Най- простатектомия съответства на минимално инвазивна или напълно инвазивна процедура за пълно или частично отстраняване на простатата. Частичната простатектомия може да бъде посочена като разстройство на микцията, докато злокачествените тумори на простатата изискват пълно отстраняване. В случай на пълна простатектомия, нервните наранявания по време на операцията могат да причинят импотентност.
Какво представлява простатектомията?
Простатата съответства на допълнителна полова жлеза и участва в производството на сперма. При хората органът се намира под пикочния мехур, където покрива началото на уретрата до тазовото дъно. Екзокринната жлеза има отделителни канали в уретрата и съдържа до 50 тубулоалвеоларни единични жлези.
В тези жлези се създава секрет, който се отделя в уретрата и се смесва със спермата по време на еякулация. Секретът на простатата има рН стойност 6,4 и по този начин увеличава шансовете за оцеляване на сперматозоидите в киселата среда на влагалището. Секретът на простатата също задейства движение върху спермата. При определени обстоятелства може да е необходимо частично или пълно отстраняване на простатата. Лекарите наричат такава операция като простатектомия или Енуклеация на простатата, Прави се разлика между частично отстраняване на простатата и радикална простатектомия.
И двете интервенции могат да съответстват на различни хирургични процедури. В допълнение към лапероскопските и ендоскопските простатектомии има например интервенции, подпомагани от роботи.
Функция, ефект и цели
Най-честата индикация за отстраняване на простатата е рак на простатата. Този злокачествен рак на простатната жлеза обикновено изисква радикална простатектомия. По време на тази процедура простатата се отстранява напълно. Везикуларните жлези (vesiculae seminalis) и простатната капсула (capsula prostatica) също се отстраняват при инвазивната процедура.
Операцията може да бъде минимално инвазивна и следователно да съответства на ендоскопия. Подобна операция е известна като ендоскопска екстраперитонеална радикална простатектомия (EERPE). Камера в областта на таза помага за внимателно наблюдение на хирургичното поле по време на процедурата. Хирургичната процедура обаче е почти изключително подходяща за локално ограничени карциноми на простатата. Лапароскопската простатектомия също е минимално инвазивна форма на простатектомия. При тази процедура достъпът става чрез пет троакара в долната част на корема. Семенните везикули и простатата се излагат по време на операцията с лапароскопски инструменти и след това се отстраняват.
Кървенето може да бъде спряно с биполярна коагулация.Често се среща директен шев на анастомозата между уретрата и пикочния мехур. Ако е необходимо, пакетите от лиафните възли на илиака също се премахват. В зависимост от показанията в отделния случай, лекуващият хирург извършва операцията трансперитонеално или екстраперитонеално, без да манипулира перитонеума. В допълнение към частично инвазивните процедури за достъп, има и отворени пътища за достъп за простатектомия. Една такава процедура е ретропубична радикална простатектомия (RRP), при която пациентът лежи на гърба си с разтворени крака. Хирургът отстранява простатата чрез среден разрез между пъпа и симфизата.
След това той свободно подготвя простатата и снабдява съдовия сплит с пункционни шевове. Ретропубичният подход оставя капсулата на органа недокосната и обикновено се използва за отстраняване на големи аденоми. Едновременното отстраняване на семенните везикули и лимфните възли също е възможно при тази открита процедура. Този вид простатектомия е най-често използваният в световен мащаб. Радикалната перинеална простатектомия (RPP) също е отворен вариант на простатектомия. Хирургът търси простатата чрез разрез между ануса и скротума и подготвя жлезата с метални прибиращи устройства, поставени уретрално. Много разширени простати не могат да се използват с тази процедура.
Частичното отстраняване на простатата се използва най-вече за доброкачествени туморни заболявания на жлезата, ако те са придружени от проблеми с уринирането. Един пример за процедура за частично отстраняване е трансуретрална резекция на простатата (TURP), която включва поставяне на хирургически инструмент през уретрата. Хирургът отстранява определени части от жлезата от преходната зона на простатата с електрод във формата на бримка, включително HF променлив ток. Капсулата на простатата се запазва. Свързани процедури са трансуретрална микровълнова термотерапия и фотоселективно изпаряване на простатата (PVP).
Можете да намерите лекарствата си тук
➔ Лекарства за здраве на пикочния мехур и пикочните пътищаРискове, странични ефекти и опасности
Рисковете и страничните ефекти от простатектомията зависят от избраната процедура. Радикалните простатектомии са сравнително трудни операции поради анатомичните условия, независимо от това как се извършват. Простатната простата е трудно достъпна в таза. Клоните на кавернозния нерв са само на милиметри.
Нервните снопове носят нервни влакна за ерекция. Ако тези влакна са случайно нарязани или силно разтегнати, има загуба на еректилната функция. Предишен често срещан страничен ефект от радикалните простатектомии беше инконтиненцията на урината, която сега изостава далеч зад импотентността. В допълнение, пенисът може да се скъси по време на операциите, тъй като уретрата е свързана в отсечените краища след изрязването на отделни части. Пенисът се издърпва малко в тялото, за да компенсира загубите на уретрата. Препуциума обикновено запазва конвенционалната си форма и често е твърде дълго след операцията, което може да насърчи хронично възпаление на гланците.
Друг често срещан страничен ефект от радикалната ретропубична простатектомия е ингвиналната херния, която изисква повторна операция. В допълнение към тези нежелани реакции и рискове, съществуват общи анестетични и хирургични рискове. В допълнение към инфекциите, те включват кървене и синини. Болката след процедурата също е често срещана. За хората със сърдечно-съдови заболявания откритите процедури с обща анестезия са тежко бреме за системата, което в крайни случаи може да доведе до спиране на сърдечно-съдовата система. Алергичните реакции към упойката също са сред общите хирургични рискове. Същото се отнася и за нарушения на заздравяването на рани или главоболие в отговор на упойката.
