Асептична некроза на костите

Наричат ​​се некротични процеси на разграждане на човешката костна субстанция, които не могат да бъдат проследени до инфекция, а до съдов инфаркт. асептична некроза на костите обозначен. В зависимост от местоположението и вида на асептичната костна некроза и двата пола могат да бъдат засегнати по различен начин.

Какво представлява асептичната некроза на костите?

Асептичната некроза на костите обикновено може да се проследи до запушване на кръвоносния съд, доставящ некротичната костна област. Точната етиология на тази оклузия все още не е ясно установена.
© joshya - stock.adobe.com

Терминът асептична костна некроза обхваща некротизиращи заболявания на костната система, които при липса на инфекция (асептична) могат да бъдат проследени до липса на кръвен поток (исхемия) в засегнатите костни участъци.

Затварянето на захранващия съд (съдов инфаркт) води до недостатъчно снабдяване на засегнатата кост с кислород, хранителни вещества и минерали, в резултат на което костната област постепенно се влошава и дори води до възможна функционална недостатъчност.

Асептичната некроза на костите по принцип може да засегне всички кости на скелетната система на човека от едната или от двете страни. Характерно е, че асептичната некроза на костите се проявява в внезапна или постепенно нарастваща болка в областта на некротизиращия костен сегмент, която се усилва при натоварване и може да се излъчва в съседни скелетни участъци.

Освен това са възможни ограничения за движение на засегнатата зона, особено в по-късния ход на заболяването, при асептична некроза на костите.

каузи

Асептичната некроза на костите обикновено може да се проследи до запушване на кръвоносния съд, доставящ некротичната костна област. Точната етиология на тази оклузия все още не е ясно установена.

В този контекст се обсъждат конституционни фактори, повтарящи се или повтарящи се (повтарящи се) микротравми и локално ограничени нарушения на кръвообращението.

В допълнение се прилагат терапии с високодозови и системно прилагани имуносупресори (включително сиролимус, глюкокортикоиди) или бисфосфонати (само за асептична костна некроза с участието на долната челюст), радиационни и химиотерапевтични терапии (особено за лимфоми, левкемия), високо налягане или дейности в сгъстен въздух (Дайвинг или среда за сгъстен въздух, като например в минното дело или тунелиране), хронична злоупотреба с никотин и / или алкохол, сърповидно-клетъчна анемия, болест на Гоше, HbSC заболяване, ендокринни разстройства, хиперлипидемия, метаболитни нарушения (захарен диабет), нарушения на съдовото и кръвосъсирването и системната форма на лупус Еритематозус (SLE) като идентифицирани рискови фактори за асептична некроза на костите, въпреки че точната причинно-следствена връзка не е известна във всеки случай.

Можете да намерите лекарствата си тук

➔ Лекарства за болка

Симптоми, заболявания и признаци

Асептичната некроза на костите показва пълзящ ход на заболяването, което означава, че симптомите първоначално са почти незабелязани, но след това се проявяват все повече и повече. Увреждането и разграждането на костта и често на заобикалящата тъкан причиняват дискомфорт в пряко засегнатата област. Пациентът възприема нарастваща болка, която се описва най-вече като тъпа и постоянна.

Въпреки това, пробождащата болка може да възникне и когато е засегната засегнатата област. Ако е засегната заобикалящата тъкан, тя се чувства вцепенена и може да бъде болезнена. Повредените мускули губят своята сила и устойчивост. Цялата засегната зона се чувства вцепенена и вече не може да бъде стресирана.

В напредналите стадии на заболяването обикновено има фрактури в костите. Те са изключително болезнени и обикновено се появяват внезапно при стрес. Костният материал губи своята стабилност. Отломките и скъсването на спиралата също много често се диагностицират. За разлика от здравата кост, която обикновено се счупва в резултат на събитие, костта, засегната от костна некроза, по своята същност е нестабилна и се разпада на много части или влакна.

Костната некроза не може да бъде диагностицирана надеждно от самия пациент, но обикновено се диагностицира по време на медицински преглед или когато вече е настъпила фрактура. Ако не се лекува, това може да доведе до отравяне на кръвта и смърт.

Диагноза и курс

В допълнение към физическия преглед, функционалните тестове на засегнатата костна и ставна секция осигуряват първоначални индикации за асептична некроза на костите. Методите за диагностично изобразяване като рентгенови лъчи или сонография позволяват да се правят изявления за възможни патологични промени в костите, като костно ремоделиране или разрушаване (особено в по-късния ход на заболяването).

В контекста на магнитен резонанс или компютърна томография могат да бъдат точно определени ранните характерни дейности за ремоделиране на засегнатите костни сегменти, както и формата и формата на костната некроза. По отношение на диференциалната диагноза асептичната костна некроза трябва да се разграничава от септична некроза, тумори и неоплазми на костната и скелетната система и от костни кисти, остеомиелит (възпаление на костния мозък) или остеит (възпаление на костта).

Ходът и прогнозата за асептична костна некроза зависят от степента и степента на съдовия инфаркт, както и от полученото увреждане на засегнатия ставен или костен сегмент и времето на диагнозата или началото на терапията. В някои случаи може да се наблюдава спонтанно зарастване на асептична костна некроза.

Кога трябва да отидете на лекар?

В случай на внезапна болка в костите и ограничена подвижност, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Като част от медицинската диагноза може след това да се определи дали е налице асептична костна некроза.

Ако има друго заболяване на костите или опорно-двигателния апарат, лекарят ще насочи съответния човек към подходящия специалист. Ако действително има асептична некроза на костите, обикновено трябва незабавно да се предприемат хирургични мерки.

Хората, които страдат от сърповидно-клетъчна анемия, болест на Гоше, метаболитни нарушения, нарушения на съдовото и кръвосъсирването или HbSC заболяване, са особено изложени на риск от костна некроза. Пациентите, подложени на химиотерапия или лъчева терапия, също са по-склонни да развият асептична костна некроза. Тези рискови групи трябва да се консултират с лекар, ако имат необичайни симптоми и причината е изяснена.

Като част от хирургичното лечение пациентът често получава изкуствена тазобедрена подмяна или трансплантация с костни чипове. Ако възникнат оплаквания по време на последващи грижи, отговорният лекар трябва да бъде информиран незабавно. Възможно е да има възпаление или организмът отхвърля подмяната на тазобедрената става. Във всеки случай, при асептична некроза на костите е необходимо редовно да се консултирате с лекаря, за да избегнете усложнения.

Лекари и терапевти във вашия район

Усложнения

Асептичната некроза на костите е общият термин, използван за описване на разрушаването на една или повече кости в тялото. Симптомът не се причинява от инфекцията, а се причинява от съдов инфаркт. Това вече не доставя достатъчно костната структура и заобикалящата я тъкан. В резултат на това костната структура се разрушава.

Асептичната некроза на костите засяга еднакво мъжете и жените. Има обаче рискови групи. Те включват пациенти с метаболитни заболявания, сърповидно-клетъчна анемия, водолази, планински фермери и алкохолици, както и приемащи имуносупресивни лекарства или подложени на лъчева или химиотерапия. Ако първите признаци на болка в костите, които се появяват в покой, както и по време на упражнения, се игнорират, симптоматиката се влошава.

Последиците от усложненията са ограничена подвижност, хронична постоянна болка, бързо разрушаване на мускулите в засегнатата кост и функционална недостатъчност на ръката или крака, ако са засегнати рамото или бедрата. В някои случаи засегнатата област може да бъде толкова болезнена, че засяга и съседни скелетни участъци. Симптомът се идентифицира с помощта на техники за изобразяване. Тъй като всяка исхемия на костта е различна, терапевтичните мерки варират.

По принцип асептичната костна некроза може да бъде лекувана успешно, ако бъде открита рано. В случай на особено остра инфекция се използват лекарства и лъчева или химиотерапия. Ако костите или ставите са напълно унищожени, са необходими хирургични процедури за изкуствено заместване. Последните методи могат да причинят усложнения за поносимост на засегнатите.

Лечение и терапия

В случай на асептична костна некроза, терапевтичните мерки силно корелират със стадия и степента на заболяването и общото здравословно състояние на конкретно засегнатия човек.

При леки форми лечението цели механично облекчаване на некротичния костен сегмент с помощта на опори за предмишницата или ортопедия, обездвижване и физиотерапия с възможно тракционно лечение. В началото на заболяването може да се използва хипербарична оксигенация (кислородна терапия) като съпътстваща или монотерапия, която е доказана като особено ефективна при болезнен оток на костния мозък.

При по-изразени форми на асептична некроза на костите обикновено се посочват хирургични мерки като пробиване на релефа на главата на бедрената кост (пробиване в Придие), декомпресия на медуларния канал, коригиращи остеотомии като вариационна остеотомия при болест на Пертес (некроза на бедрената глава) и трансплантации с костен чипс. Например, като част от пробиването на Pridie, дефектният участък на хрущяла се пробива, за да се даде възможност за покълване на кръвоносните съдове и съответно да се стимулира регенерацията на тъканите.

Декомпресия на медуларен канал или декомпресия на ядрото (в случай на некроза на бедрената или бедрената кост) е насочена към намаляване на вътрекостното (в рамките на костта) налягане и забавяне на развитието на некротизиращите процеси.

При хирургично обръщане на перфорирания цилиндър се отстраняват и некротичните участъци и се вкарва собствената отменена кост на тялото (гъбеста костна трабекуларна система), докато интертрохантерната остеотомия завърта некротичния фокус извън основната зона на стрес, свежда до минимум вътрекостното налягане и стимулира васкуларизацията (образуване на малки кръвоносни съдове).

Ако може да се определи напреднало разрушаване на костите, за лечение на асептична костна некроза обикновено са показани ендопротезиране (изкуствена подмяна на ставите).

Прогноза и прогноза

Прогнозата за асептична костна некроза зависи от съществуващия костен съдов инфаркт. Характеристиките и влиянието му върху снабдяването на костите и ставите са определящи за перспективата за излекуване.

Без медицинска помощ пациентът ще изпита болка и ограничена подвижност. Тъй като няма самолечение на организма, симптомите или остават внезапно, или се увеличават по интензивност. Лечебната перспектива е да бъде класифицирана като изключително малко вероятна по този начин.

С медицинска помощ на съдовете вероятността за положителна прогноза се увеличава значително. Ако има други предишни заболявания, шансовете за възстановяване отново намаляват. При пациенти без допълнителни заболявания и със стабилна имунна система възстановяването става в рамките на няколко седмици или месеци.

Пълна свобода от симптоми е възможна, но не винаги се дава. Корекциите се правят при хирургична процедура. В тежки случаи увредените стави се трансплантират или заместват. Лечебният път се забавя, защото организмът трябва да се примири с новите обстоятелства и пациентът научава ново съзнание на тялото.

След стационарния престой рехабилитационната терапия се използва за осигуряване на целенасочено обучение и упражнения. При тях движението последователности са оптимизирани и адаптирани към променените възможности.

Можете да намерите лекарствата си тук

➔ Лекарства за болка

предотвратяване

Тъй като точните причини за асептична костна некроза все още не са ясно изяснени, болестта не може да бъде предотвратена. Хроничната злоупотреба с алкохол обаче, която се счита за възможен рисков фактор, трябва да се третира съответно. В допълнение, рискът от асептична костна некроза (остеорадионекроза), дължаща се на лъчева терапия, може да бъде намален чрез профилактично приложение на противовъзпалителни лекарства.

Aftercare

Пациентите трябва редовно да се консултират с ортопед, като част от техните последващи грижи. Лекарят ще провежда различни рутинни прегледи като ултразвуков преглед и, ако е необходимо, ще проведе допълнителни обсъждания, които трябва да позволят оценка на състоянието. Тези редовни последващи проверки ще определят дали некрозата се е оттеглила или дали се е разпространила.

Въз основа на това след това се инициират допълнителни мерки, чрез които лечебният процес се оптимизира допълнително. Асептичната некроза на костите прогресира прогресивно и затова изисква дългосрочни последващи грижи. Пациентите първо трябва да виждат лекаря месечно или на всеки две седмици. Ако курсът е положителен, интервалите могат да бъдат удължени.

Въпреки това пациентите трябва да виждат скрининг поне на всеки четири до шест месеца, независимо от хода на предишната асептична некроза на костите. Ако се установят усложнения, винаги са необходими допълнителни изследвания. Последващите грижи включват и проверка на мобилността.

Физиотерапевт ще изследва пациента и, ако е необходимо, ще даде съвети за по-нататъшно лечение. Необходимите подробни последващи мерки винаги зависят от индивидуалния ход на заболяването. Пациентите трябва да се свържат с лекаря си по време на лечението и да обсъдят следващите стъпки с тях.

Можете да направите това сами

В допълнение към медицинската терапия, пациентите с асептична костна некроза могат сами да допринесат за подобряване на заболяването и благосъстоянието. Спазването на периодите на почивка и избягването на стрес са полезни за терапията. Механичното облекчение чрез ортези или патерици може да бъде полезно, както и да не се използват лекарства с кортизон. Лекуващият лекар съставя идеалното лекарство.

Физиотерапията и масажите спомагат за поддържане и подобряване на подвижността на ставите. Във физиотерапията могат да се научат упражнения и акупресурни движения, които след това могат да се използват у дома. Препоръчително е да се поддържа медицинската терапия с умерени упражнения. Тук трябва внимателно да се увеличи кръвния поток. Йога и умерени упражнения като колоездене на неподвижен мотор, плуване или ходене са добри добавки. Движението има положителен ефект върху настроението, както и върху метаболизма и циркулацията.

Балансираната диета също е част от терапията за асептична некроза на костите. Фокусът тук е върху контролирането или намаляването на нивата и теглото в кръвта. Средиземноморската диета с високо съотношение на омега-3 мастни киселини, малко червено месо и много риба е идеална. Не трябва да липсват пресни зеленчуци и плодове. Избягването на алкохола и никотина, от друга страна, насърчава терапевтичния успех. По същия начин, добра интроспекция и ранна консултация с лекар, ако симптомите се появят или се влошат.