криоаблация

с криоаблация е технология, която използва студен стимул за промяна на определени клетки на миокарда, така че те вече не могат да генерират или предават електрически стимул. Техниката представлява алтернатива на радиочестотната аблация на основата на топлина и подобно на нея представлява минимално инвазивен метод за аблиране на клетките на сърдечния мускул в дясното или лявото предсърдие с цел лечение на повтаряща се предсърдна мъждене.

Какво е криоаблация?

Криоаблацията е охлаждаща техника, използвана за лечение на сърдечна аритмия, особено повтаряща се предсърдна мъждене. Той представлява алтернатива на високочестотната аблация, при която определени клетъчни участъци в дясното или лявото предсърдие се заличават с топлина с помощта на сърдечен катетър.

Това е и минимално инвазивна процедура, базирана на сърдечен катетър, който се придвижва в дясното предсърдие чрез подходящи вени - обикновено започва от слабините. До лявото предсърдие се достига чрез пробиване на предсърдната преграда. Клетъчните области, които са отговорни за генерирането на аритмия, се охлаждат предварително с върха на криоаблационния катетър и след това трайно се инактивират електрически при температури до под минус 75 градуса по Целзий. След това не можете нито да генерирате, нито да предавате електрически импулси.

Клетките са променени само в своите електрофизични свойства, така че те не умират напълно. Криоаблацията до голяма степен е безболезнена. Аблацията с помощта на криобалонен катетър може да се разглежда като вариант на аблация с помощта на криоаблационен катетър. Техниката се използва за изолиране на белодробните вени в лявото предсърдие, които играят съществена роля в повтарящото се предсърдно мъждене чрез предаване на некоординирани електрически импулси.

Функция, ефект и цели

В допълнение към прецизното заличаване на доброкачествени и злокачествени тумори, основната област на приложение на криоаблацията е в терапията на повтаряща се предсърдна мъждене. Методът може да се извърши като алтернатива на радиочестотата или радиочестотната аблация.

Научните изследвания показват, че предсърдното мъждене се причинява главно от мускулни клетки в белодробните вени, които се отварят в лявото предсърдие. Една от основните цели на криоаблацията е следователно да изолира електрически белодробните вени от лявото предсърдие, така че некоординираните електрически сигнали от предсърдията да не могат да се предават повече. Криоаблационният катетър се въвежда през подходяща вена в дясното предсърдие и след пробиване на предсърдната септума той може да бъде поставен в лявото предсърдие близо до кръстовищата на белодробните вени.

На първо място, тъканта, която трябва да бъде аблатирана, е предварително охладена и лекарят, който извършва процедурата, може електрофизиологично да провери дали последващата планирана аблация би била целесъобразна и дали няма нежелани странични ефекти или усложнения. Обратно, това означава, че криоаблацията може да бъде прекратена след електрическата проверка и предварително охладените клетки да се възстановят и да останат функционални. По този начин криоаблацията предлага допълнителна сигурност, тъй като ефектът може да бъде проверен преди действителната необратима аблация. Това е особено важно, когато тъканта в близост до AV възела в дясното предсърдие трябва да бъде отвлечена.

Самата аблация се състои от изключителен стимул за настинка, който се предава от върха на катетъра до околните клетки на сърдечния мускул. Клетките, третирани по този начин, необратимо губят способността си сами да генерират или предават електрически импулси. Криоаблационният катетър може да се използва в лявото, както и в дясното предсърдие. Като алтернатива на криоаблационния катетър е разработен криобалоновият катетър, който се използва изключително за лечение на електрическа изолация на белодробни вени. В предния край на криобалонния катетър може да се напълни мъничък балон с газообразна охлаждаща течност.

Действителният стимул за студ за заличаване на съседната тъкан се създава чрез изпаряването на охлаждащата течност. Катетърът е поставен по такъв начин, че малкият балон последователно затваря входовете на четирите белодробни вени в лявото предсърдие възможно най-пълно, за да се постигне електрическа изолация на вените чрез инактивиране на околните клетки на сърдечния мускул. По време на лечението може да се провери дали изолирането на белодробните вени е било успешно.

Процедурата с криобалун е малко по-лесна и по-безопасна, отколкото аблация с криоаблационния катетър, така че техниката може да се използва и от клиники, които нямат диференциран сърдечен център. Активният принцип на криоаблацията се използва в откритата сърдечна хирургия от десетилетия. Само минимално инвазивните методи са сравнително нови.

Можете да намерите лекарствата си тук

Рискове, странични ефекти и опасности

Един от основните проблеми след криоаблацията за лечение на предсърдно мъждене е повторната поява на сърдечна аритмия, която обикновено може да бъде разрешена с една или две повторни аблации. Но дори и тогава, успеваемостта е само 70 до 80 процента. Период от две години, в който не е имало повече повтаряща се предсърдна мъждене, се приема за успешен.

След лечение с криобалони е възможно само една или две от четирите белодробни вени отново да са електрически свързани, което може да се вземе предвид за всяка ре-аблация, която може да се наложи. Рискът миокардните клетки да станат неработоспособни по време на аблацията на миокардните клетки в близост до AV възела е значително по-нисък при криоаблация, отколкото при високочестотна аблация, тъй като възможността за функционално изследване след предварително охлаждане на тъканната област до голяма степен елиминира този риск.

Рядко усложнение може да бъде образуването на кръвен съсирек (тромб) върху катетъра, който може да се разхлаби и в крайни случаи да причини инсулт. За да се сведе до минимум този проблем, пациентът трябва да бъде подложен на инхибиране на коагулацията преди процедурата. При електрическата изолация на белодробните вени инфекциите могат да се появят в много редки случаи. Ако се налага пункция на предсърдната преграда, в много редки случаи се съобщава за кървене на мястото на пункцията.