Асцит

Асцит или Асцит е натрупване на течност в коремната кухина и обикновено е симптом на напреднало основно заболяване с предимно лоша (неблагоприятна) прогноза.В повечето случаи асцитът корелира с цироза на черния дроб.

Какво са асцит?

Асцитът (известен още като асцит) е патологично натрупване на течност в свободната перитонеална кухина (коремна кухина), което обикновено се проявява като симптом на прогресиращо основно заболяване с предимно лоша прогноза.

В повечето случаи асцитът се проявява под формата на увеличена коремна обиколка или издут корем с изтекъл участък на пъпа, който често се предхожда от метеоризъм (газове). В някои случаи може да се развие пъпна херния (пъпна херния) в резултат на асцита.

Асцитът може да бъде диференциран на сериозен (бистър до жълтеникав), хилозен (млечен), хеморагичен (кървав) и гноен (бактериален) асцит въз основа на външния му вид.

каузи

Най-честата причина за асцит е напреднала чернодробна недостатъчност като цироза (80 процента). Цирозата на черния дроб може да бъде причинена от злоупотреба с наркотици и / или алкохол, хроничен хепатит, автоимунен хепатит, безалкохолен стеатохепатит (мастен чернодробен хепатит), а в по-редки случаи - от хемохроматоза (заболяване при съхранение на желязо) или болест на Уилсън (заболяване при съхранение на мед).

Показателно е, че с напредването на цирозата черният дроб става все по-белег. Това възпрепятства притока на кръв, което води до задръстване на кръв в корема. Налягането изтласква кръвта от съдовете и излиза в свободната коремна кухина. Този процес се катализира и от намаления синтез на кръвни протеини, особено албумин, от все по-недостатъчния черен дроб.

В допълнение, злокачествените тумори и възпалителните промени в перитонеалната кухина (перитонит) или панкреаса (панкреатит) могат да причинят асцит. Дясната сърдечна и бъбречна недостатъчност също се счита за благоприятни фактори.

Симптоми, заболявания и признаци

Асцитът може да се прояви чрез различни симптоми, неразположения и признаци. На първо място, има подуване на корема, което обикновено е безболезнено и се увеличава с напредването на заболяването. Може да има и пъпна херния, която се проявява като болка в областта на пъпа и забележимо извитият пъп.

Много засегнати хора наддават на тегло и в някои случаи (например, ако има придружаващ периферен оток) също страдат от задържане на вода в ръцете и краката. Това може да доведе и до стомашно-чревни оплаквания. Типични са метеоризъм и диария, но също и гадене и повръщане.

Асцитът може да бъде разпознат по факта, че споменатите симптоми продължават за по-дълъг период от време и увеличават интензивността в хода на това. Освен това асцитът често се появява във връзка с възпаление на перитонеума, рак и други заболявания. Засегнатите обикновено страдат от общо усещане за болест.

В хода на отслабването тялото може да страда от недостатъчно снабдяване.Типични симптоми на дефицит са замаяност, нарушения в концентрацията и общо намаляване на физическите и умствените показатели. Тези симптоми могат да се използват за ясно диагностициране на асцит.

Диагноза и курс

Асцитът може да бъде открит чрез палпация (палпация) и перкусия (потупване) на корема от натрупана течност от около 1 литър. В допълнение, диагнозата се потвърждава от коремна сонография, с помощта на която могат да се определят количества течности от 50 до 200 ml.

Ако причината не е известна, обикновено се използва пункция на асцит с последващ анализ на пробитата течност и / или компютърна томография. Ако пробитата течност е млечна или кървава, трябва да се извърши лапароскопия, за да се определи дали е причинена от травма или тумори. Гнойният асцит, от друга страна, показва възпалително заболяване на корема (перитонит). Освен това, ако се подозира чернодробна недостатъчност, се проверяват стойностите на черния дроб (особено албумин).

Ако не се лекува, изразеният асцит може да доведе до ингвинална херния или пъпна херния, нарушен натриево-калиев баланс, бъбречна недостатъчност и тахикардия. Като цяло прогнозата зависи от конкретното основно заболяване. Ако асцитът се появи във връзка с цироза на черния дроб, това е прогностично лош признак, тъй като около половината от засегнатите умират в рамките на 5 години от диагнозата.

От друга страна, асцитът в резултат на остър панкреатит обикновено се регресира, след като основното заболяване оздравее.

Усложнения

Асцитът е свързан с различни усложнения. Пристрастяването на коремната стена почти винаги причинява херния в чревната стена. Сълзите могат да се възпалят и да доведат до сериозни инфекции в корема и червата. Повишеното вътреабдоминално налягане също увеличава риска от хидроторакс и по-нататъшно увреждане на стомашно-чревния тракт.

Освен това асцитът може да причини последствия като диспнея, повишена диафрагма или стомаха с главата надолу. Инфекцията с бактериален вирус често може да причини силна болка, симптоми на треска и усещане за натиск, както и други усложнения като остра бъбречна недостатъчност. При цироза на черния дроб асцитът увеличава риска от варикозно кървене. Особено опасно усложнение е спонтанният бактериален перитонит, емиграция на чревни бактерии в други части на тялото.

Разстройството често се проявява без забележими симптоми като треска или болка в коремната област, но води до смърт при до 50 процента от всички пациенти. При лечение на асцит могат да възникнат усложнения, ако чревната стена е ранена по време на операция. Ако се приложи локален анестетик, могат да възникнат алергични реакции. Диагностицираната асцитна пункция може да причини инфекции и прекомерно кървене. Нараняването на органите в корема е рядко.

Кога трябва да отидете на лекар?

Ако се подозира асцит, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Ако има някакво необичайно наддаване на тегло или подуване в корема, лекар трябва да изясни причината. Същото важи, ако изведнъж се появи общо неразположение, усещане за натиск в коремната област или остра болка под гръдната кост. Ако тези симптоми продължат повече от няколко дни, препоръчително е да потърсите лекарска помощ. Трябва да се консултирате и с лекар, ако метеоризмът или симптомите на запек продължават.

Кръв в урината или изпражненията, както и повръщане или диария са други предупредителни признаци, които изискват медицинска оценка. Пациентите със сърдечно заболяване, перитонеални тумори или остър панкреатит трябва да говорят с лекар.

Възможно е асцитът да се дължи и на хламидиална или гонококова инфекция, туберкулоза или възпалително съдово заболяване. Пациентите със съответен медицински анамнез трябва незабавно да се изяснят необичайни симптоми, тъй като асцитът може вече да се е развил. Бързото лечение може да бъде от жизненоважно значение.

Лекари и терапевти във вашия район

Лечение и терапия

Терапевтичните мерки за асцит зависят от степента и основното заболяване. В случай на нисък асцит лекарствената терапия с диуретици (включително спиронолактон, ксипамид, фуросемид) в комбинация с минимизиран прием на течности (от 1,2 до 1,5 литра на ден) има за цел да намали или промие течността в свободната перитонеална кухина.

Стойностите на бъбреците трябва да се проверяват редовно, тъй като твърде бързото промиване може да доведе до бъбречна недостатъчност (хепаторенален синдром). Ако лекарствената терапия е неуспешна или ако има изразен асцит, може да има парацентеза (пункция на асцит). Тъй като с течността се получават високи концентрации на кръвни протеини, трябва да се провери функцията на черния дроб. Ако черният дроб не функционира правилно, заместване на албумина с инфузии е посочено като компенсация.

Като част от хирургичната процедура, може да се имплантира TIPS (трансюгулен интрахепатален портосистемен стентен шънт) за минимизиране на налягането в системата на порталната вена или перитонеовенозен шънт, през който течността може да се оттича чрез катетър.

По принцип, основното заболяване на асцит трябва винаги да се лекува. Чернодробната трансплантация може да бъде показана, ако има цироза на черния дроб. Туморите или техните метастази в коремната кухина обикновено се лекуват химиотерапевтично, докато кървавият или млечен асцит в резултат на травма може да се наложи да се лекува хирургично.

Прогноза и прогноза

Прогнозата за асцит зависи от основното заболяване. Тъй като това не е самостоятелно заболяване, а последствие от предишни заболявания, първо трябва да се намери и лекува причината за основното заболяване. Ако това успее, асцитът също ще отстъпи напълно, докато напълно изчезне.

В случай на сериозни заболявания като рак, прогнозата зависи от времето на диагнозата и вида на тумора. Ако е лечимо и е открито рано, шансовете за възстановяване често са добри. Това се променя веднага щом туморът се разпространи или вече има значително увреждане на тъканта.

Ако основното заболяване е хронично, прогнозата също е по-малко оптимистична. Хроничните заболявания имат прогресивен курс на заболяване. Следователно има постоянно увеличаване на съществуващите оплаквания. Лечението се опитва да повлияе на хода на заболяването и да забави прогресията му колкото е възможно по-дълго. В допълнение, отделните симптоми се борят доколкото е възможно. Въпреки това, рядко има лек.

За да се сведат до минимум симптомите на асцит, излишната течност се оттича по време на едно лечение. Въпреки това, тъй като се преобразува поради болестта, това не е интервенция, която може да доведе до лечение.

предотвратяване

Асцитът може да бъде предотвратен чрез последователната терапия на потенциалните основни заболявания. Освен това асцитът обикновено се свързва с цироза на черния дроб, което е особено причинено от злоупотреба с алкохол и наркотици. Ваксинациите срещу възпалителни чернодробни заболявания (хепатит) също са профилактична мярка срещу асцит.

Aftercare

Последващите грижи след асцит до голяма степен зависят от причинно-следствената болест и хода на заболяването. Ако основното заболяване се окаже положително, последващите грижи първоначално трябва да се провеждат на всеки две седмици или месечно. По време на последващите проверки лекарят, наред с други неща, ще измери стойностите на кръвта и, ако е необходимо, също ще извърши физикален преглед и отново ще вземе проби от коремната кухина.

Взема се и анамнеза. В зависимост от основното заболяване, лекарят ще попита за всички съпътстващи симптоми на асцит и общото състояние на пациента и ще ги включи в по-нататъшното планиране. Ако няма усложнения по време на лечението и асцитът отшуми, както е планирано, интервалите между проследяването могат да бъдат удължени.

Ако асцитът се прояви без допълнителни симптоми, трябва да се провери дали друг, все още неоткрит рак е причината. След това са необходими допълнителни изследвания за изясняване. Няколко пациенти имат периодично задържане на течности по време на проследяване. След това трябва да се постави обитаващ катетър или постоянен дренаж. Ако по време на терапията е бил поставен постоянен дренаж, той трябва да бъде проверен и отстранен, ако е необходимо. Освен това трябва да се изяснят всички съпътстващи симптоми, които трябва да бъдат излекувани след действителната терапия.

Можете да направите това сами

Медицинското лечение на асцит се основава на степента на симптомите и основното заболяване. Слабият асцит не изисква непременно цялостна терапия. В повечето случаи е достатъчно да се вземат нежни диуретици, които в комбинация с почивка и почивка в леглото обещават бързо облекчение. В същото време приемът на течност трябва да бъде намален, за да се гарантира, че заразената течност се изчерпва.

След острата фаза водният баланс на организма трябва отново да се балансира чрез поемане на повече течност. В допълнение, диетата трябва да бъде променена. Здравословната и балансирана диета, която е най-добре подготвена в сътрудничество с диетолог, трябва бързо да намали симптомите. Ако трябва да възникнат усложнения, трябва да бъде информиран отговорният лекар. Може да се е развил рецидив или да има друг проблем, който трябва да се изясни и, ако е необходимо, да се лекува.

Ако се извърши хирургична процедура, пациентът трябва да се грижи за себе си. След операцията трябва да се избягва физическата активност. Това е особено вярно, ако има сериозно основно заболяване като тумор. В случай на кървав асцит са необходими допълнителни медицински прегледи след операцията.