Здрав кожен знак

Най- Здрав кожен знак е движение на пръстите на краката, когато колянната става е огъната срещу съпротива. Това движение е физиологично при деца под една година. При възрастни обаче той се оценява като пирамидален знак и показва увреждане на централните моторни неврони.

Какво е знакът Strümpell?

Знакът Strümpell е удължаване на големия пръст на стъпалото. Флексия в колянната става задейства дорсифлексията на крака срещу съпротива. Удължаването на големия пръст на крака в посока на задната част на стъпалото се постига от мускула на екстензорния халюцис longus. Едновременно с дорсифлексията на големия пръст на краката, пръстите на II до V често се простират.

Знакът Strümpell е физиологичен при малки деца под една година. При възрастните движението е патологично и се оценява като знак на пирамидална орбита. Заедно с рефлексите след Бабински, Гордън, Опенхайм и Чадок, знакът Стрюмпъл често се включва в групата на Бабински.

Признаците на пирамидалния тракт показват неврологично увреждане на пирамидалните пътища, които свързват първия и втория моторни неврони в гръбначния мозък. Като част от пирамидалната система, пирамидалните пътища участват във всички доброволни и рефлекторни двигателни умения.

Символът Strümpell е кръстен на Адолф фон Струмпел, който го е описал за първи път. Германският интернист за първи път документира движението в края на 19 век. Движението на пръста се базира и на името му Отглеждане на рефлекс или Знакът на Стрюмпел Наречен. В по-тесен смисъл знакът Стрюмпъл не е рефлекс, а движение.

Функция и задача

При малки деца под една година неврологичната взаимосвързаност на отделните мускулни групи все още не е диференцирана. Следователно, те все още движат много мускулни групи заедно, които по-късно могат да бъдат преместени поотделно. В знака Strümpell има такова съвместно движение с дорсифлексията на големия пръст на крака и едновременното разнасяне на останалите пръсти. Понякога има и супинация на стъпалото.

През първите няколко години от живота централните моторни неврони бавно поемат функцията си като центрове за контрол и превключване на двигателни умения на по-високо ниво. В резултат на това отделните мускули вече не се движат в групи с най-близки мускули, но могат да се движат поотделно. Рефлекторните движения също намаляват след първата година от живота, което е свързано и с по-големия контрол от страна на централните моторни неврони. Знакът Strümpell обикновено се регресира след първата година от живота и следователно вече не може да се задейства в зряла възраст.

Ако може да се задейства, контролът на централния моторен неврон вероятно е отслабен или загубен. При възрастни знакът Strümpell съответства на задължително патологично движение на пръстите на краката, когато колянната става е огъната.

Силно налягане се прилага върху коляното и пациентът се опитва да огъва коляното в колянната става. Дорзалното движение на големия пръст е удължаване в името му, но принадлежи към синергията на флексията, така че огъването на коляното срещу съпротива може да задейства дорсифлексията на пръстите на краката.

Реализиращият мускул на extensor hallucis longus е мускул-екстензор на мускулите на подбедрицата, чиито повърхности съответстват на предната фация и мембраната interossea cruris. Сухожилието на мускула минава под retinaculum musculorum extensorum superius към предния крак. При прехода към дорсума на стъпалото сухожилието пресича медиалната страна на предната тибиална артерия и се прикрепя към дорзалната повърхност на големия пръст. Мускулът се инервира чрез дълбокия фибуларен нерв и е прикрепен към нервните тракти L4 до S1.

Болести и неразположения

Знакът Strümpell е важен за неврологичната диагностика. Ако движението на пръстите на краката може да се задейства, вероятно симптомите са увреждане на моторните неврони в централната нервна система. Самият знак обаче Strümpell в никакъв случай не е надежден диагностичен инструмент за такова увреждане, тъй като понякога може да се задейства и при здрави възрастни.

Обикновеното гръбно движение на големия пръст обикновено не се оценява като характерен признак на пирамидалната траектория и следователно има малко диагностично значение. Знакът на пирамидална траектория се използва само ако останалите пръсти се раздалеят едновременно с движението на гръбната артерия и, ако е необходимо, възникне супинация. Необходими са по-нататъшни изследвания, за да се засили подозрението за увреждане на пирамидални или двигателни неврони.

След положителен знак на Strümpell, пациентът се проверява за допълнителни рефлекси от групата на Babinski, например. Доказателството за рефлекса на Бабински, знака Чадок, знака Гордън и знака Опенхайм могат да бъдат полезни например. Увреждането на централните моторни неврони е вероятно само ако има няколко признака на пирамидалната траектория.

Такова увреждане може да бъде придружено от спастична или хладка парализа и може да бъде открито с ЯМР на черепа и гръбнака, когато се прилага контрастно вещество. ЯМР може да се използва и за идентифициране на кой моторен неврон е засегнат от лезия.

Увреждането на моторните неврони може да бъде причинено от неврологични заболявания като ALS или MS. При МС имунната система на пациента атакува централната нервна тъкан. При ALS, от друга страна, има дегенерация на двигателната нервна система, като увреждането на централните моторни неврони е особено характерно.

Церебрален инфаркт (удар), причинен от съдова оклузия в средната церебрална артерия, също може да повреди горния моторен неврон. В допълнение към увреждането, причинено от болестта, при определени обстоятелства долният моторен неврон може да получи травматично увреждане или да бъде засегнат от инфаркт на гръбначния мозък.