Диабетна кетоацидоза

Като диабетна кетоацидоза се нарича неуспех на метаболизма. Тук са засегнати диабетици от тип 1. Диабетна кетоацидоза възниква внезапно и може да бъде фатална. Диабетна кетоацидоза се причинява от прекомерно високо ниво на захар в кръвта с подчертан инсулинов дефицит.

Какво е диабетна кетоацидоза?

Диабетна кетоацидоза е метаболитно разстройство. Особено са засегнати инсулинозависимите (тип 1) диабетици. Диабетна кетоацидоза може да възникне, когато нивата на кръвната захар не са добре контролирани.

Въпреки това, метаболитната недостатъчност може да възникне и внезапно. Липсата на инсулин причинява рязко покачване на нивата на кръвната захар. Това състояние е известно още като хипергликемия. Поради прекомерна жажда и постоянно уриниране тялото губи течности и бавно изсъхва (изсушаване).

Освен сърдечно-съдови и бъбречни проблеми има и нарушено съзнание, което, ако не се лекува, може да доведе до кома. Диабетна кетоацидоза трябва незабавно да бъде лекувана в болницата, тъй като може да доведе до смърт, ако бъде оставена нелекувана или неадекватно лекувана.

каузи

Диабетна кетоацидоза може да бъде предизвикана от няколко фактора. Една от причините често е все още неразпознат захарен диабет. Друга причина е неправилно зададена стойност на кръвната захар. Инсулинозависимите диабетици инжектират твърде малко инсулин или приемат само таблетки.

В зависимост от тежестта на диабета, инсулинът може да бъде доставен чрез така наречената инсулинова помпа. Може да се случи, че поставеният катетър е блокиран, така че да не може да се прилага повече инсулин.

Заболявания, инфекции или операции също могат да предизвикат диабетна кетоацидоза, тъй като често има повишена нужда от инсулин. Алкохолът също може да бъде спусък. Има и наследствени заболявания, при които има вроден дефицит на сукцинил-CoA ацетоацетат трансфераза, които причиняват метаболитно разстройство.

Всички тези фактори обаче имат едно общо нещо - недостиг на инсулин. Тялото се нуждае от инсулин, така че отделните клетки да могат да абсорбират захар. Ако има липса на инсулин, захарта може да се абсорбира само в ограничена степен. Резултатът е, че захарта се натрупва в кръвта и нивото на кръвната захар се повишава драстично.

Тъй като клетките все още се нуждаят от енергия, в черния дроб се образуват така наречените кетонови тела (кетони), които причиняват кръвта да стане прекалено кисела. Излишъкът от захар и кетони лишава тялото от вода и електролити, които се отделят с урината, което може да доведе до дехидратация, дишане на Куссмаул, сърдечно-съдови нарушения, нарушено съзнание, кома и смърт.

Симптоми, заболявания и признаци

Диабетна кетоацидоза се характеризира с прекомерно подкиселяване на кръвта като част от диабета. Нивата на кръвната захар са силно повишени. Пациентът страда от силна жажда, полиурия, сънливост, физическа слабост и повръщане, наред с други неща. Голямата загуба на вода води до дехидратация на организма.

Дехидратацията или десикозата се характеризират с трайни гънки на кожата на гърба, загуба на тегло, спазми, анурия, запек и сгъстяване на кръвта. В резултат на това възникват нарушения на съзнанието до диабетна кома. Типичен знак е така нареченото дишане на Куссмаул.

Това е много дълбоко и редовно дишане, което трябва да предотврати по-нататъшен спад на стойността на pH, т.е. по-нататъшно подкисляване на кръвта. Тъй като глюкозата вече не може да се използва поради недостиг на инсулин, настъпва повишено изгаряне на мазнини. Това създава кетонови тела, които водят до подкиселяване на кръвта. Характерна е интензивна миризма на ацетон при дъх, който също е едно от кетоновите тела.

Това е плодова, гнила или сладка миризма. Без лечение диабетна кетоацидоза е фатална. Решаващият фактор за тежестта на заболяването не е нивото на кръвната захар, а степента на дехидратация и стойността на pH. Следователно, с това усложнение, в допълнение към лечението с инсулин, само интравенозна инфузия на големи количества течност може да спаси живота.

Диагноза и курс

Ако се подозира диабетна кетоацидоза, спешните служби трябва да бъдат незабавно повикани или засегнатото лице трябва незабавно да бъде отведено в болница.

Диабетна кетоацидоза се диагностицира от лекаря. Нивото на кръвната захар се определя в началото. Освен това се определят захарта и кетоновите тела в урината. Освен това се измерва pH стойността на кръвта, определят се стойностите на натрия и калия и кръвните газове. Диабетна кетоацидоза може да се разпознае и по дишането на засегнатото лице, тъй като мирише силно на ацетон (подобно на миризмата на премахващия лак за нокти).

Курсът на диабетна кетоацидоза може да бъде фатален. Пациентът ще се възстанови само ако симптомите бъдат разпознати своевременно и лечението може да започне незабавно. При неадекватно лечение може да възникне трайно увреждане на бъбреците, сърцето, мозъка и др. Тъй като кръвоносната система се проваля много бързо при диабетна кетоацидоза, много страдащи изпадат в кома, от която повечето от тях само частично се възстановяват.

Усложнения

Диабетна кетоацидоза е сериозно усложнение на захарния диабет. За да се избегнат допълнителни последващи щети, тя трябва да се третира възможно най-скоро. Възможните усложнения възникват от една страна от симптомите на кетоацидоза.

Объркването и зрителните смущения могат да доведат до допълнителни опасности като падания и счупени кости. Трябва да се внимава при нормализиране на нивата на кръвната захар. Ако редовната кръвна захар се коригира твърде бързо, съществува риск от мозъчен оток. В резултат на това могат да възникнат различни усложнения. Възможно е зрително увреждане до пълна загуба на зрението.

Загубата на памет, припадък и припадъци са други рискове. Ако вътречерепното налягане се повиши твърде много в резултат на отока, участъците в мозъка могат да бъдат повредени. В най-лошия случай щетите са необратими. Последиците зависят от засегнатата област на мозъка. Друго възможно усложнение е дефицитът на калий.Това впоследствие може да доведе до сърдечни аритмии.

В обобщение трябва да се подчертае, че кетоацидозата трябва да се лекува възможно най-бързо. При правилна и бърза терапия вероятността от възникване на допълнителни усложнения е много ниска. Ако обаче не се лекува правилно, съществува риск от изпадане в диабетна кома. Следователно в няколко случая кетоацидозата може да бъде фатална.

Кога трябва да отидете на лекар?

Ако се подозира диабетна кетоацидоза, спешните служби трябва да се обадят незабавно или засегнатото лице трябва незабавно да бъде отведено в най-близката клиника. Затова всеки, който забележи прекомерна жажда, често уриниране и други предупредителни знаци, трябва да ги изясни бързо. Ако се появят симптоми като нарушено съзнание или силна болка в корема, спешната медицинска служба е правилният контакт. Ако има сериозни сърдечно-съдови проблеми или дори диабетна кома, спешният лекар трябва да бъде предупреден.

Диабетната кетоацидоза често се задейства от недиагностициран захарен диабет. Неправилно зададена стойност на кръвната захар и различни заболявания, инфекции или операции също могат да доведат до метаболитна недостатъчност. Всеки, който има съмнението, че един от тези фактори би могъл да присъства, трябва незабавно да посети лекар.

Ако има конкретно подозрение, най-добре е да се консултирате директно с болницата. След първоначалното лечение трябва да се консултира кардиологът, диабетологът, неврологът или ортопедът, винаги в зависимост от възникналите симптоми. Ходенето при психолог също може да има смисъл.

Лекари и терапевти във вашия район

Лечение и терапия

Лечението на диабетна кетоацидоза трябва винаги да се извършва в болницата. В случаи с изразени симптоми обикновено е необходимо интензивно наблюдение.

Първата стъпка в лечението включва намаляване на нивата на кръвната захар. Това включва инжектиране и вливане на инсулин директно във вените. В допълнение към понижаването на нивата на кръвната захар е важно да се спре подкисляването на кръвта. Ако стойността на кетона е силно повишена и киселинността на кръвта не се понижава от инжектирания инсулин, бикарбонатът също се прилага, ако е необходимо.

Заедно с първата част от лечението се прилагат течности, така че загубата на течност да се компенсира. Поради дехидратацията тялото губи ценни минерали като Б. Натрий и калий. Загубата на електролити се балансира с помощта на инфузии, така че циркулацията се стабилизира в резултат на увеличения прием на течности.

Ако диабетна кетоацидоза е причинена от заболяване или инфекция, те са насочени към лекарства - ф. а. високодозови антибиотици - лекуват се.

Прогноза и прогноза

Незабавното медицинско лечение е от решаващо значение за протичането на диабетна кетоацидоза. Без лечение обикновено това състояние води до смърт. Смъртта настъпва главно от много тежката загуба на течност, която е резултат от тежка полиурия.

С незабавното лечение обаче има много добра перспектива за бързо подобряване на симптомите. За да се преодолее дехидратацията на тялото, течностите трябва да се дават незабавно. Освен това е необходима незабавна инфузия на инсулин, за да се нормализира високото ниво на захар в кръвта.

Бързите спешни мерки могат да лекуват добре подкисляването на кръвта и десикозата, но не е възможно излекуване, тъй като диабетната кетоацидоза се основава на захарен диабет с абсолютен инсулинов дефицит. Неизмеримо тук означава, че без постоянно лечение, диабетна кетоацидоза би възникнала отново и отново.

Абсолютният дефицит на инсулин често се появява на фона на тежки форми на захарен диабет. В повечето случаи това е захарен диабет тип I. При това заболяване пациентът е постоянно зависим от инсулина, за да избегне диабетна кетоацидоза.

При тези условия здравословните проблеми вече не възникват. След успешно лечение на диабетна кетоацидоза обикновено няма последствия. Като част от терапията обаче трябва да се внимава за поддържане на добро ниво на кръвна захар.

предотвратяване

Следните мерки могат да бъдат предприети за предотвратяване на диабетна кетоацидоза. Най-важният момент е доброто регулиране на нивото на кръвната захар. Освен това диабетиците от тип 1 трябва винаги да имат спешна доза инсулин със себе си.

Нивото на кръвната захар трябва да се проверява редовно. Ако има инфекция, диабетиците трябва - след консултация с лекаря си - да увеличат дозата инсулин. Същото се отнася и за операции и заболявания като Б. стомашно-чревни инфекции. Алкохолът трябва да се избягва. Това важи особено за диабетиците.

Друга превантивна мярка е така нареченото управление на спешни случаи. Важно е да тренирате семейството, приятелите, роднините и познатите. Лекарите, здравноосигурителните компании и асоциациите предлагат курсове, които учат как диабетичната кетоацидоза може да бъде разпозната и кои незабавни мерки трябва да се предприемат.

Aftercare

След кетоацидоза са задължителни редовни последващи прегледи при диабетолог. Във всеки случай трябва да се определи причината. Рискът от по-нататъшна кетоацидоза може да се увеличи. Затова трябва да се обърне по-голямо внимание на правилното количество инсулин и правилната инжекция. В случай на сериозно заболяване, наранявания или операция, може да се наложи да се коригира количеството инсулин.

Проверката на инсулиновата помпа може да бъде полезна, тъй като дефектната помпа често допринася за развитието на излишна киселинност в кръвта. Помощни са и специални устройства за измерване на синя захар с кетонови тест ленти, с които може да се открие последваща кетоацидоза рано. Предписаните лекарства може да се наложи да се приемат дори след нормализиране на кръвната захар, тъй като в противен случай съществува висок риск от повторно подкисляване на кетон.

Ето защо е важно точно да следвате инструкциите на лекаря. Хората, живеещи с пациента, трябва да бъдат запознати с кетоацидозата и след това да работят с пациента, за да разработят план за спешни случаи, за да се повтори. За целта е важно да се идентифицират симптомите, появили се по време на първата кетоацидоза, и да им се обърне повече внимание. Освен това роднините трябва да бъдат информирани какво да правят по време на кетоацидоза, за да могат да реагират при спешни случаи.

Можете да направите това сами

Диабетна кетоацидоза обикновено се причинява от липса на инсулин при диабет тип 1. Заболяването се среща много рядко и при диабет тип 2. Във всеки случай това е остра, животозастрашаваща спешна ситуация, която изисква незабавно медицинско лечение. Ако внезапно се появят симптоми, които показват кетоацидоза, трябва да се посети болница възможно най-скоро, за да може инсулинът да се прилага интравенозно и съответното лице може да получи интензивна медицинска помощ, ако е необходимо.

Мерките за самопомощ могат да бъдат полезни в тези случаи като съпътстваща терапия. Преди всичко снабдяването с електролити - особено калий - е важно за поддържане или възстановяване на нормална сърдечна честота и за осигуряване на други органи и метаболитни процеси.

След успешно преодоляване на диабетна кетоацидоза, която в много случаи също изисква прилагането на бикарбонат (хидрогенкарбонат) за повишаване на стойността на рН, е препоръчително да се установи причината (ите), които водят до недостиг на инсулин в кръвта и по този начин дефицитът на глюкоза в клетките и в крайна сметка доведе до свръхкисляване на кръвта. Внезапната кетоацидоза може да бъде причинена и от инфекции на пикочните пътища, инфекция в стомашно-чревния тракт или злоупотреба с алкохол.

Ако причините са изяснени правилно, подходящите мерки за самопомощ и превантивни мерки могат да помогнат да се предотврати повторната поява на диабетна кетоацидоза. Преди всичко е необходим строг контрол и коригиране на препоръчителната концентрация на кръвна захар като мярка за самопомощ.