдечно-съдова смърт - с 25%.
Участниците са били изложени на висок риск от сърдечни заболявания, ако са имали сърдечно-съдово заболяване, което не е инсулт, са получили високи резултати по 10-годишния рейтинг за сърдечно-съдови заболявания, са имали хронично бъбречно заболяване или са били на възраст над 75 години.
За новото проучване изследователите анализираха данните, за да прогнозират продължителността на живота на участниците, подложени на интензивно лечение на хипертония, за да понижат кръвното налягане до целта от 120 mm Hg. Те сравняват тези прогнозни продължителности на живота с тези на участниците, които са получили стандартното лечение, насочено към кръвно налягане под 140 mm Hg.
Проучването разкрива, че интензивното лечение на кръвното налягане увеличава продължителността на живота с 4–9% в сравнение със стандартните грижи.
„За разлика от най-старите пациенти, пациентите на средна възраст имат по-голяма абсолютна полза, тъй като започват с по-дълъг очакван живот и могат да получат интензивно лечение за по-дълъг период от време“, обяснява д-р Вадуганатан.
Д-р Mitchell S. V. Elkind - новоизбраният президент на AHA и председател на Консултативния комитет на Американската асоциация за инсулт - коментира резултатите. Той казва, „Този анализ на [SPRINT] предполага, че [има] допълнителни години живот, които могат да бъдат добавени чрез по-агресивен контрол на кръвното налягане.“
Той добавя: „Когато кажете на хората, че понижаването на кръвното им налягане ще намали шанса им да получат инсулт или инфаркт с 25%, което [SPRINT] показа“, естествено възниква въпросът „какво прави това число означава в реално изражение? "
„Този анализ предполага, че за мъж на 50 години понижаването на кръвното налягане до [долните] цели може да удължи средната ви продължителност на живота средно с 3 години.“
Д-р Мичъл С. В. Елкинд
„Високото кръвно налягане е замесено като една от причините за забавен напредък в намаляването на смъртните случаи, свързани със сърдечни заболявания в Съединените щати,“ казва д-р Вадуганатан. „Тези данни подсилват, че по-строгият контрол на кръвното налягане, особено когато е започнал по-рано в живота, може значително да удължи продължителността на живота.“
Нови насоки за третиране на допълнителни 5,2 милиона
Второто проучване изследва най-добрия начин за прилагане на новите насоки за кръвно налягане, издадени от Американския колеж по кардиология (ACC) и AHA.
Тези нови насоки понижиха праговете на кръвното налягане, за да определят хипертонията като нещо от 130/80 mm Hg до 140/90 mm Hg.
Новите насоки също препоръчват медикаментозно лечение за хора с отчитане на кръвното налягане от 130/80 mm Hg до 139/89 mm Hg, ако имат анамнеза за инфаркт или инсулт или ако имат висок 10-годишен риск да получат такова събитие.
Джоан М. Пенко - анализатор на данни от изследвания в Калифорнийския университет, Сан Франциско - е водещият автор на това второ проучване.
За да оценят ефективността на разходите за прилагане на новите насоки, Пенко и колеги разгледаха разходите за здравеопазване и годините на живот, коригирани с качеството (QUALY). Те използваха Модела на политиката за сърдечно-съдови заболявания, добре познат модел на компютърна симулация, за да оценят разходите за здравеопазване за период от 10 години.
В сравнение с насоките от 2003 г., разкрива анализът, „насоките за ACC / AHA от 2017 г. ще третират 5,2 милиона повече възрастни на възраст 35–84 години, ще засилят лечението с още 11,7 милиона и ще предотвратят около 257 000 [сърдечно-съдови] събития за 10 години.“
Засилващото лечение се отплаща за 10-годишен период за мъже на възраст 65–84 г. и жени на възраст 75–84 г., които вече имат сърдечно-съдови заболявания. За други обаче разходите надвишават ползите.
Освен това, лечението на хора с висок сърдечно-съдов риск, които не са имали сърдечно-съдови заболявания, би било междинно рентабилно само за възрастни, чиито показатели на кръвното налягане са 140/90 mm Hg или по-високи в началото. Това изобщо не би било рентабилно за тези, чиито показатели на кръвното налягане са 130/80 mm Hg до 139/89 mmHg.
„Предишни проучвания показват, че в сравнение с никакво лечение, лечението на високо кръвно налягане според Седмия доклад от 2003 г. е рентабилно в продължение на 10 години“, казва Пенко. „Бяхме изненадани да научим в нашето проучване, че не е така за всички пациенти, посочени за медикаментозно лечение в насоките от 2017 г.“
„Констатациите от проучването предполагат постепенен подход към прилагането на насоките за ACC / AHA от 2017 г. за хипертония, като първо се фокусират ограничените ресурси върху лечението на най-старите възрастни с най-висок риск към целите за интензивно кръвно налягане.“
Джоан М. Пенко