В Коарктация на аортата това е вроден сърдечен дефект. Има стесняване на главната артерия.
Какво е коарктация на аортата?
© peterjunaidy - stock.adobe.com Коарктация на аортата (Coarctatio aortae) е вторият най-често срещан вид вроден сърдечен дефект. Появява се в областта на аортния провлак (Аортен провлак) до стесняване на лумена на аортата (главна артерия). Тази стеноза води до увеличаване на налягането върху изходящия тракт на лявата камера. Стеснената главна артерия увеличава съпротивлението.
За да се преодолее това, сърцето работи по-усилено, което го разширява и сгъстява, което води до по-нататъшно отслабване. Стенозата на аортния провлак е вродена и се среща при 7 процента от всички сърдечни дефекти. Малформацията се среща по-често при момчета, отколкото при момичета.
каузи
Не е точно известно какво причинява коарктация на аортата. Има две теории за това как възникна. Първата теза вижда намаляване на притока на кръв в основната артерия, което се осъществява през ембрионалния период, като спусък. Втората теория обвинява дислоцираната тъкан на ductus arteriosus за стесняване.
Лекарите разделят коарктацията на две различни форми:
- преддукталната коарктация на аортата
- постдуктална коарктация на аортата
В случай на преддуктална коарктация на аортата, стеснението е пред сливането на дуктус артериозус. В допълнение, често има тръбно недоразвитие на аортната дъга и части от низходящата аорта. Не е необичайно да се появи вентрикуларен септален дефект. За повечето засегнати тежката груба аорта предотвратява притока на кръв от възходящата аорта към низходящата аорта.
Поради тази причина кръвоснабдяването на възходящата аорта се осъществява почти изключително през белодробната артерия. Венозната кръв тече през открития артериос на дуктуса. В резултат на това има намален приток на кръв към долната част на тялото. Ако каналът е затворен, бедрените импулси отслабват, което от своя страна намалява кръвното налягане.
Това увеличава риска от анурия и бъбречна недостатъчност. В постдукталната форма, която е по-рядка, стенозата на аортния провлак се намира зад устието на канала по посока на артерията. Стесняването на лумена е подобно на часовник.
Симптоми, заболявания и признаци
Видът на симптомите и времето на тяхното възникване зависят от местоположението на коарктацията на аортата и нейната тежест. В случай на предуктална коарктация на аортата, дори новородените деца страдат от липса на кислород и сърдечна недостатъчност. Това се забелязва чрез лошото пиене, неуспехът да процъфтява и цианозата, при която кожата и лигавиците стават синкави.
Може да се появи и хегатоспленомегалия, при която далакът и черният дроб се разширяват едновременно. Това е смес от хепатомегалия и спленомегалия. Ако има запушване на дуктус ботали, има дори смъртна опасност. Без навременно лечение смъртността на болни деца е 90 процента.
Постдукталната коарктация на аортата е по-трудна за диагностициране, тъй като по време на превантивните прегледи може да се чуе само сърдечен шум и разлика в пулса. Децата често са засегнати от кървене от носа, болки в прасеца по време на упражнения, студени крака и главоболие. За разлика от тях, подрастващите са изложени на риск от периодична клаудикация.
Диагноза и курс
Обикновено лекарят може да диагностицира коарктация на аортата, като изслушва сърдечен шум. Това се случва заедно с разлика в кръвното налягане между горните и долните крайници. Докато в ръцете има високо налягане, пулсът и кръвното налягане в краката са доста слаби. Като допълнителни мерки за изследване могат да бъдат проведени ехокардиограма (ЕКГ), рентгеново изследване, ангиография или магнитно-резонансна томография (МРТ).
Прецизни резултати от изследването са възможни с помощта на изследване на сърдечен катетър. Лекарите бутат тръба, към която към сърцето е прикрепено измервателно устройство или камера. По този начин те оценяват структурата на аортата, условията на кръвното налягане и притока на кръв.
Ако коарктацията на аортата може да бъде елиминирана, засегнатите деца обикновено могат да бъдат напълно стресирани отново и се считат за излекувани. Те обаче ще трябва да имат прегледи при кардиолог до края на живота си. Издуването в аортната стена са възможни дългосрочни усложнения.
Усложнения
Усложненията, които могат да възникнат във връзка с нелекувана коарктация на аортата (ISTA), зависят от точното местоположение на вродената стеноза и вида и тежестта на обструкцията. Ако стенозата все още е пред боталуса, възможните усложнения са особено сериозни, тъй като организмът не може да образува алтернативни кръвоносни съдове (колатерали).
След това възникват сериозни усложнения при новородени поради недостатъчното снабдяване с кислород и хранителни вещества в долната половина на тялото и вътрешните органи като бъбреците, черния дроб и червата. Тежката неонатална жълтеница може да се развие като видимо усложнение. Като допълнително усложнение могат да се развият шокови симптоми със свръхкиселяване на кръвта.
Стойността на pH може да падне под седем, което обикновено води до необратимо увреждане на мозъка. В по-малко сериозни случаи на ISTA почти няма усложнения при новородени, тъй като се е образувала мрежа от колатерали, която поема голяма част от кръвоснабдяването. В много случаи болестта първоначално остава незабелязана и става забележима едва в детска или зряла възраст.
Ако ISTA остане незабелязан и следователно не се лекува, може да се развие постоянно високо кръвно налягане, тъй като функцията на аортата е силно намалена. В тези случаи тялото се опитва да компенсира предстоящото намаляване на диастоличното налягане чрез повишаване на систолното налягане. Множеството усложнения, които могат да се получат от това, съответстват на тези на артериалната хипертония.
Кога трябва да отидете на лекар?
Решаващ фактор за симптомите на коарктация на аортата (ISTA) е точното място на стесняване на основния удар (аорта). Той може да лежи непосредствено пред или зад артериоза на дуктуса, който късо съединява белодробната циркулация с кръвообращението на тялото преди раждането. Ако стенозата е пред прозореца на късо съединение (предуктал), лявото сърце е силно стресирано и също претоварено. По правило симптомите са толкова тежки, че новороденото вече трябва да се лекува хирургично, защото това е животозастрашаващо състояние.
Ако стеснението на аортата е разположено непосредствено зад сливането на дуктус артериозус (постдуктален), алтернативни съдове (колатерали) обикновено могат да се образуват в различни гръдни артерии. В много случаи постдукталният ISTA остава незабелязан до зряла възраст. Решението дали да се види лекар трябва да се вземе само след като случайно е диагностицирана болестта. Ако коарктацията на аортата беше открита и диагностицирана едва в юношеска или ранна зряла възраст, по-нататъшната процедура трябва да зависи от това доколко колатералните вериги могат да компенсират стеснението в аортата.
Разликите в систолното налягане между горната част на тялото и долната част на тялото, например между артерията на ръката и артерията на краката, индиректно осигуряват мярка за „качеството“ на компенсацията. Колкото по-малки са разликите в налягането, толкова по-добре работят обезпеченията. За дългосрочна прогноза се препоръчва ангиолог или кардиолог да провери размера и хода на колатералите.
Лекари и терапевти във вашия район
Лечение и терапия
Както за предвартална, така и за постдуктална коарктация на аортата, медицинското лечение е необходимо още в ранна детска възраст. Без подходяща терапия смъртността е от 60 до 90 процента. Ако се появят сериозни симптоми, се счита за спешна медицинска помощ, която изисква незабавна операция. Тъй като сърцето не е необходимо да се отваря хирургически, обикновено може да се отпусне машина за сърце-бял дроб.
По време на процедурата хирургът ще направи разрез от лявата страна на гърдите между две ребра. Аортата се затяга пред и зад стенозата по време на операцията. Ако стеснението е кратко, болната област на кръвоносните съдове може да бъде отстранена. След това хирургът зашива краищата на съдовете заедно.Ако, от друга страна, има по-дълго стесняване, долната част на кръвоносния съд може да бъде пришита до арката на аортата.
За реконструкцията понякога се използват части от артерията на лявата ръка. Като алтернатива на хирургията може да се извърши дилатация с балон за лечение на коарктация на аортата. Стеснението се разширява с помощта на балонен катетър. Въпреки това съществува риск от повторно свиване. Поради тази причина обикновено се предпочита операцията. Ако след операция възникне рестеноза, дилатацията на балоните се счита за по-подходяща.
Прогноза и прогноза
Коарктацията на аортата не винаги трябва да води до намалена продължителност на живота или други симптоми. Засегнатите обаче зависят от терапията за облекчаване на симптомите и предотвратяване на допълнителни усложнения.
По правило децата трябва да бъдат снабдени с кислород веднага след раждането, тъй като в противен случай новородените ще умрат. Децата могат да страдат от нарушение в развитието. За съжаление, не винаги е възможно да се ограничи това смущение. В тежки случаи кожата на пациента също може да стане синя. Ако не се лекува, болестта може да доведе и до увеличен черен дроб или далак, така че пациентите в тези региони да страдат от силна болка. Освен това коарктацията на аортата може да доведе до кървене от носа и силно главоболие в ежедневието.
Ако болестта не се лекува, тя може значително да намали продължителността на живота на пациента. Въпреки това, симптомите могат да бъдат облекчени много добре чрез лечение, така че засегнатият човек да участва пълноценно в ежедневието. Обикновено са необходими само няколко допълнителни прегледа след успешно лечение.
предотвратяване
Коарктацията на аортата е вродено заболяване. Следователно няма ефективни превантивни мерки.
Aftercare
Тъй като коарктацията на аортата е вродено заболяване, тя не може да се лекува причинно, а само симптоматично. Пълното изцеление не може да бъде постигнато и възможностите за последващо лечение за коарктация на аортата са сравнително ограничени. Пациентът зависи от медицинско лечение, тъй като в противен случай засегнатото лице може да умре преждевременно.
Ако се появят острите симптоми на коарктация на аортата, обикновено трябва да се извика спешен лекар директно или да се посети болницата. Колкото по-рано се диагностицира и лекува коарктацията на аортата, толкова по-висока е вероятността за положителен ход на заболяването. След хирургичната процедура засегнатото лице трябва да се грижи за тялото си и да си почива.
По този начин трябва да се избягват напрегнати занимания или спортни занимания. Стресът също трябва да се избягва. Също така приемът на никотин и алкохол трябва да се извършва в най-ниската възможна степен. По принцип здравословният начин на живот със здравословна диета има положителен ефект върху хода на заболяването. Ако лекарят предпише лекарства за пациента с коарктация на аортата, трябва да се обърне внимание на редовното приемане на тези лекарства. Трябва да се имат предвид и взаимодействията с други лекарства.
Можете да направите това сами
Приоритет в терапията на коарктация на аортата са последователно прилагани профилактични и терапевтични мерки. Благодарение на напредъка в диагностиката, сега знаем ефективността на внимателното кардиологично наблюдение и грижи. Трябва да се осигурява грижа в център, който има опит в справянето с вродени сърдечни дефекти.
Заболяването често е придружено от повишено кръвно налягане. В допълнение към лекарствената терапия, всички антихипертензивни помощни средства са добре дошли - при условие, че не натоварват прекалено много пациента. Има две неща, които помагат за понижаване на кръвното налягане: диета и упражнения.
По отношение на храненето, почти всички изследвания показват връзка между консумацията на сол и високото кръвно налягане. Пациентите, които намаляват количеството на сол в диетата си или обръщат внимание на съдържанието на сол в готовите храни, могат да окажат значително положително влияние върху стойностите на кръвното им налягане.
За да се намалят трайно стойностите на кръвното налягане, е необходимо постоянно и редовно упражнение. Само няколко упражнения нямат ефект, напротив, те поставят напрежение върху тялото, което е податливо така или иначе. Спортовете, които понижават кръвното налягане са всички тези, при които пациентът укрепва или подобрява издръжливостта и издръжливостта. Те включват ходене, бягане, колоездене и плуване. Избягвайте контактните спортове или така наречените стоп-старт спортове като тенис; Спортовете с високи статични натоварвания като вдигане на тежести, гимнастика или гребане също трябва да се разглеждат критично.
