Аортна регургитация

Като Аортна регургитация е недостатъчност на аортната клапа в лявата камера. Част от аортната кръв може да потече обратно по време на фазата на релаксация на камерата, което в зависимост от степента на тежест има дългосрочно въздействие върху сърцето и цялата сърдечно-съдова система.

Какво е аортна регургитация?

По-леките форми на недостатъчност на аортната клапа, при които обратният поток на кръвта съставлява по-малко от 20 процента от кръвта, изцедена от лявата камера, са почти безсимптомни и остават незабелязани от засегнатите.
© панаир на елвира - stock.adobe.com

Изтича в аортната клапа, която действа като клапан между лявата камера и аортата, основната артерия на тялото, се нарича Аортна регургитация или по-добре наречена аортна регургитация. По време на фазата на систолно свиване на сърдечната камера, аортната клапа се отваря и прочиства пътя за обогатената с кислород кръв от белодробната циркулация.

Аортният клапан е проектиран като така наречения джобен клапан с три джоба, които се пълнят с кръв след приключване на фазата на налягане и на практика затварят аортата, така че да не може да изтече кръв обратно от аортата в лявата камера по време на фазата на релаксация на камерите (диастола). Ако аортната клапа не се затвори напълно и повече от 15% от кръвта, изпомпвана в аортата, потече обратно, има регургитация на аортната клапа.

каузи

Най-честата причина за недостатъчност на аортната клапа е директна бактериална инфекция на клапната тъкан (ендокардит) или предишна стрептококова инфекция, която може да предизвика ревматична треска и да се разпространи в сърдечните клапи. След като инфекцията бъде преодоляна, върху джобовете на аортната клапа може да се появи белег, който след това вече не може да се затвори плътно.

Сифилисът на венерическата болест, използван за представляване на сериозен проблем, тъй като може да се разпространи и в тъканта на сърдечната клапа и да причини недостатъчност на клапана. Въпреки възможността за лечение с антибиотици, болестта отново нараства. В по-редки случаи определени генни мутации също играят роля, като например при синдрома на Марфан. Генните мутации, които възникват спонтанно в до 40 процента от случаите, в този случай не се наследяват, водят до нарушения в структурата на съединителната тъкан.

В някои случаи неправилното позициониране на аортната клапа е играе роля. Може да се случи, че в аортната клапа се образуват само два джоба вместо три, което в началото не се забелязва, но благоприятства по-късно недостатъчност. Други фактори са пренатягане на аортния корен или възходящия клон на аортата или дисекция на аортата, при която вътрешната стена на аортата се отделя и кръвта прониква в междинната зона на стените на аортата.

Симптоми, заболявания и признаци

По-леките форми на недостатъчност на аортната клапа, при които обратният поток на кръвта съставлява по-малко от 20 процента от кръвта, изцедена от лявата камера, са почти безсимптомни и остават незабелязани от засегнатите. При по-тежки форми на недостатъчност първоначално има висока амплитуда на кръвното налягане с, като правило, много ниско диастолично налягане.

Следващите признаци на вероятно съществуваща недостатъчност на аортната клапа са забележими загуби на физическа активност с увеличаване на задух и сърдечна аритмия, които могат да предизвикат случайни пристъпи на припадък. Ако недостатъчността се запази за по-дълъг период от време, постепенно възниква изоставане в белите дробове и вени.

Водата се натрупва в тъканите на тялото и особено в краката. Допълнителни симптоми са така нареченият пулс с воден чук, бърз, силен пулс, който се основава на много високи амплитуди на кръвното налягане, понякога над 100 mmHg. Обикновено се забелязват и екстрасистоли. В случай на нелекувана недостатъчност на аортната клапа може да възникне неосъзнато кимване на главата към ритъма на пулса.

Диагноза и курс

Съществуват редица диагностични опции за определяне на недостатъчност на аортната клапа. Първият метод на избор е аускултация, тъй като недостатъчността се забелязва от типичен диастоличен звук (звук на Остин-Флинт). Това е бучещ шум, който се чува ясно от около диастола по средата до началото на систолата.

Други опции за диагностика включват ЕКГ, ултразвук, фонокардиография, рентгенови изследвания и сърдечен катетър. Ако не се лекува, недостатъчността може постепенно да доведе до разширяване (дилатация) на лявата камера и до удебеляване на външния сърдечен мускул (ексцентрична хипертрофия).

Тези физиологични компенсаторни мерки водят до повишена нужда от кислород в сърдечния мускул и до намаляване на производителността, така че възниква сърдечна недостатъчност. Ако не се лекува, протичането на заболяването може да доведе до загуба на физически показатели и постепенни промени в лявата камера и сърдечните мускули до животозастрашаващи състояния.

Усложнения

Усложненията, които възникват поради нелекувана недостатъчност на аортната клапа, се основават на недостатъчно снабдяване на цялото тяло с богата на кислород артериална кръв. Това включва и централната нервна система. Поради изтичането на аортната клапа, част от кръвта, която се изпомпва от лявата камера в аортата по време на систола, се връща обратно по време на диастола.

В резултат на това той се смесва с кръв, която през тази фаза също тече от лявото предсърдие в лявата камера. Съпътстващите усложнения много зависят от степента на изтичане или количеството на рефлукса на кръвта. Ако рефлуксът е под 20 процента от първоначално пресования обем, едва ли има симптоми или усложнения.

В случай на недостатъчност на по-висок клас възникват усложнения като загуба на работоспособност, задух, кратки припадъци след упражнения и често сърдечни аритмии под формата на чести екстрасистоли или предсърдно мъждене. Ако регургитацията на аортната клапа се запази за по-дълъг период от време, има допълнителни усложнения. Лявата камера може да се разшири и тъй като сърцето иска да компенсира недостига на снабдяване, вентрикуларните мускули на лявата камера постепенно се сгъстяват.

Компенсаторната мярка в крайна сметка води до сърдечна недостатъчност, което от своя страна може да доведе до допълнителни усложнения като задържане на вода в долните крайници и тежка загуба на работоспособност, както и задръствания във вените. Опасните за живота състояния, които възникват при по-нататъшния ход на заболяването, могат да бъдат избегнати, доколкото е възможно, чрез ранно лечение.

Кога трябва да отидете на лекар?

В най-лошия случай недостатъчността на аортната клапа може да доведе до смъртта на пациента и следователно в никакъв случай не трябва да се оставя нелекувани. Симптомите не могат да се почувстват директно в сърцето, но обикновено се изразяват чрез други ограничения в ежедневието. Обикновено те не са особено характерни за болестта.

Въпреки това винаги трябва да се консултирате с лекар, ако имате проблеми със сърцето или ако се чувствате слаби. Медицинският преглед е особено необходим, ако имате затруднено дишане. Ако засегнатото лице също страда от загуба на съзнание и повишена сърдечна честота, тези симптоми могат също да показват недостатъчност на аортната клапа и трябва да бъдат изследвани.

Сърдечните проблеми често водят до натрупване на вода в различни региони на тялото. Ако пациентът трябва да забележи тези натрупвания, трябва да се консултира и с лекар, за да няма последващи увреждания или смърт на пациента. В много случаи несъзнателно кимване на главата също показва недостатъчност на аортната клапа. Дори ако обикновено сте уморени, изтощени и имате намалена издръжливост, която се случва без особена причина, определено е необходим медицински преглед.

Лекари и терапевти във вашия район

Лечение и терапия

При асимптоматично ниско кръвно връщане на по-малко от 20 процента от изпомпаната кръв не е необходимо лечение, но е необходимо редовно наблюдение, за да може навреме да се предприемат мерки, ако е необходимо. Ако се появи начална дилатация на лявата камера и удебеляване на мускулатурата на стената, е необходим оперативен ремонт или оперативна подмяна на аортната клапа.

За това са налични редица опции. Операцията с отворено сърце може да бъде извършена или в определени случаи дори минимално инвазивна чрез катетри. По принцип - в зависимост от първоначалната ситуация - има опции за промяна на пропускащия сърдечен клапан хирургически, така че да може отново да изпълнява функцията си или да бъде заменен от изкуствен сърдечен клапан, изработен от пластмаса или биологична тъкан.

Прогноза и прогноза

Недостатъчността на аортната клапа може да се класифицира като добра с днешните възможности на медицината. Някои пациенти не се нуждаят от допълнителни терапевтични мерки през целия си живот, тъй като са в състояние да водят адекватен живот при недостатъчност на аортната клапа.

Имате ограничения или забрани, но предупредителните съобщения често се движат извън зоната на комфорт и по този начин не водят до реални увреждания. Освен редовни прегледи, болните могат да се възприемат като много здрави и са приспособили своя начин на живот към обстоятелствата.

Пациентите, нуждаещи се от медицинска помощ, също имат добри перспективи за възстановяване. Сърдечният клапан се коригира при хирургична процедура, така че сърдечната дейност отново да бъде напълно функционална. Процедурата вече е много рутинна и може да приключи в рамките на няколко часа. След няколко дни пациентът обикновено се изписва от болницата. След подходящ затворен сезон, той може да участва отново в нормалния живот, както обикновено, и да управлява ежедневието си независимо.

Въпреки положителните перспективи, разбира се, трябва да се имат предвид рисковете и страничните ефекти от операция под обща анестезия. Добрата грижа за раните също е от съществено значение за процеса на оздравяване. След операцията пациентът има за задача да включи предпазни мерки и опасно за здравето ограничения в ежедневието си. Спортните занимания трябва да бъдат адаптирани и да се избягват екстремни ситуации, за да не се предизвика пренапрежение.

предотвратяване

Не са известни превантивни мерки, които биха могли ефективно да предотвратят аортна регургитация. Само лечението на есенциално високо кръвно налягане също може да бъде оценено като превантивна мярка, защото високото кръвно налягане благоприятства развитието на недостатъчност.

Ако обаче е установена недостатъчност на аортната клапа, която не засяга засегнатото лице, като превантивна мярка се препоръчва редовна проверка на дебелината на стената и обема на лявата камера, за да може да се извърши своевременно оперативна мярка, преди да настъпи непоправимо вторично увреждане.

Aftercare

Възможностите за последващи грижи са силно ограничени в случай на недостатъчност на аортната клапа. В повечето случаи пациентът зависи преди всичко от лечението на лекар, така че да няма намалена продължителност на живота или внезапно спиране на сърцето. Колкото по-рано се разпознае регургитацията на аортната клапа, толкова по-голяма е вероятността за положителен ход на заболяването.

В повечето случаи регургитацията на аортната клапа налага на пациента операция. Само тогава клапанът може да бъде поправен или заменен, така че сърцето да работи отново. Операцията обикновено протича без усложнения и позволява на засегнатия да живее живот без симптоми.

След операцията пациентът трябва да почива и да не се занимава с напрегната или физическа активност. Като цяло трябва да се избягва ненужното напрежение на тялото или други стресови ситуации, за да не се напряга сърцето излишно.

Здравословният начин на живот може да има положителен ефект върху по-нататъшния ход на заболяването, при което съответният човек трябва да обърне особено внимание на здравословното хранене. При първите признаци на недостатъчност на аортната клапа трябва да се консултира незабавно с лекар.

Можете да направите това сами

Необходима адаптация на поведението в ежедневието към недостатъчност на аортната клапа зависи от тежестта на недостатъчността. Степента на тежест може да достигне нива от I (лека) до IV (тежка). Предаването на недостатъчността на една от четирите степени на тежест зависи от пропорционалното количество обратен кръвен поток в лявата камера по време на фазата на релаксация на вентрикулите (диастола).

Докато стадии III и IV обикновено изискват реконструктивни интервенции или подмяна на сърдечния клапан за подобряване на жизнеспособността и подобряване на жизнената ситуация, при по-леките форми могат да се постигнат значителни подобрения в благосъстоянието чрез адаптиране на поведението и мерките за самопомощ.Не е известно дали това може да повлияе и на хода на заболяването. Почти не се разбира, че мерките за самопомощ включват и строги ограничения на консумацията на тютюн и алкохол.

Най-важната част обаче са упражненията и активните спортове. Спортове, които не изискват неконтролируеми най-добри резултати, са най-подходящи. Затова спортове като плуване, туризъм, скандинавско ходене и каяк, както и голф на равен терен са добре подходящи. Повечето спортове с топка като тенис, футбол и хандбал не се считат за мерки за самопомощ.

Балансираната диета също е важна за укрепване на имунната система и избягване на стресови ситуации, които са твърде чести. Препоръчват се техники за релаксация като йога, медитация и автогенни тренировки.