Ревматичен ендокардит (постинфекциозен ендокардит)

А ревматичен ендокардит (постинфекциозен ендокардит) е възпаление на вътрешната лигавица на сърцето, причинено от автоимунна реакция на организма към определени стрептококи. Най-често децата и юношите са засегнати от ревматичен ендокардит, което е рядкост в индустриализираните страни в наши дни.

Какво е ревматичен ендокардит?

Обикновено отнема две до три седмици, преди да се появят първите признаци на възпаление на вътрешната лигавица на сърцето. Появяват се сърцебиене (тахикардия) и нередовен сърдечен ритъм (аритмия).
© Rasi - stock.adobe.com

Като ревматичен ендокардит е възпалителна промяна във вътрешната лигавица на сърцето (ендокард), причинена от имунологична дисрегулация на организма (автоимунна реакция) след инфекция с бета-хемолитични стрептококи от група А и принадлежи към симптоматичния спектър на ревматична треска.

В повечето случаи ревматичният ендокардит засяга митралната и аортната клапа, особено краищата на клапаните, които са подложени на по-голямо механично натоварване. Увреждането на сърдечните клапи е дългосрочна последица от ревматичен ендокардит. Тук юношите и децата, особено на възраст между 5 и 17 години, развиват ревматичен ендокардит след възпаление на сливиците или гърлото, причинено от стрептококи.

каузи

Ревматичният ендокардит (постинфекциозен ендокардит) се дължи на нарушена регулация на собствената имунна система на организма в резултат на инфекция с бета-хемолитични стрептококи от група А.

Бета-хемолитичните стрептококи от група А причиняват предимно възпалителни заболявания на гърлото като тонзилит (възпаление на сливиците), фарингит (възпаление на гърлото), скарлатина (скарлатина) или отит на средното ухо (отит на средното ухо (отит)) и в някои случаи кожни инфекции като еризипела или пиодермия ).

Ревматичният ендокардит не се дължи на колонизация от стрептококи, а на автоимунна реакция на организма. Това образува така наречените антитела срещу специфични протеинови компоненти на бактерията, които освен всичко друго наподобяват протеините на повърхността на ендокардиалните клетки.

Тъй като антителата също реагират неправилно на ендокардните структури (особено на сърдечната клапа), възникват възпалителни промени, ревматичен ендокардит, който може да сгъсти, разроши и втвърди сърдечните клапи и в крайна сметка да ограничи тяхната функционалност.

Симптоми, заболявания и признаци

Ревматичният ендокардит е симптом на ревматична треска, която може да се развие в резултат на стрептококова инфекция. Обикновено отнема две до три седмици, преди да се появят първите признаци на възпаление на вътрешната лигавица на сърцето. Появяват се сърцебиене (тахикардия) и нередовен сърдечен ритъм (аритмия).

Погрешно насочените антитела се прикрепят към сърцето и предизвикват различни реакции в съединителната тъкан, при което клапите се сгъстяват и вътрешната кожа се зачервява. Това променя шумотенето на сърцето. Възможни са и болки в сърдечната област и изпъкнали вени на шията. Тъй като сърцето вече не изпомпва адекватно през възпалената вътрешна кожа, това може да доведе до задух и намаляване на работата.

Често листовите клапани се залепват и се свиват поради възпалението. В резултат на това те вече не се затварят правилно и губят функцията си на клапан; или те не се отварят достатъчно широко, намалявайки притока на кръв от една камера в друга. Тъй като ревматичният ендокардит се среща като част от ревматична треска, всички симптоми на това заболяване също са очевидни.

Типичните симптоми са висока температура и общо усещане за заболяване. Ставите са възпалени и болезнени, а надлежащата кожа е зачервена и подута. Обикновено започва с едната става и скача на други. Освен това по кожата има така наречените ревматоидни възли и червени петна.

Диагноза и курс

Първоначалното подозрение се основава на ревматичен ендокардит (постинфекциозен ендокардит) при предишна инфекция с бета-хемолитични стрептококи от група А, както и характерни симптоми като анормален сърдечен шум, висока температура, тахикардия (повишен сърдечен ритъм), общо неразположение и полиартрит (болки в ставите) с изразена болка при допир и задух.

Диагнозата на ревматичен ендокардит се потвърждава с ехокардиограма (ултразвук на сърцето) и ЕКГ, на базата на които могат да се определят промени в сърдечните клапи, съществуваща сърдечна недостатъчност или сърдечна аритмия. Антителата, образувани в кръвта, могат да бъдат открити чрез анализ на кръвта. Повишената стойност на CPR, повишената концентрация на белите кръвни клетки в кръвта и ускорената скорост на утаяване (ESR) показват ревматичен ендокардит.

След началото на терапията, ревматичният ендокардит обикновено отшумява след 6 седмици (75 процента) или 3 месеца (90 процента), въпреки че курсът може да се удължи, ако сърдечната клапа е силно ангажирана. Ако ревматичният ендокардит не е лекуван, има 50 процента вероятност от рецидив с ревматичен ендокардит, което е и най-честата причина за стеноза на митралната клапа.

Усложнения

Ревматичният ендокардит може да доведе до неизправност на сърдечните клапи. Това увеличава риска от сериозни сърдечно-съдови проблеми и инфаркти. Белезните промени в сърдечните клапи трайно намаляват работата на сърцето и по този начин насърчават сърдечната недостатъчност. Най-сериозното усложнение от възпалението на вътрешната лигавица на сърцето е разпространението на ревматична треска в други региони и органи.

Това може да доведе до вторични заболявания като остър полиартрит и незначителна хорея. Ако курсът е тежък, е възможна многоорганна недостатъчност с фатален изход. Ако възпалението се лекува рано, обикновено няма големи усложнения. Въпреки това, антибиотиците и противовъзпалителните средства не са свободни от странични ефекти. Подходящите препарати могат да причинят главоболие, болки в мускулите и крайниците, кожни раздразнения и стомашно-чревни оплаквания.

Могат да се появят и алергии и симптоми на непоносимост. Ако се прилага кортизон, това може да доведе до повишаване на мазнините в кръвта, кръвното налягане и кръвната захар. Възможните дългосрочни ефекти са остеопорозата или това, което е известно като синдром на Кушинг. Сърдечната операция винаги е рискована и може да причини усложнения като кървене, сърдечна аритмия и сърдечна недостатъчност. Възпалението на сърцето е животозастрашаващо и представлява спешна медицинска помощ, която е придружена от други оплаквания.

Кога трябва да отидете на лекар?

При всяка форма на ендокардит е важно бързо да се види лекар. Защото без лечение може само да се влоши. Посещението при семейния лекар е препоръчително веднага след появата на първите симптоми. Общопрактикуващ лекар ще идентифицира признаците на постинфекциозен ендокардит. Той може да разграничи сърдечното възпаление от други заболявания със сходни симптоми. Ако треската е висока, той вече може да предпише антибиотици. В допълнение към общ преглед, семейният лекар ще проведе първите специални тестове. Ако резултатите показват ендокардит, той ще насочи пациента към сърдечен специалист (кардиолог) като спешен случай.

Те извършват по-прецизни тестове и започват целево лечение възможно най-бързо. Неразпозната или нелекувана, болестта често е фатална, тъй като съществува остър риск от сърдечен удар. Инсулт, белодробна емболия или бъбречна емболия също могат да бъдат резултат от нелекувано сърдечно възпаление. Ако постинфекциозният ендокардит продължава твърде дълго, сърдечните клапи могат да бъдат трайно увредени. В този случай ще е необходима операция.

Лечение и терапия

А ревматичен ендокардит се лекува основно като част от антибиотичната терапия (пеницилин, но също и макролиди), за да се убият всички бактерии, които все още могат да бъдат в организма.

В същото време ревматичните оплаквания се лекуват с обезболяващи и противовъзпалителни лекарства като ацетилсалицилова киселина, като в същото време защитават тялото, особено сърцето. В случай на изразен ревматичен ендокардит се използват и глюкокортикоиди и имуносупресори за намаляване на свръхреакцията на имунната система. Ако ревматичният ендокардит доведе до тежко увреждане на сърдечната клапа поради възпалителните промени, може да се наложи хирургична процедура (подмяна на клапан).

Освен това, след ревматичен ендокардит, антибиотичната терапия се продължава профилактично като част от дългосрочната терапия (обикновено месечни инжекции с антибиотици) през следващите пет години. След отслабване на ревматичния ендокардит трябва да се извърши задълбочено кардиологично изследване, за да се изключат евентуални увреждания на сърдечните клапи или да може да се лекува на ранен етап.

За да се предотврати по-нататъшното възпаление на фаринкса, се препоръчва и отстраняване на сливиците. Ендокардитната профилактика се препоръчва на засегнатите от ревматичен ендокардит преди хирургични и стоматологични интервенции.

Можете да намерите лекарствата си тук

➔ Лекарства за укрепване на сърцето и кръвоносната система

предотвратяване

Има един ревматичен ендокардит се причинява от имунологична дисрегулация в резултат на стрептококова инфекция, превантивните мерки целят ранно и последователно лечение на възпалителните заболявания, причинени от стрептококи като тонзилит (тонзилит), скарлатина (скарлатина) или отит (отит). Профилактиката на ендокардита преди хирургични или стоматологични интервенции също служи за предотвратяване на стрептококова инфекция и по този начин ревматичен ендокардит.

Aftercare

Ревматичният ендокардит (постинфекциозен ендокардит) е бактериално автоимунно вторично заболяване. По принцип последващите грижи с пълно изцеление са възможни. Тъй като при това заболяване съществува риск от недостатъчност на сърдечните клапи, бързото проследяване е много важно. Приемът на антибиотици е от съществено значение. Тук трябва да обърнете внимание на правилния и редовен прием.

В особено тежки случаи е необходим допълнителен прием на кортизон. Лечението с противовъзпалителни лекарства, като ацетилсалицилова киселина, също се препоръчва за намаляване на възможната болка. За да не се налага допълнително напрежение върху тялото и особено сърцето, стресът и физическата работа трябва да се избягват и в тежки случаи трябва да се спазва почивка в леглото.

След заболяването с ревматичен ендокардит (постинфекциозен ендокардит) са важни редовни последващи прегледи, за да се наблюдава лечебният процес и, ако е необходимо, да се започне по-нататъшна лекарствена терапия. Ревматичният ендокардит (постинфекциозен ендокардит) лекува след един до два месеца, ако резултатът е положителен.

Прогнозата обаче зависи много от това кога е разпозната болестта и дали сърдечната клапа е била силно повредена. В тежки случаи това може да доведе до хронични промени в сърдечната клапа и в крайни случаи да се наложи хирургическа намеса.

Можете да направите това сами

Ревматичният ендокардит е податлив на самопомощ, но изисква лечение от специалисти като интернисти или кардиолози. Самопомощта в ежедневието е свързана, от една страна, с острото заболяване, а от друга - с последващото лечение и предотвратяването на евентуален рецидив на заболяването.

Защитата е важен фактор по отношение на острото заболяване. Тук е изключително важно сътрудничеството на пациента. Физическите натоварвания и спортът трябва да се избягват, докато лекарят не ги разреши отново. Възпалението на тялото често може да бъде повлияно положително, ако спите в достатъчни количества и с много течности. Тук се препоръчват особено вода и билкови чайове. Не използвайте никотин или алкохол. Защитата от вятър и време също е важна, за да не се натоварва отслабената имунна система на организма.

Самопомощта все още е възможна дори след преживян ревматичен ендокардит. От една страна, за да изградите отново фитнес отново. Това се прави най-добре в консултация със семейния ви лекар или специализиран спортен терапевт, за да намерите правилната доза на експозиция. Тъй като ревматичните процеси също могат да бъдат повлияни целенасочено чрез здравословно хранене, има смисъл да се превключват и на тях. Средиземноморската храна с много плодове и зеленчуци вместо месо и колбаси има смисъл в този контекст. Достатъчно пиене също винаги е важно.