Асцит

Асцит или Асцит е натрупване на течност в коремната кухина и обикновено е симптом на напреднало основно заболяване с предимно неблагоприятна (неблагоприятна) прогноза.В повечето случаи асцитът корелира с цирозата на черния дроб.

Какво са асцит?

Асцитът (известен още като асцит) е патологично натрупване на течност в свободната перитонеална кухина (коремна кухина), което обикновено се проявява като симптом на прогресиращо основно заболяване с предимно лоша прогноза.

В повечето случаи асцитът се проявява под формата на увеличена обиколка на корема или изпъкнал корем с изтекъл участък на пъпа, който често се предхожда от метеоризъм (газове). В някои случаи може да се развие пъпна херния в резултат на асцита.

Асцитът може да бъде диференциран на сериозен (бистър до жълтеникав), хилозен (млечен), хеморагичен (кървав) и гноен (бактериален) асцит въз основа на неговия вид.

каузи

Най-честата причина за асцит е напреднала чернодробна недостатъчност, като цироза (80 процента). Цирозата на черния дроб може да бъде причинена от злоупотреба с наркотици и / или алкохол, хроничен хепатит, автоимунен хепатит, безалкохолен стеатохепатит (мастен чернодробен хепатит), а в по-редки случаи - от хемохроматоза (заболяване при съхранение на желязо) или болест на Уилсън (заболяване при съхранение на мед).

Показателно е, че с напредването на цирозата черният дроб става все по-белег. Това възпрепятства притока на кръв, което води до задръстване на кръв в корема. Налягането изтласква кръвта от съдовете и излиза в свободната коремна кухина. Този процес се катализира и от намаления синтез на кръвни протеини, по-специално на албумин, от все по-недостатъчния черен дроб.

Освен това злокачествените (злокачествените) тумори и възпалителните промени в перитонеалната кухина (перитонит) или панкреаса (панкреатит) могат да причинят асцит. Правилната сърдечна и бъбречна недостатъчност също се считат за полезни фактори.

Симптоми, заболявания и признаци

Асцитът може да се прояви чрез различни симптоми, неразположения и признаци. На първо място има подуване на корема, което обикновено е безболезнено и се увеличава с напредването на заболяването. Възможно е да има и пъпна херния, която се проявява като болка в областта на пъпа и забележимо извитият пъп.

Много от засегнатите хора наддават на тегло и в някои случаи (например, ако има придружаващ периферен оток) също страдат от задържане на вода в ръцете и краката. Това може да доведе и до стомашно-чревни оплаквания. Типични са метеоризъм и диария, но също и гадене и повръщане.

Асцитът може да бъде разпознат по факта, че споменатите симптоми продължават за по-дълъг период от време и увеличават интензивността в хода на това. Освен това асцитът често се появява във връзка с възпаление на перитонеума, рак и други заболявания. Засегнатите обикновено страдат от общо усещане за болест.

В хода на отслабването тялото може да има дефицит. Типични симптоми на дефицит са замаяност, нарушения в концентрацията и общо намаляване на физическите и умствените показатели. Тези симптоми могат да се използват за ясно диагностициране на асцит.

Диагноза и курс

Асцитът може да бъде открит чрез палпация (палпация) и перкусия (потупване) на корема от натрупана течност от около 1 литър. В допълнение, диагнозата се потвърждава от коремна сонография, с помощта на която могат да се определят количества течности от 50 до 200 ml.

Ако причината не е известна, обикновено се използва пункция на асцит с последващ анализ на пробитата течност и / или компютърна томография. Ако пробитата течност е млечна или кървава, трябва да се извърши лапароскопия, за да се определи дали е причинена от травма или тумори. Гнойният асцит, от друга страна, показва възпалително заболяване на коремната кухина (перитонит). Освен това, ако се подозира чернодробна недостатъчност, се проверяват стойностите на черния дроб (особено албумин).

Ако не се лекува, изразеният асцит може да доведе до ингвинална херния или пъпна херния, нарушен натриево-калиев баланс, бъбречна недостатъчност и тахикардия. Като цяло прогнозата зависи от конкретното основно заболяване. Ако асцитът се появи във връзка с цироза на черния дроб, това е прогностично лош признак, тъй като около половината от засегнатите умират в рамките на 5 години от диагнозата.

От друга страна, асцитът в резултат на остър панкреатит обикновено се регресира, след като основното заболяване оздравее.

Усложнения

Асцитът е свързан с различни усложнения. Пристрастяването на коремната стена почти винаги причинява херния в чревната стена. Сълзите могат да се възпалят и да доведат до сериозни инфекции в корема и червата. Повишеното вътреабдоминално налягане също увеличава риска от хидроторакс и по-нататъшно увреждане на стомашно-чревния тракт.

Освен това асцитът може да причини последствия като диспнея, повишена диафрагма или стомаха с главата надолу. В допълнение към често силна болка, симптоми на треска и усещане за натиск, бактериална вирусна инфекция може да причини допълнителни усложнения като остра бъбречна недостатъчност. При цироза на черния дроб асцитът увеличава риска от варикозно кървене. Особено опасно усложнение е спонтанният бактериален перитонит, емиграция на чревни бактерии в други части на тялото.

Разстройството често се проявява без значителни симптоми като треска или болка в коремната област, но води до смърт при до 50 процента от всички пациенти. При лечение на асцит могат да възникнат усложнения, ако чревната стена е ранена по време на операция. Ако се приложи локален анестетик, могат да възникнат алергични реакции. Диагностицираната асцитна пункция може да причини инфекции и прекомерно кървене. Нараняването на органите в корема е рядко.

Кога трябва да отидете на лекар?

Ако се подозира асцит, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Ако има необичайно увеличение на теглото или подуване в корема, лекар трябва да изясни причината. Същото важи, ако изведнъж се появи общо неразположение, усещане за натиск в областта на корема или остра болка под гърдата. Ако тези симптоми продължат повече от няколко дни, препоръчително е да потърсите лекарска помощ. Трябва също да се консултирате с лекар в случай на траен метеоризъм или симптоми на запек.

Кръв в урината или изпражненията, както и повръщане или диария са други предупредителни признаци, които изискват медицинска оценка. Пациентите, които имат сърдечно заболяване, тумори на перитонеума или остър панкреатит, трябва да говорят с лекар.

Възможно е асцитът да е причинен и от хламидиална или гонококова инфекция, туберкулоза или възпалително съдово заболяване. Пациентите със съответен медицински анамнез трябва незабавно да се изяснят необичайни симптоми, тъй като асцитът може вече да се е развил. Тогава бързото лечение може да бъде от жизненоважно значение.

Лекари и терапевти във вашия район

Лечение и терапия

Терапевтичните мерки за асцит зависят от степента и основното заболяване. В случай на лек асцит медикаментозната терапия с диуретици (включително спиронолактон, ксипамид, фуросемид) в комбинация с минимизиран прием на течности (1,2 до 1,5 литра на ден) има за цел да намали или промие течността в свободната перитонеална кухина.

Стойностите на бъбреците трябва да се проверяват редовно, тъй като твърде бързото зачервяване може да причини бъбречна недостатъчност (хепаторенален синдром). Ако лекарствената терапия е неуспешна или ако има изразен асцит, може да има парацентеза (пункция на асцит). Тъй като с течността се получават високи концентрации на кръвни протеини, трябва да се провери функцията на черния дроб. Ако черният дроб не функционира правилно, заместване на албумина с инфузии е посочено като компенсация.

Като част от хирургична процедура, може да се имплантира TIPS (трансюгулен интрахепатален портосистемен стентен шънт), който да сведе до минимум налягането в системата на порталната вена или перитонеовенозен шънт, чрез който течността може да се източи чрез катетър.

По принцип, основното заболяване на асцит трябва винаги да се лекува. Чернодробната трансплантация може да бъде показана, ако има цироза на черния дроб. Туморите или техните метастази в коремната кухина обикновено се лекуват химиотерапевтично, докато кървав или млечен асцит в резултат на травма може да се наложи да се лекува хирургично.

Прогноза и прогноза

Прогнозата за асцит зависи от основното заболяване. Тъй като това не е самостоятелно заболяване, а последствие от предишни заболявания, първо трябва да се намери и лекува причината за основното заболяване. Ако това успее, асцитът също ще отстъпи напълно, докато напълно изчезне.

В случай на сериозни заболявания като рак, прогнозата зависи от времето на диагнозата и вида на тумора. Ако е лечимо и е открито рано, шансовете за възстановяване често са добри. Това се променя веднага щом туморът се разпространи или вече има значително увреждане на тъканта.

Ако основното заболяване е хронично, прогнозата също е по-малко оптимистична. Хроничните заболявания имат прогресивен курс на заболяване. Следователно има постоянно увеличаване на съществуващите оплаквания. Лечението се опитва да повлияе на хода на заболяването и да забави прогресията за възможно най-дълго. В допълнение, индивидуалните симптоми се борят доколкото е възможно. Въпреки това, рядко има лек.

За да се сведат до минимум симптомите на асцит, излишната течност се оттича по време на едно лечение. Въпреки това, тъй като се преобразува поради болестта, това не е интервенция, която може да доведе до лечение.

предотвратяване

Асцитът може да бъде предотвратен чрез последователна терапия на потенциалните основни заболявания. Освен това в повечето случаи асцитът е придружен от цироза на черния дроб, което е особено причинено от злоупотреба с алкохол и наркотици. Ваксинациите срещу възпалителни чернодробни заболявания (хепатит) също са профилактична мярка срещу асцит.

Aftercare

Последващите грижи след асцит до голяма степен зависят от причинно-следствената болест и хода на заболяването. Ако основното заболяване се окаже положително, последващите грижи първоначално трябва да се провеждат на всеки две седмици или месечно. По време на последващите прегледи лекарят, наред с други неща, ще измерва стойностите на кръвта и, ако е необходимо, ще извърши и физикален преглед и отново ще вземе проби от коремната кухина.

Взема се и анамнеза.В зависимост от основното състояние, лекарят ще попита за всички съпътстващи симптоми на асцит, както и за общото състояние на пациента и ще ги включи в по-нататъшното планиране. Ако няма усложнения по време на лечението и асцитът отзвучи по план, интервалите между последващите проверки могат да бъдат удължени.

Ако асцитът се прояви без допълнителни симптоми, трябва да се провери дали причината е друг, все още неоткрит рак. След това са необходими допълнителни изследвания за изясняване. Няколко пациенти имат периодично задържане на течности по време на проследяване. След това трябва да се постави обитаващ катетър или постоянен дренаж. Ако по време на терапията е бил поставен постоянен дренаж, той трябва да бъде проверен и отстранен, ако е необходимо. Освен това трябва да се изяснят всички съпътстващи симптоми, които трябва да бъдат излекувани след действителната терапия.

Можете да направите това сами

В случай на асцит медицинското лечение се основава на степента на симптомите и основното заболяване. Слабият асцит не изисква непременно цялостна терапия. В повечето случаи е достатъчно да се приемат нежни диуретици, които в комбинация с почивка и почивка в леглото обещават бързо облекчение. В същото време приемът на течност трябва да бъде намален, за да се гарантира, че заразената течност се изчерпва.

След острата фаза водният баланс на организма трябва отново да се балансира чрез поемане на повече течност. В допълнение, диетата трябва да бъде променена. Здравословната и балансирана диета, която е най-добре подготвена в сътрудничество с диетолог, трябва бързо да намали симптомите. Ако възникнат усложнения, трябва да бъде информиран отговорният лекар. Може да се е развил рецидив или да има друг проблем, който трябва да се изясни и, ако е необходимо, да се лекува.

Ако се извърши хирургична процедура, пациентът трябва да се грижи за себе си. След операцията трябва да се избягва физическата активност. Това е особено вярно, ако има сериозно основно заболяване като тумор. В случай на кървав асцит са необходими допълнителни медицински прегледи след операцията.