Кушерски рефлекс

От Кушерски рефлекс всъщност не е истински рефлекс, а връзка между вътречерепно налягане, кръвно налягане и сърдечна честота. С увеличаването на вътречерепното налягане кръвното налягане се повишава, за да поддържа мозъка, доставящ кислород. Перфузионното налягане в мозъка съответства на разликата между средното артериално налягане и вътречерепното налягане.

Какво представлява Cushing Reflex?

През 1901 г. американският невролог Харви Кушинг открива връзка между повишаването на вътречерепното налягане, намаляването на сърдечната честота и повишаването на кръвното налягане. Контекстът е наречен в негова чест, тъй като е описан за първи път и затова е наричан рефлекса на Кушинг.

Формулата на рефлекса е CPP = MAP - ICP. ICP означава вътречерепно налягане (вътречерепно налягане), MAP означава средно артериално налягане, а CPP - частично мозъчно налягане. С други думи, перфузионното налягане в мозъка се състои от разликата между средното артериално налягане и вътречерепното налягане. Последният се противопоставя на артериалното налягане и се преодолява от него като съпротива.

Понякога вместо Кушинг рефлекс има и Триене на трясък речта, която е съставена от хипертония, брадикардия и неправилно, неадекватно дишане.

В истинския смисъл увеличаването на кръвното налягане и намаляването на сърдечната честота след повишаване на вътречерепното налягане не е истински рефлекс с рефлекторна дъга.

Функция и задача

Повишаването на вътречерепното налягане може да се дължи на редица фактори. Например, маси от мозъчен паренхим могат да повишат налягането, включително мозъчен тумор. Същото се отнася за всички отоци в мозъка, като тези под формата на мозъчен оток. Мозъчният оток често е резултат от травматично увреждане на мозъка.

В допълнение, ударите и възпалението могат да повишат вътречерепното налягане в мозъка. Други причини са увеличаването на обема на CSF, какъвто е случаят с нарушения в оттичането на церебралната течност.

Ако вътречерепното налягане се повиши поради едно от току-що описаните явления, перфузионното налягане на мозъка автоматично пада. Поради това мозъкът получава по-малко кръв. Кръвта транспортира жизненоважен кислород до мозъка. Следователно, когато налягането на перфузия пада, нервните клетки вече не се снабдяват адекватно с кислород и съществува риск от необратимо увреждане на нервната тъкан.

Тялото иска да предотврати това. Следователно организмът се опитва да поддържа средното артериално и вътречерепно налягане при определена постоянство. За да направите това, тялото значително повишава кръвното налягане. Трябва да се очаква повишаване на систолното кръвно налягане до 300 mmHg. С увеличаването на кръвното налягане се увеличава и ICP. Това причинява артериалното налягане да се повиши още по-високо. В същото време сърдечната честота спада. Защото органът трябва да се възстанови от увеличения стрес. Импулсът на налягане възниква въз основа на тези взаимоотношения, причинен е от внезапно повишена симпатикова активност в продълговата медула.

Саморегулирането на кръвното налягане може да се очаква след определен период от време. Следователно, приложението на антихипертензивни лекарства е противопоказано в описаната ситуация. Само ако има активно кървене в мозъка, като разрушена аневризма, е необходимо лекарят да намали систолното кръвно налягане до под 160 mmHg.

Накратко, рефлексът на Кушинг описва падащото перфузионно налягане, намаляването на церебралния кръвен поток и компенсаторните мерки за системно повишаване на кръвното налягане, които се провеждат от тялото след повишаване на вътречерепното налягане, за да се поддържа съотношението MAP-ICP постоянно. В резултат на последващото увеличение на ICP артериалното налягане се повишава отново и по този начин се създава порочен кръг.

Болести и неразположения

Кушинг рефлексът придобива клинично значение с всички увеличения на вътречерепното налягане и следователно може да бъде релевантен в контекста на кървене, разстройства на CSF, инсулти, образуване на оток, след травма или при тумори.

Признаци за повишено вътречерепно налягане са например симптоми като повече или по-малко силно главоболие, повръщане или оток в папилата на зрителния нерв. Отокът може да бъде диагностициран с помощта на офталмоскоп.

Ако няколко от симптомите присъстват едновременно, има така наречената триада на вътречерепно налягане. Триадата често се свързва със странични ефекти като замаяност, парализа на очните мускули, брадикардия или респираторно и нарушено съзнание. Отсъствие до кома може да възникне на фона на повишено вътречерепно налягане. Повечето пациенти първоначално страдат от възбуда и изпитват общо покачване на кръвното налягане и спад на сърдечната честота като част от рефлекса на Кушинг.

Пациентите с високо вътречерепно налягане се наблюдават от лекарства за интензивно лечение и се поставят в леглото, като горните им тела са повдигнати с 30 или 45 градуса. Главата ви трябва да е възможно най-права, за да може венозният дренаж да протече без препятствия. С лека хипервентилация кръвоносните съдове се стесняват. По този начин може да се постигне леко намаляване на ICP терапевтично.

По-нататъшното лечение зависи от причината за повишеното налягане Отокът може да бъде отстранен или намален чрез прилагане на диуретици. В случай, че авторегулацията не работи във връзка с кръвното налягане в мозъка, пациентите с повишено вътречерепно налягане се следят отблизо по отношение на тяхното кръвно налягане. За тази цел често се използват инвазивни измервания на кръвното налягане. По този начин, ако рефлексът на Кушинг отсъства, може да се направи намеса. Предлагат се различни лекарства за интервенция, които могат да поддържат кръвното налягане физиологично и по този начин, от една страна, оказват влияние върху вътречерепното налягане, а от друга, могат да осигурят кръвоснабдяването на мозъчната тъкан. Повишеното вътречерепно налягане може да бъде животозастрашаваща ситуация.