Невротрофична кератопатия

Невротрофична кератопатия е заболяване на окото, особено на роговицата му (медицинска роговица). Причинява се от увреждане на много чувствителната нервна тъкан там със сериозни последици за цялото око. В науката обикновено се използва терминът кератит невропаралитика. Класификацията ICD-10 е H16.2.

Какво представлява невротрофната кератопатия?

Невротрофната кератопатия като цяло е доста неясна. Повечето от симптомите се срещат и при други очни заболявания и не могат да бъдат ясно отнесени към невротрофната кератопатия.
© jakubstepan - stock.adobe.com

Център на Невротрофична кератопатия е роговицата. Той е част от външната кожа на окото и по този начин в същото време цялата очна ябълка. Обикновено е ясно с пълен слой сълзена течност. Кривината им гарантира, че падащата светлина се пречупва и затова е важна за правилното зрение.

Роговицата се прокарва от голям брой нерви и следователно е една от най-чувствителните структури в тялото по отношение на температура, болка и допир. Нервите имат своя произход в нерва на очната ябълка (медицински nervus ophthalmicus), вторичен клон на тригеминалния нерв.

Ако този или отделните нерви в роговицата са повредени директно, може да се развие невротрофна кератопатия. Само няколко пациенти са засегнати от това. Само в Европа само 0,05 процента от цялото население са диагностицирани с една от трите дефинирани степени на тежест на заболяването.

каузи

Основната причина за невротрофната кератопатия е намалената секреция на слъзна течност, причинена от увреждане на нервите, която обикновено доставя роговицата с достатъчно хранителни вещества и в същото време образува безопасен защитен щит. Ако има нарушение в тази област, настъпват дегенеративни промени.

Възможни са различни дегенерации, ограничения във функционалността, регресия и в тежки случаи язви на роговицата (медицински ulcus corneae). В същото време се нарушава зарастването на раната на роговицата. В почти двадесет процента от всички случаи увреждането на нервите се предизвиква от херпесни вируси и инфекции, които причиняват.

Възможни са и физически наранявания, химически изгаряния, неправилна употреба на контактни лещи или грешки в хирургичните процедури. От друга страна, основните заболявания като захарен диабет, множествена склероза или проказа са по-малко вероятно да бъдат отговорни за болестта. Същото се отнася и за различни тумори, кисти и абсцеси. Вродените очни заболявания, от друга страна, едва ли играят роля във формирането на невротрофната кератопатия.

Симптоми, заболявания и признаци

Невротрофната кератопатия като цяло е доста неясна. Повечето от симптомите се срещат и при други очни заболявания и не могат да бъдат ясно отнесени към невротрофната кератопатия. Най-ясният признак на заболяването обаче е намалената чувствителност на роговицата.

В резултат на това някои стимули, като допир или температурни разлики, почти не се възприемат или изобщо не се възприемат от пациента. Следователно засегнатите са безболезнени дори в тежък стадий на заболяването. Невротрофната кератопатия става видима чрез ясно изразено помътняване на иначе бистрата роговица.

Освен това може да се забележи забележимо зачервяване на окото и намален мигтен рефлекс. Зрителната острота на пациента все още може да се колебае малко в началото. Колкото по-тежко протича болестта, толкова по-слаба е зрителната острота на засегнатото око.

Диагноза и ход на заболяването

За да се диагностицира невротрофната кератопатия, трябва да се извърши задълбочена анамнеза за изследване на причината. От друга страна са необходими различни медицински прегледи, като тест за чувствителност на роговицата или функционален тест на слъзния филм. Поради нееднозначните симптоми особено внимателно тестване е задължително, за да се предотврати напредването на болестта възможно най-рано.

Ако не се лекува, невротрофната кератопатия може да доведе до язви на роговицата, загуба или поне перфорация на роговицата или до това, което е известно като асептична некроза. Дори и да е лека, това може да причини съпътстващи промени в конюнктивата и на по-късен етап да представлява риск за цялото око.

Усложнения

Невротрофната кератопатия може да доведе до сериозни усложнения, особено в третия етап. Тъй като болестта не е придружена от болка, често се разпознава твърде късно. Следователно понякога колебанията в зрителната острота трябва да доведат до спешни медицински съвети, за да се избегне пълното унищожаване на роговицата. Като част от болестта винаги съществува риск от бактериална суперинфекция.

Освен вируси, роговицата се атакува и от бактерии и гъбички. В резултат на това може да се развие така наречената улкус роговица. Ulcus corneae е язва на роговицата, която се характеризира с болезнени и постоянно поливащи очи. Секретът, който изтича, може дори да съдържа гной, което показва бактериална инфекция. След това окото се възпалява и е много чувствително към светлина.

Понякога се наблюдава спазъм на клепачите, което се забелязва чрез прекомерно мигане от двете страни по време на умора, емоционално напрежение или ярки светлинни стимули. Кривата на клепачите дори може да накара очите да се затворят за няколко часа. Като цяло зрителната острота се влошава при язвена роговица. В тежки случаи роговицата може да бъде перфорирана. Това представлява голяма заплаха за окото и може да доведе до слепота. В допълнение към широко антибиотично лечение е необходима хирургическа намеса, за да се предотврати това сериозно усложнение.

Кога трябва да отидете на лекар?

Ако се забележат нарушения на зрението, болка в очите и други известни признаци на невротрофна кератопатия, се препоръчва лекар. Ако възникнат физически оплаквания, без да се установи ясна причина, е необходима разяснителна дискусия със семейния лекар. Това е особено вярно с нарастващ дискомфорт в очите или повишена чувствителност на роговицата. Повтарящите се сълзи и подуване около очите се отстраняват най-добре веднага. Лекарят може да диагностицира невротрофната кератопатия и, ако е необходимо, да започне директно лечение или да насочи пациента към специалист.

Рисковите групи включват хора, които наскоро са имали вирусна инфекция или очен херпес зостер. Жертвите на физически наранявания и химически изгаряния също трябва да се консултират с лекаря си, ако имат споменати симптоми. Всеки, който страда от споменатите симптоми след хирургическа или неврохирургична процедура, трябва да информира отговорния лекар. Същото важи, ако се появят симптоми след употреба на контактни лещи или тропически лекарства. Пациентите с диабет, проказа и множествена склероза трябва да информират отговорния здравен специалист за необичайни симптоми в областта на очите. Невротрофната кератопатия се лекува от офталмолог или интернист. Сериозно болни пациенти трябва да се лекуват в специализирана клиника.

Лечение и терапия

Лечението на невротрофната кератопатия все още е трудно и зависи изцяло от индивидуалните характеристики на пациента. Оптимален успех може да бъде постигнат само рядко с настоящите терапии и затова основният акцент е върху предотвратяването на разпространението на болестта. Това се осъществява главно чрез даване на консервирана течност за заместване на сълзи, която да достави на роговицата достатъчно хранителни вещества.

В някои случаи се препоръчват специални капки за очи, направени от кръвния серум на пациента. Терапевтичните контактни лещи могат да се носят за защита на роговицата. Друга възможност е да се извърши операция за пълното или частично затваряне на празнината на клепачите или зашиване на амниотична присадка върху роговицата.

Паралелните възпаления обикновено се лекуват със специален очен мехлем или гел. Съществуващите язви често се намаляват с прилагането на антибиотици. Можете да изберете или таблетната форма, или местната употреба.

Ако невротрофната кератопатия се основава на определено основно заболяване, е необходима двукратна терапия за пациента. Тук е необходимо да се спре разпространението на увреждането на роговицата и в същото време да се бори с действителната причина. Това се отнася например за захарен диабет или множествена склероза, както и за отстраняване на тумори или кисти, които го задействат.

Можете да намерите лекарствата си тук

➔ Лекарства за очни инфекции

Прогноза и прогноза

Прогнозата за пациенти с невротрофна кератопатия зависи от причината. В случай на химическо изгаряне, вредата обикновено е необратима и изцелението вече не е възможно. Ако има вирусно заболяване, трябва да се използват лекарства, за да се предотврати разпространението на вируса и в същото време да се убие. Обикновено засегнатото лице страда от допълнителни оплаквания, които след това обикновено отстъпват напълно.

Често се налага хирургия при кисти и абсцеси, за да се даде възможност за подобрение. Ако засегнатото лице страда от туморно заболяване, по-нататъшният ход на заболяването се оформя от напредъка на заболяването и възможностите за лечение. В напреднал стадий на заболяването пациентът заплашва преждевременна смърт въпреки всички усилия. Ако невротрофната кератопатия се задейства от неправилното използване на визуални помощни средства, е необходима промяна в използването на помощните устройства. В противен случай е възможно увеличение на оплакванията.

Като цяло, възможностите за лечение на засегнатите обикновено водят до облекчаване на съществуващите нередности, но не винаги до пълно излекуване. Най-добрият възможен успех се постига, ако при първите нередности в здравето се поставят диагноза и начало на терапията. Лекарите често се опитват да ограничат прогресията на болестта и да намалят до минимум риска от вторични здравословни проблеми. Без лечение симптомите се засилват.

предотвратяване

Най-важната превантивна мярка за невротрофната кератопатия е защитата на роговицата и избягване на наранявания. Трябва да се обърне внимание на правилното използване на контактни лещи, носенето на защитни очила в опасни ситуации и рисковете от доброволно лазерно лечение на аметропия. Внимателната хигиена и редовни прегледи от офталмолога също са важни.

Aftercare

Невротрофната кератопатия трае цял живот, тъй като увреждането, причинено на нервите, обикновено не е лечимо. Следователно терапията, адаптирана към стадия на заболяването, обикновено е част от ежедневието на пациента. Поради липсата на чувствителност на роговицата не винаги се забелязват обостряния на невротрофната кератопатия.

Следователно постоянните проверки от експерт офталмолог са задължителни. Това може да запише и документира хода на заболяването чрез измерване на зрението. Ако нараняванията на роговицата се появят многократно, може да са необходими допълнителни терапевтични мерки. Те защитават роговицата и предотвратяват появата на тумори.

Тъй като роговицата вече не е толкова устойчива на невротрофна кератопатия, в бъдеще трябва да й бъде предоставена специална защита. Това включва носенето на защитни очила за опасни дейности, избягване на ярки източници на светлина и използване на контактни лещи по подходящ начин. Пациентите също трябва да осигурят адекватен период на почивка между тежки натоварвания на окото.

Това включва работа при ниска яркост или постоянно гледане на екран. Дневниците за напитки помагат за контролиране и оптимизиране на ежедневния прием на течности. Това гарантира, че окото е снабдено с достатъчно количество сълза. Всички тези превантивни мерки могат да имат положителен ефект върху хода на заболяването, но не заместват редовното посещение при лекаря.

Можете да направите това сами

В ежедневието окото не трябва да се излага на ярки източници на светлина. Трябва да избягвате да гледате директно на слънце или в ярките прожектори на лампа. Процесът може да доведе до наранявания на окото и да изостри съществуващите симптоми. Освен това, когато четете или работите на екрана, трябва да се внимава обстановката да не стане твърде тъмна. Този факт също води до претоварване на зрителния нерв и дискомфорт.

Ако засегнатото лице забележи, че окото е било подложено на прекомерно напрежение, трябва незабавно да се правят почивки. На окото трябва да се даде възможност да се регенерира по време на фазите на покой. Не трябва да има дейности като четене, писане или гледане на телевизия.

За да се гарантира, че окото винаги е снабдено с достатъчно количество слъзна течност, ежедневният прием на напитки трябва да се следи и, ако е необходимо, да се оптимизира. Веднага след като се забележи сухо око, съответният човек трябва да реагира. Консултацията с лекар винаги е необходима в случай на наранявания на окото. Трябва да се започне и контролно посещение, ако има колебания в зрението.

Мерките за самопомощ не са достатъчни, за да се определи адекватно дали са възникнали дефекти в чувствителната зона. Аномалиите и нередностите могат да бъдат идентифицирани и документирани само чрез точно измерване на зрението.