Перфорация на хранопровода

В a Перфорация на хранопровода нараняване създава дупка в хранопровода.Често това е резултат от поглъщане на чуждо тяло. Перфорацията на хранопровода може да доведе до възпаление на медиастинума.

Какво е перфорация на хранопровода?

Езофагът е мускулна тръба с дължина около 25 сантиметра, която свързва устата със стомаха. Езофагът има същата структура на стената като другите храносмилателни органи. Най-вътрешният слой се състои от лигавица. Над него лежи субмукозен слой от съединителна тъкан. Третият слой е това Туника мускулест.

Той използва мускулни контракции, за да транспортира храна от устата до стомаха. В a Перфорация на хранопровода всички стенни слоеве на хранопровода са повредени по такъв начин, че се получава пробив. Като цяло заболяването е доста рядко. Въпреки това, смъртността е от 10 до 30 процента.

каузи

Има различни причини за перфорация на хранопровода. Най-често възниква по ятрогенен път. Ятрогенните заболявания се наричат, ако са причинени от медицински мерки. Ятрогенната перфорация на хранопровода обикновено се причинява от отражения. При така наречената езофаскопия хранопроводът е огледален с ендоскоп. Езофагът може да бъде нараняван и по време на гастроскопия.

Перфорацията може да бъде причинена и от чуждо тяло в хранопровода. Чуждо тяло от хранопровода е погълнат предмет, който поради размерите си не може да бъде транспортиран в стомаха, но остава заседнал в хранопровода. Най-разпространените погълнати чужди предмети, които причиняват перфорация, включват херинги, протези и прасковени камъни. Децата също често поглъщат малки играчки или монети.

По-голямата част от предметите се забиват в първия тесен хранопровод. Това се намира непосредствено зад крикоидния хрущял на нивото на ларинкса. Тук хранопроводът има вътрешен диаметър само около 15 милиметра. В допълнение към чужди тела в хранопровода, тежките рефлуксни заболявания също могат да доведат до перфорация на хранопровода. При гастроезофагеална рефлуксна болест стомашната киселина се рефлуксира в хранопровода. Рефлуксната болест е популярна още като киселини.

Стомашната киселина уврежда лигавицата на хранопровода. Появяват се хронични възпаления и в най-лошия случай перфорация. Спонтанната перфорация на хранопровода е известна още като синдром на Boerhaave. Тук се развива спонтанна сълза през всички слоеве на стената на хранопровода. Обикновено синдромът възниква в резултат на рязко повишаване на налягането вътре в хранопровода. Това е главно в резултат на прекомерно повръщане.

Симптоми, заболявания и признаци

Перфорацията на хранопровода се проявява много различно. В повечето случаи има болка. Болката обикновено се появява много внезапно и с голяма интензивност. Освен това може да има повръщане на кръв (хеметемеза). Ако кръвта се повръща директно, тя е лека.Ако кръвта вече е влязла в контакт със стомашната киселина обаче, тя изглежда кафеникава. В този случай човек говори за счупване на кафе основа. Поради тежестта на заболяването, кръвоносната система също реагира.

Пулсът се ускорява и загубата на кръв води до спад на кръвното налягане. В зависимост от количеството кървене може да се стигне до хиповолемичен шок. Кожен емфизем може да се появи, особено в случай на разкъсвания в областта на шията. Кожният емфизем е натрупване на газове в подкожната тъкан. Обикновено възниква след отваряне на съдържащите въздух органи.

Ако долната трета на хранопровода се разкъса, може да се появи сероторакс или пневмоторакс. Сероторакс е, когато в гърдите се натрупва серозна течност. При пневмоторакс има въздух в плевралното пространство. Това предотвратява разширяването на засегнатия бял дроб. Появяват се нарушения в дишането.

Диагноза и ход на заболяването

По-голямата част от перфорациите на хранопровода може да бъде диагностицирана с рентгенография на гръдния кош. В средното мембранно пространство (медиастинума) има въздух и разширяване на пространството на средната мембрана. Кожният емфизем и нивото на течността в областта на медиастинума също показват перфорация.

За по-нататъшна диагностика могат да се използват контрастни медийни записи или CT изследвания. Ендоскопските причини също могат да бъдат полезни при поставянето на диагнозата. При определени обстоятелства обаче мястото на перфорацията може да бъде пренебрегвано по време на ендоскопия поради кръвни слоеве.

Усложнения

Перфорацията на хранопровода е изключително опасна за живота медицинска спешност, която изисква незабавна операция. Това е пробив в хранопровода. Често нараняванията на хранопровода се причиняват от поглъщане на остри предмети.

Появява се тежко кървене и в най-лошия случай възпаление на средната кожа (медиастинит), което има висока смъртност дори при цялостна терапия. Силното кървене води до повръщане в кръвта и в някои случаи до спад на кръвното налягане до шок на кръвообращението, което също може да бъде фатално. Най-опасното усложнение на перфорацията на хранопровода е медиастинит.

Това се задейства от химуса, идващ от хранопровода в медиастиналното пространство (средна мембрана). Това може да зарази средната мембрана с бактерии. Появява се гнойно възпаление, което може да доведе до болка в гърдите, силен задух и в крайни случаи до сепсис. Сепсисът е най-сериозното усложнение на медиастинита и по този начин перфорация на хранопровода.

Степента на смъртност при перфорация на хранопровода е между 10 и 30 процента. Тази висока смъртност се причинява по-специално от възпаление на средната кожа. Други усложнения на перфорацията на хранопровода са емфизем на кожата и пневмоторакс. С емфизем на кожата свободният въздух попада под кожата. Пневмотораксът се характеризира с навлизане на въздух в плевралното пространство. Пневмотораксът също е потенциално опасен за живота, ако се развие в това, което е известно като пневмоторакс с напрежение.

Кога трябва да отидете на лекар?

Ако случайно погълне чуждо тяло, след това трябва да се провери дали има други нередности. По-специално при децата трябва да се провери дали те са без симптоми. Ако има пълно възстановяване в рамките на няколко минути или часове, обикновено не се изисква допълнително посещение при лекар. Ако обаче има увреждания, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ако се появи болка, кръвта се повръща или се появяват нередности в сърдечния ритъм, е необходимо да се предприемат действия. Промените в речта, проблеми с преглъщането или загубата на апетит са признаци на здравословно разстройство. Трябва да се прегледа лекар, за да може да се започне пълен медицински преглед.

Кървав вкус в устата, нарушения на дишането или отказ от ядене трябва да се тълкуват като алармен сигнал. Медицинските грижи са необходими, за да могат да се избегнат допълнителни усложнения. Ако човек изглежда блед, има бързо намаляване на физическата издръжливост или вътрешна слабост, съответният човек се нуждае от помощ. Трябва да се види лекар, тъй като може да се появи вътрешно кървене. Ако белите дробове вече не могат да бъдат пълни без увреждане, наблюдението трябва да се обсъди с лекар. Ако оплакванията се увеличат, трябва да се провери дали трябва да се сигнализира линейка. Затрудненото дишане или дишащите шумове трябва да се наблюдават от лекар.

Терапия и лечение

В случай на перфорация на хранопровода обикновено е необходимо хирургично затваряне на отвора. Инфузии се дават за предотвратяване на хиповолемия. Профилактични антибиотици също се дават за защита от бактериални инфекции. В случай на много тежко възпаление на хранопровода, тумори, химически изгаряния или така наречения мегаезофаг, засегнатите отдели на хранопровода се отстраняват хирургично.

Лечението без операция е възможно само в абсолютно изключителни случаи при много малки и неусложнени сълзи. След хирургичното отваряне трябва да се извършват редовни проверки за белези на контракциите. Рефлуксните заболявания и карциномите също трябва да се изключват от лекаря през равни интервали.

Можете да намерите лекарствата си тук

➔ Лекарства срещу повръщане и гадене

предотвратяване

За да се предотврати перфорация на хранопровода, винаги трябва да се консултира лекар с киселини. Стомаха особено засяга хората, които обичат да ядат големи количества и особено мазни храни. В този случай изпразването на стомаха се забавя. По-дългият престой в стомаха насърчава рефлукса в хранопровода. Киселинните генератори като сладкиши, алкохол и кафе трябва да се избягват, ако имате склонност към киселини. Освен всичко друго, те също така гарантират, че мускулът на хранопровода става по-хлабав.

Това също води до повишен рефлукс на стомашната киселина. Облекло, което е твърде тясно, също може да насърчи рефлукса. Същото се отнася и за психическото напрежение и стреса. При поглъщане на чуждо тяло също трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Това може да премахне чуждото тяло на хранопровода и по този начин да предотврати перфорация на хранопровода.

Можете да направите това сами

В ежедневието по-специално децата трябва многократно да бъдат предупредени да не слагат чужди предмети в устата си или да ги поглъщат. Контролът от законния настойник или надзорен орган е от съществено значение. Възрастни, които многократно слагат предмети в устата си, сучат ги или дъвчат по тях, трябва да се опитат да се отърват от това поведение сами. Ако имате нужда от подкрепа или помощ при промяна на поведението си, трябва да потърсите терапевтична помощ.

Тъй като поглъщането на чужди тела може да доведе до животозастрашаващо състояние, веднага ако се появят нередности, трябва да се окаже първа помощ. Хората в непосредствена близост трябва да се обадят на фелдшер и да използват мерките за първа помощ, които са научили, за да помогнат на засегнатия да изплюе чуждото тяло. Смъртността от перфорация на хранопровода е необичайно висока - близо 30 процента. Поради тази причина да се действа възможно най-бързо е животоспасяващо.

Приемът на храна трябва да се проверява в ежедневието. Когато ядете риба, трябва да се внимава тя да не съдържа кости. Плодовете, които съдържат семена, трябва да бъдат освободени от тях предварително. По-специално, децата и юношите трябва да бъдат запознати с опасностите от приема на храна. Напомнянията са необходими, защото съветите и съветите, които често се дават, са забравени. Освен това се случва отново и отново, че в преработените продукти като торти, семена или костилки се появяват неволно.