нефректомия

Като нефректомия се нарича хирургично отстраняване на бъбрек. Възможни индикации за хирургично отстраняване на бъбрека са инфаркт на бъбреците или малформация на органа.

Какво е нефректомия?

При нефректомия бъбрек се отстранява хирургично. Бъбреците са проектирани като сдвоени органи. Те са с форма на боб, с дължина 10 до 12 инча и ширина от 4 до 6 инча. Теглото им варира между 120 и 200 грама. Основната задача на бъбреците е да произвеждат урина. Това изисква филтрация, реабсорбция и концентрация на урината.

Бъбреците също участват в регулирането на водния и електролитния баланс и регулирането на киселинно-алкалния баланс. Първата нефректомия е извършена на 2 август 1869 г. от хирурга Густав Саймън в Хайделберг. Преди операцията върху хора, Саймън няколко пъти е тренирал нефректомия върху животни. С първата нефректомия Густав Саймън доказа, че един здрав бъбрек е достатъчен, за да поеме отделянето на урина. Преди се смяташе, че хората със само един бъбрек не са жизнеспособни.

Функция, ефект и цели

Бъбречният инфаркт е индикация за хирургично отстраняване на бъбрека. Инфарктът на бъбреците е некроза на бъбречната тъкан, възникнала поради нарушения на кръвообращението и недостатъчно снабдяване с кислород (исхемия). Инфарктът на бъбреците често се причинява от тромбоза.

Това може да възникне поради предсърдно мъждене, аневризми на сърдечната стена, подмяна на сърдечна клапа или възпаление на вътрешната лигавица на сърцето. Венозната тромбоза също може да причини инфаркт на бъбреците. Обикновено това се дължи на дясна сърдечна недостатъчност. Друга възможна причина е компресирането на бъбречните вени от тумор на бъбреците.

Друга индикация за нефректомия е повтарящо се бъбречно възпаление (нефрит). При нефрит функционалната бъбречна тъкан и бъбречният таз обикновено се възпаляват. През повечето време нефритът възниква в резултат на възходящи инфекции от пикочните пътища. Бъбречни и пикочни камъни, захарен диабет, малформации и злоупотреба с болкоуспокояващи имат благоприятен ефект. Тежките случаи на камъни в бъбреците (нефролитиаза) също могат да изискват отстраняване на бъбрека.

Нефректомията може също да бъде показана за хидронефроза. Хидронефрозата е патологично уголемяване на бъбречния таз. Това уголемяване води до разстройство на уринарния поток. Бъбречният таз е надут, но бъбречният паренхим е стеснен. Това явление е известно още като бъбрек на водния сак. Хидронефрозата може да бъде вродена или придобита. Причини за вторична, т.е. придобита, хидронефроза са блокиране на пикочните пътища с камъни, карциноми на уретера, заболявания на женските полови органи или заболявания на пикочния мехур.

Сериозните малформации на органите също изискват нефректомия. Същото важи и за злокачественото бъбречно заболяване. Бъбречните тумори често са случайни находки. Приблизително 90 процента от всички злокачествени тумори на бъбреците са бъбречноклетъчни карциноми. Доброкачествените тумори или така наречените онкоцитоми са по-рядко срещани.

По-големите или централно разположени тумори се отстраняват като част от радикална нефректомия. При радикална нефректомия се отстранява целият бъбрек. Процедурата може да бъде отворена операция или лапароскопски. До преди няколко години откритата радикална нефректомия все още беше метод на лечение за бъбречни тумори. Днес се предпочита лапароскопска нефректомия. Откритата хирургия се извършва, когато лапароскопското отстраняване не е възможно поради размера на тумора или предишната операция.

Операцията може да се извърши в хиперекстендирана странична позиция (ретроперитонеална) или в легнало положение чрез коремен разрез (трансперитонеален). Бъбречните съдове се прищипват, така че кръвоснабдяването да бъде прекъснато.Тогава бъбрекът се отстранява заедно с мастната капсула. Лимфните възли и надбъбречните жлези също могат да бъдат отстранени. Надбъбречната жлеза седи отгоре на бъбрека. За разлика от бъбрека, той не е отговорен за урината, а за производството на хормони. Обикновено пациентите могат да бъдат освободени след 8 до 10 дни след нефректомия.

Рискове, странични ефекти и опасности

Операция и следователно нефректомия винаги е свързана с рискове. По време на операцията сърдечно-съдовата система може да бъде нарушена.

Тъй като анестетикът изключва защитните рефлекси на тялото, стомашното съдържание може да попадне в гърлото, в дихателната тръба или в белите дробове при неблагоприятни условия. Това може да доведе до така наречената аспирационна пневмония. По време на интубацията в началото или по време на екстубацията в края на анестезията, в редки случаи може да се появи спазъм на глотиса. Шията и гласните струни се дразнят през ендотрахеалната тръба или маската на ларинкса. Поради това може да се появи дрезгавост и кашлица след операцията. В редки случаи може да останат увреждания на гласните струни.

Понякога предните зъби на горната челюст се повреждат при поставяне на ларингоскопа. 20 до 30 процента от всички пациенти също страдат от гадене и повръщане след упойка.

Дори ако след операцията може да остане само малък белег, е необходим период на почивка и възстановяване от 4 до 6 седмици след операцията. Рискът от тромбоза се повишава през първите 4 до 6 седмици след операцията. Болката в тазобедрената става, крака или глезена и подуването на краката трябва винаги да се разглеждат като предупредителни знаци. Живозастрашаваща белодробна емболия може да се развие в резултат на тромбозата на вените на краката.

След нефректомия, останалият бъбрек трябва да компенсира загубата на бъбречната функция. Затова обикновено се увеличава. Този процес обикновено протича гладко. Независимо от това, лабораторните стойности трябва да се проверяват редовно от лекаря. По-специално, трябва да се следи скоростта на гломерулна филтрация (GFR), клирънсът на креатинина и нивото на креатинина. Препоръчва се и мониторинг от страна на интерниста. Ако функцията на отделния бъбрек е нарушена, лекарят може да започне диализа своевременно.