Дълбоката мозъчна стимулация е хирургична процедура, която може да помогне на хора с някои неврологични разстройства, включително болестта на Паркинсон, есенциален тремор, епилепсия и дистония, двигателно разстройство, при което мускулите се свиват и спазмират.
Учените също разглеждат как може да помогне на хора със зависимост, множествена склероза, синдром на Турет, тежка депресия, както и широк спектър от други състояния.
При дълбока мозъчна стимулация (DBS) хирургът поставя устройство под кожата на човек. Устройството изпраща електрически импулси към определени части на мозъка. Импулсите могат да блокират необичайни сигнали, които са в основата на няколко неврологични състояния.
DBS работи добре за някои хора, но не за всички и може да има няколко неблагоприятни ефекти. По-нова технология, известна като адаптивна DBS, показва обещание за намаляване на някои от проблемите, които възникват при DBS.
Какво е DBS?
Системата DBS включва три различни компонента. Хирургът ще имплантира следното:
Олово: Това е тънък, изолиран проводник, познат като електрод. Хирургът го имплантира в целевата област на мозъка на човека.
Вътрешен генератор на импулси (IPG): Обикновено се намира под кожата близо до ключицата.
Удължителен проводник: Той преминава под кожата и свързва проводника към IPG.
IPG ще изпраща електрически сигнали, които помагат за предотвратяване на нежелани движения и други реакции в тялото. Работи на батерия, която понякога се нуждае от подмяна или презареждане.
Как работи?
DBS променя контролирано мозъчната дейност и ефектите му са обратими.
DBS може да помогне на мозъка да освободи повече аденозин трифосфат (АТФ), молекула, носеща енергия, която се среща в клетките на всички живи същества. Това освобождаване на АТФ води до натрупване на аденозин.
Активирането на аденозин А1 рецептора задейства процес, който намалява както тремора, така и всички неблагоприятни ефекти, които DBS може да причини. Това работи, защото процесът намалява възбудимото предаване в таламуса.
Процедурата DBS не унищожава никакви нервни клетки или здрава мозъчна тъкан, но може да има някои неблагоприятни ефекти.
Видео
Това видео от Rajarshi Holder показва накратко как работи DBS.
Дълбока мозъчна симулация - проста анимация от Rajarshi Halder на Vimeo.
Използва
DBS може да бъде от полза за хора със следните състояния:
- Болестта на Паркинсон
- дистония
- есенциален тремор
Това може да помогне за овладяване на тремора, което е симптом на тези състояния.
Според Американската асоциация на неврологичните хирурзи (AANS), DBS може да помогне за подобряване на симптоми като тревожност, настроение, функция на паметта и принуда при хора с някои психични разстройства.
Тези нарушения включват:
- депресия, която не реагира на друго лечение
- обсесивно-компулсивно разстройство (OCD)
Текат и клинични изпитвания, за да се види как DBS може да бъде от полза за хората с много други здравословни състояния, включително:
- удар
- хронична дисфагия
- мускулна дистрофия
- мускулна атрофия
- деменция
- Болест на Алцхаймер
- болки в кръста
- епилепсия
- фокална дистония
- множествена склероза
AANS отбелязват, че над 35 000 импланти на DBS са били извършени по целия свят и че технологията се е доказала като безопасен и ефективен начин за лечение на есенциален тремор.
Изследователи, публикували статия в Експериментална и терапевтична медицина поставете това число по-високо, на 80 000.
Хората имат предимно DBS, ако техните симптоми не реагират добре на лекарства. Повечето хора ще продължат да приемат лекарства заедно с DBS, но много от тях изпитват значително намаляване на симптомите си.
Хирургия: Какво да очаквате
Повечето хора, които имат DBS, се нуждаят от две отделни операции, за да имплантират необходимото оборудване.
Първо, хирургът ще имплантира електродите в мозъка. Специално оборудване за сканиране ще ги насочи към правилното местоположение.
Хирургът обикновено започва с монтиране на стереотаксична рамка на главата, за да гарантира, че главата на човека остава неподвижна по време на процедурата. Те прилагат местна упойка, за да изтръпнат скалпа,
След това те имплантират тънък проводник с електроди в мозъка, последван от невростимулатор близо до ключицата.
Понякога човек трябва да бъде буден по време на процедурата, така че неврологът и неврохирургът да могат да задават въпроси, за да наблюдават мозъчната си функция.
Един ден по-късно хирургът имплантира импулсен стимулатор в гърдите на човека по време на втора процедура, включваща операция на гръдната стена. Хирургът ще направи малък отвор зад ухото, ще прокара удължителния проводник под кожата и ще го свърже с невростимулатора.
Когато операцията приключи, невростимулаторът изпраща електрически импулси към мозъка.
Ползи: Какво казва изследването?
Изследователите са разгледали ползите от DBS за различни медицински състояния.
Болестта на Паркинсон
През 2009 г. проучване даде на 255 души с напреднала болест на Паркинсон или DBS, или най-добрите лекари за алтернативни грижи са в състояние да препоръчат.
Тези, които са имали DBS, отбелязват средно увеличение от 4,6 часа на ден за добър контрол на симптомите, докато другата група не вижда тази полза. Групата DBS също видя подобрения в двигателната функция и качеството на живот.
Въпреки това, 40% от участниците, които са получили DBS, също са имали неблагоприятни ефекти, включително инфекции от операцията.
След по-нататъшни разследвания и клинични изпитвания, Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри използването на DBS през 2015 г. за хора, които са имали болестта на Паркинсон в продължение на поне 4 години с усложнения, които лекарствата не могат да контролират.
Тремор
През 2010 г. екип от Университета на Южна Флорида проследи 34 души с есенциален тремор средно 56,9 месеца след операция на DBS.
Като цяло участниците показаха подобрение с малко над 80 процента от резултатите си от тремор и близо 70 процента от резултатите от ръкопис.
Изследователите заключават, че лечението е безопасно и ефективно, но предупреждават, че при някои хора може да се развие толерантност и симптомите да се върнат.
Депресия
През 2005 г. канадски изследователи установиха, че използването на DBS за лечение на хора с тежка депресия води до положителни резултати, включително подобряване на настроението.
През 2014 г. лекарите Сибил Делолой и Пол Холцхаймер от Медицинското училище „Гайзел“ в Дартмут, Ливан, NH, разгледаха някои от проблемите около лечението на депресия с DBS.
Те стигнаха до заключението, че макар да може да помогне, те трябва да видят повече изследвания, преди да считат DBS за безопасен и ефективен при депресия.
Те също така подчертаха важността на етичните проблеми и особено на въпроса за съгласието. Лице с тежко психично състояние може да не е в състояние да даде информирано съгласие.
През 2017 г. Холцхаймер и екип от изследователи сравняват ефектите на DBS и фалшива терапия при 90 души.
Резултатите, появяващи се в Лансет, отбеляза, че двете групи показват сходни резултати. Освен това 28 души са имали сериозни неблагоприятни ефекти, осем от които вероятно се дължат на имплантираното устройство или операцията. Изследователите призоваха за допълнителни проучвания.
Пристрастяване
Преглед на резултатите от изследването от 2014 г. предполага, че DBS може да помогне на някои хора с алкохолна зависимост, като въздейства върху структури, които са дълбоко в мозъка. Разследващите обаче призоваха и за повече изследвания.
Условия на психичното здраве
Продължават разследванията на DBS.
Преглед от 2018 г. заключава, че DBS може да бъде полезен при лечение на широк спектър от състояния, и особено тези, които лекарите свързват с психичното здраве. Изследователите също така посочиха, че други, по-малко инвазивни техники също могат да станат достъпни след време.
Рискове и усложнения
DBS изглежда безопасна процедура, но съществува риск от усложнения и неблагоприятни ефекти.
Възможните неблагоприятни ефекти включват:
- объркване
- проблеми с координацията и баланса
- затруднено фокусиране
- потрепващи или шокиращи усещания
- алергични реакции
- замъглено виждане
- виене на свят
- изтръпване на лицето или крайниците
- болка и подуване на мястото на лечение
- лека парализа
Хората на възраст над 70 години и тези със съществуващи медицински състояния, като мозъчно-съдова болест, могат да имат по-висок риск от усложнения от други.
Свързаните проблеми включват:
- неизправност на оборудването или миграция в друга област
- симптомите се връщат, когато лечението спре
- може да се наложи настройка на устройството от специалист
- подмяна на батерията понякога е необходима
И накрая, въпреки че DBS е помогнал на много хора, не всеки ще се възползва от въвеждането на това оборудване.
Следващото поколение? Адаптивен DBS
През 2018 г. учените изпробваха нова техника, която те нарекоха адаптивна DBS, тествайки я върху двама души с болестта на Паркинсон.
Освен че осигурява стимулация, новата версия може да наблюдава мозъчната активност. Използвайки тези данни, той може също да варира нивата на стимулация, в зависимост от нуждите на човека.
Тъй като работи само когато е необходимо, батерията може да издържи по-дълго.
Клинични изпитвания: Научете повече
Продължават изпитанията за тестване на безопасността и ефективността на DBS за редица медицински състояния.
Всеки, който може да се интересува от клинични изпитвания, които се провеждат сега, може да намери информация на уебсайта ClinicalTrials.gov или на уебсайта на Националния институт по неврологични разстройства и инсулт (NINDS).
В:
Съпругът ми е напреднал с болестта на Паркинсон и лекарствата му не помагат. Лесно ли е да се лекува DBS и ще плати ли застраховката?
A:
Застраховката трябва да покрива DBS за Паркинсон, ако човек отговаря на типичните критерии, като например да стане по-малко реагиращ на лекарствата с течение на времето или да има определени странични ефекти от лекарствата. Одобрението от FDA помогна в това отношение.
Д-р Seunggu Han Отговорите представляват мненията на нашите медицински експерти. Цялото съдържание е строго информационно и не трябва да се счита за медицински съвет.