Профилактика на ендокардит

Чрез превантивното приложение на антибиотици в Профилактика на ендокардит за предотвратяване на колонизацията на бактерии в сърцето след стоматологични и други интервенции. Днес профилактиката на ендокардит се препоръчва само за пациенти с висок риск.

Какво представлява профилактиката на ендокардит?

Профилактиката на ендокардита е предназначена за предотвратяване на ендокардит. Обикновено се препоръчва при хирургични или ендоскопски процедури. Преди всичко това включва стоматологични интервенции, които включват нараняване на венците.

Екстракциите на зъби, кореновите лечения и отстраняването на зъбен камък са индикации за профилактика на ендокардит. Други медицински интервенции по горните дихателни пътища също са сред показанията. В миналото профилактиката на ендокардит се препоръчваше за много други процедури. Въпреки това, показанията се ограничават все повече и повече през последните години.

Ограничаването на показанията и свързаните с тях насоки бяха дискутирани противоречиво. Няма ясно документирана полза за профилактика на ендокардит. Въпреки това лекарите все още са свободни да провеждат профилактика на ендокардит след задълбочена оценка на риска и ползата.

Функция, ефект и цели

Ендокардитът е възпаление на лигавицата на сърцето. Ендокардът прави линия на сърдечните кухини и образува сърдечните клапи. Кълновете, причиняващи ендокардит, включват бактерии от така наречената HACEK група.

Зародиши от тази група са Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens и Kingella kingae. Естественото местообитание на тези бактерии е устната кухина. Ако се намесят в тази област, те могат да проникнат в раната и да пътуват по кръвния поток към сърцето. Ентерококи, стафилококи, стрептококи и Brucella melitensis също могат да причинят ендокардит.

Ендокардитът е свързан с треска в 90 процента от случаите. Засегнатите също са слаби, имат малък апетит и губят тегло. Възможно е да възникнат сърдечни шумове и признаци на сърдечна недостатъчност. Възли на Petechiae или Osler са видими в 30 процента от случаите.

Ендокардитът може да повреди сърдечните клапи. Възпалителните покрития могат да слязат от сърцето и да попаднат в органите чрез кръвоносната система. Това може да причини белодробна емболия, инсулт или бъбречна емболия. Възможно е разпространението на микроби към други органи с последващо образуване на абсцес.

В неусложнени случаи на пациента се прилага антибиотикът амоксицилин перорално един час преди процедурата за предотвратяване на ендокардит. Амоксицилинът е антибиотик от групата на аминопеницилини. Антибиотикът действа с грам-положителни и грам-отрицателни коки. Ешерихия коли, листерия, вид Proteus и ентерококи също принадлежат към спектъра на активност на амоксицилин. Американската медицинска асоциация препоръчва доза от 2 грама за възрастни. Дозировката при деца трябва да бъде 50 милиграма на килограм телесно тегло.

Ако антибиотикът не може да се приложи перорално, лекарят може да даде агента венозно. Ампицилин се използва и за стоматологични интервенции. Ампицилин се използва и за УНГ процедури или за операции на дихателните пътища и хранопровода. За интервенции върху червата, жлъчните пътища или урогениталния тракт, в допълнение към ампицилин i. с. също гентамицин i. с. използва.

Ако пациентът е алергичен към пеницилини и пеницилинови производни, може да се избегне перорално приложение на азитромицин, линезолид, цефалоспорини, клиндамицин и кларитромицин. Алтернативно, ванкомицинът може да се прилага и интравенозно. Профилактиката на ендокардита се препоръчва при стоматологични процедури и при медицински процедури в областта на устата, гърлото, фаринкса и зъбите. Те включват екстракция на зъби, коренови канали, отстраняване на сливици, отстраняване на лимфни възли, полипектомия и отстраняване на зъбен камък.

Профилактиката в контекста на интервенции на дихателните пътища, стомашно-чревния тракт или урогениталния тракт се извършва само в случай на вече съществуващи инфекции или ако се отвори фокус на възпаление по време на интервенциите. Такива огнища на възпаление са например абсцеси или циреи. Профилактиката на ендокардит вече не се препоръчва при езофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, бронхоскопии и ендоскопски ретроградни холангиопанкреатографии.

Хората с протезни сърдечни клапи или дефекти на сърдечната клапа са изложени на повишен риск от инфекциозен ендокардит. Вродените сърдечни дефекти и предишните сърдечни трансплантации също увеличават риска от ендокардит. Същото се отнася и за предишен ендокардит или за честа венозна пункция (например по време на диализа или интравенозна злоупотреба с лекарства). Американската сърдечна асоциация (AHA) препоръчва профилактика на ендокардит при пациенти с висок риск с протезни сърдечни клапи, вродени сърдечни дефекти, които са имали предишна сърдечна трансплантация или валвулопатия и които са имали ендокардит.

Германското дружество по кардиология (DGK) до голяма степен се съгласява с тези препоръки, но препоръчва профилактика за всички дефекти на сърдечната клапа и не само за вродени дефекти на сърдечната клапа.

Рискове, странични ефекти и опасности

Много пациенти са алергични към амоксицилин. Около един от 7000 пациенти реагира на приложението с тежки алергични симптоми. Симптомите на алергия към амоксицилин варират от леко зачервяване на кожата до анафилактичен шок.

Пеницилини като амоксицилин също убиват полезните бактерии в чревната флора. Това може да причини диария или други храносмилателни проблеми. Ако вредните микроорганизми се разпространяват в червата като част от лечението с антибиотици, може да се развие свързан с антибиотици колит. Това е възпаление на дебелото черво, което причинява силна болка и диария. Освен това, понякога се появява лекарствена треска, когато се дава амоксицилин. Трябва да се очакват и диария, повръщане и гадене. Пациентите рядко страдат от нарушения на съня, симптоми на умора или състояния на объркване.

Ако искате да направите без антибиотик за профилактика или да се наложи без него, грижите за зъбите и възстановяването на зъбите трябва да бъдат от особено значение. Добрата хигиена на зъбите може да намали бактериалното натоварване в устата и по този начин също да предотврати ендокардит.