Холестаза

А Холестаза, билиарна обструкция, билиарна обструкция или Синдром на холестаза е патологично нарушение на дренажните пътища на жлъчката. Натрупват се токсините на организма, които се образуват от черния дроб и трябва да се отделят през червата. Типичен признак на холастаза е жълтеница. Освен това урината става кафява и промяна в цвета на изпражненията. Болки в корема и сърбеж също са често срещани странични ефекти. Холестазата трябва да бъде оценена и лекувана своевременно от лекар.

Какво е холестаза?

В зависимост от причината, холестазата може да причини различни симптоми и заболявания. Жлъчните задръствания първоначално се проявяват чрез типичните признаци на жълтеница - жълтеникава кожа, изпотяване, тъмни кръгове под очите и треперене.
© blackday - stock.adobe.com

Жлъчката се произвежда в черния дроб и след това се съхранява в жлъчния мехур.

Ако е необходимо (главно чрез хранителни стимули), храносмилателният сок вече се отделя в дванадесетопръстника през жлъчните пътища. Близостта до панкреаса също е клинично важна.

Ако в областта на жлъчния дренаж има задръстване, лекарят говори за холестаза или жлъчна конгестия. Това жлъчно задръстване може да бъде открито рано в лабораторията (използвайки така наречените параметри на холестаза гама-GT, алкална фосфатаза (AP) и жълт кръвен пигмент билирубин). Симптомите се появяват много по-късно.

каузи

Най-честата причина за холестаза е изправен жлъчен камък. Това обикновено възниква в жлъчния мехур и след това може да продължи в пътешествие. Ако това се забие в жлъчен канал, в допълнение към типичната болка, подобна на колики, се появява холестаза. Рискови фактори са често цитираните "5xF": жени (жени), около 40 години (четиридесет), наднормено тегло (мазнини), плодородна (плодородна) и светъл цвят на кожата или руса (справедлива).

За съжаление, безболезнената холестаза не рядко е резултат от злокачествен тумор на панкреаса. Тъй като този рак обикновено расте в горната област, той механично премества жлъчните пътища и по този начин води до задръстване на жлъчката.

Други причини са по-рядко срещани. Примери за това са възпалителни заболявания (например първичен склерозиращ холангит, който обикновено се свързва с ревматични или хронични възпалителни заболявания на червата), рубцеви сраствания след операции (например след отстраняване на жлъчния мехур) или тумори на жлъчните пътища (напр. Така наречения тумор на Клацкин с изключително лоша прогноза ).

Симптоми, заболявания и признаци

В зависимост от причината, холестазата може да причини различни симптоми и заболявания. Жлъчните задръствания първоначално се проявяват чрез типичните признаци на жълтеница - жълтеникава кожа, изпотяване, тъмни кръгове под очите и треперене. Тези външни симптоми са придружени от стомашно-чревни оплаквания.

В резултат на нарушената функция на бъбреците например се появяват газове и коремна болка и често се появява усещане за пълнота. Натискът върху околните органи също може да доведе до внезапно повръщане. Липсата на жлъчни соли води до хроничен, обикновено мъчителен сърбеж. Това обикновено е придружено от други кожни раздразнения.

Някои пациенти имат необичайно зачервяване или екзема по кожата, която се увеличава по интензивност с напредването на заболяването. Ако холестазата се появи в резултат на туморно заболяване, тя обикновено е безболезнена. В по-нататъшния ход обаче може да се появи жълтеница и другите симптоми, споменати в началото. При липса на лечение жлъчната застой води до перфорация на жлъчния мехур.

Разкъсването на жлъчния мехур се проявява в остра, подобна на спазми болка и силно гадене. Когато жлъчният мехур се изпразни в коремната кухина, перитонеумът се възпалява. Той може да доведе и до панкреатит и други сериозни заболявания, които от своя страна са свързани със симптоми и оплаквания.

курс

В зависимост от причината, холестазата може да бъде придружена от масивна болка, напр. ако жлъчният канал е внезапно блокиран (особено от камъни в жлъчката). Холестазата поради тумори (които блокират канала за дълъг период от време), от друга страна, обикновено са безболезнени.

Независимо от причината, холестазата води до жлъчно забавяне в черния дроб. Жлъчните соли, които се отлагат в кожата, вече не могат да се отделят чрез жлъчката. Това води до мъчителен сърбеж.

Билирубинът, който придава цвят на жлъчката, сега алтернативно се екскретира през бъбреците (тъмнокафява урина) и вече не чрез изпражненията (светло жълто до бяло изпражнение).

Черният дроб също може да функционира само в ограничена степен при обстоятелствата. В резултат на това могат да възникнат други нарушения (например в областта на кръвосъсирването или в протеиновия баланс).

Усложнения

Холестазата обикновено се свързва с различни усложнения и рискове. На първо място, изоставането на жлъчката води до претоварване на черния дроб, което в крайни случаи може да доведе до трайно увреждане на черния дроб или чернодробна недостатъчност. Холестазата обикновено е придружена от възпаление на жлъчните пътища и околните органи, което увеличава риска от перфорации, камъни в жлъчката или тумори.

Ако изтичането на жлъчката в тънките черва е нарушено и по време на холестаза, може да се получи така нареченият хидропс на жлъчния мехур, което от своя страна може да доведе до перфорация на жлъчния мехур. Трябва да се очакват сериозни усложнения, ако се разкъса жлъчния мехур. Изпразването в коремната кухина често води до възпаление на перитонеума, панкреатит и други сериозни заболявания, които от своя страна са свързани с различни оплаквания и рискове.

Лечението може да доведе до усложнения от отстраняването на жлъчния мехур. Като част от синдрома на постхолецистектомия може да се появи дискомфорт в корема, язви на стомаха и червата или възпаление на стомашната лигавица, което може да доведе до неоткриване на други симптоми. Въпреки това ранното изясняване на оплакванията от жлъчния мехур може надеждно да предотврати развитието на повечето усложнения.

Кога трябва да отидете на лекар?

Холестазата е много сериозно заболяване, което трябва да бъде изяснено незабавно от лекар.

В по-безобидните случаи, задръстен жлъчен камък е спусъкът на жлъчните задръствания. Това особено често засяга жени на възраст около 40 години, които все още са плодородни, имат наднормено тегло и често имат много светъл цвят на кожата. Тъй като задръстен жлъчен камък може да причини много болезнени холици в допълнение към жлъчните задръствания, пациентите от тази рискова група трябва да се консултират с лекар при първите признаци на билиарни симптоми.

Ако холестазата не е свързана с болка, посещението на лекар е още по-спешно, тъй като след това спусъкът може да бъде злокачествен тумор на панкреаса. Колкото по-рано това се лекува от специалист, толкова по-добра е прогнозата за съответния пациент.

Ако холестазата не се лекува своевременно, независимо от причината за нарушението, в черния дроб често се появява жлъчно забавяне. Жлъчните соли, които вече не могат да се отделят, след това започват да се натрупват в кожата, което е свързано с непоносим сърбеж. Обикновено пациентите могат да избегнат това, като се консултират своевременно с лекар. Първата точка за контакт е семейният лекар, ако се подозира холестаза. Ако имате остър холизъм, можете веднага да отидете до най-близката болница.

Лекари и терапевти във вашия район

Лечение и терапия

Причинно-следствената терапия на холестаза или жлъчна конгестия зависи от основното заболяване. За камъни в жлъчката, напр. изходът в дванадесетопръстника се разширява (папилотомия), за да може камъкът да излезе. Ако това не е достатъчно, камъкът се възстановява ендоскопски с помощта на кошница. В хода на процеса жлъчният мехур трябва да бъде отстранен като виновник. Ако има тумор на панкреаса, той може да бъде отстранен по хирургичен път (така наречената операция на Whipple). В много случаи туморът е неоперабилен от момента на появата на първите симптоми.

Химиотерапията може да се проведе за удължаване на живота (но не и лечебна). Подобни терапевтични подходи се използват за тумор на жлъчните пътища. Антибиотиците и стероидите могат да се използват успешно при възпалителни причини.

Важна е обаче и симптоматичната терапия. Пациентите страдат предимно от мъчителния сърбеж. Лосиите с урея и хладните измивания могат да осигурят облекчение. Нарушеното храносмилане на мазнини може да бъде подкрепено от храносмилателни ензими под формата на таблетка или капсула.

Прогноза и прогноза

В зависимост от причината, холестазата може да се развие много различно. По принцип жлъчната конгестия има положителна прогноза. Ако лечението започне рано, симптомите ще изчезнат след няколко дни. По правило няма дългосрочни последици от холестаза.

Ако обаче симптомите се основават на сериозно състояние като тумор, прогнозата е по-малко положителна. Туморната болест винаги е свързана с определени рискове, например метастази, хронична болка и последствията от лъчевото лечение.

Самата жлъчна конгестия може да бъде облекчена с помощта на лекарства и консервативни мерки, като почивка и почивка в леглото, но причината обикновено изисква допълнително изследване и лечение. Прогнозата е положителна, ако жлъчната обструкция се дължи само на задръстен жлъчен камък, затлъстяване или подуване. В тези случаи симптомите отшумяват веднага след като основното заболяване отшуми.

Ако симптомите са причинени от тумор на Клацкин или дори злокачествен тумор на панкреаса, прогнозата е лоша. Продължителността на живота обикновено е силно намалена. Успехът на лечението зависи от конституцията на пациента, избраната форма на терапия и множество други фактори.

Aftercare

Тъй като самата холестаза е само симптом, последващите грижи се основават предимно на съществуващата причина. Ако има само временна обструкция, например поради тумор, жлъчната конгестия се регресира след хирургично отстраняване. В следващите месеци пациентите трябва да определят чернодробните си стойности, параметрите на възпалението и маркерите за холестаза в кръвта отново и отново след консултация с лекуващия лекар.

По този начин може да се оцени регенерацията на чернодробния паренхим и всички необратими увреждания, които могат да съществуват. Ако холестазата е причинена от камъни в жлъчката, трябва да се провеждат редовни ехографски изследвания, за да може да се разпознае директно новообразуващите се камъни. Ако причината за билиарната обструкция не може да бъде отстранена, жлъчната обструкция може многократно да доведе до симптоми и проблеми.

Тук преобладава жълтеница и свързаният с нея сърбеж. Това може да се лекува с лекарства при поискване. Дори след остра фаза пациентите трябва да се грижат за черния си дроб. Трябва да се избягват големи количества алкохол и наркотици, които увреждат черния дроб. Това включва и обезболяващи средства като парацетамол.

Освен това трябва да се спазва балансирана диета с ниско съдържание на мазнини. Всеки пациент трябва да бъде запознат с предупредителните признаци на чернодробно увреждане и холестаза, за да ги идентифицира. Те включват, например, пожълтяване на кожата и склерата, повишена чувствителност към инфекции или повишена склонност към кървене.

Можете да направите това сами

Препоръчителното поведение в ежедневието и мерките за самопомощ, които могат да се използват в случай на холестаза или жлъчна задръст, зависят от причините за заболяването. При първите признаци на жлъчна конгестия, която обикновено се проявява като симптоми, подобни на жълтеница, определено трябва да се направи консултация с специалист. Като правило той може да изясни причините.

В повечето случаи това са камъни в жлъчката, които блокират жлъчните пътища и причиняват много болезнена холестаза. В по-рядко срещани случаи тумор в панкреаса може постепенно да премества жлъчните пътища без болка. Това означава, че безболезненото забавяне на жлъчката изисква особено бързо изясняване, тъй като има подозрение за агресивен тумор на панкреаса, който може да се действа само в началната фаза.

В допълнение към терапията, насочена към премахване на причините за холестаза, прилагането на лосиони, съдържащи урея върху кожата и охлаждащи компреси или компреси, може да облекчи силния сърбеж, който обикновено е налице. Сърбежът се причинява от задържани жлъчни соли, които се секретират в кожата под формата на малки кристали.

Успоредно с това, диета с ниско съдържание на мазнини и приемът на храносмилателни ензими могат да облекчат ефектите от нарушеното храносмилане като допълнителни мерки за самопомощ. Всички мерки за самопомощ трябва да се провеждат само като съпътстваща мярка. Елиминирането на причината за жлъчните задръствания е от елементарно значение, за да се ограничат възможните вредни ефекти.