Ревматоидният артрит е дългосрочно, прогресиращо и деактивиращо автоимунно заболяване. Той причинява възпаление, подуване и болка в и около ставите и други органи на тялото.

Ревматоидният артрит (RA) обикновено засяга първо ръцете и краката, но може да се появи във всяка става. Обикновено включва едни и същи стави от двете страни на тялото.

Често срещаните симптоми включват скованост на ставите, особено при ставане сутрин или след сядане за известно време. Някои хора често изпитват умора и общо чувство на неразположение.

Мрежата за подкрепа на ревматоидния артрит изчислява, че RA засяга до 1% от световното население и над 1,3 милиона души в Америка.

Какво представлява ревматоидният артрит?

Ревматоидният артрит причинява болка, зачервяване и подуване на ставите и усещане за общо неразположение.

RA е автоимунно заболяване. Това е и системно заболяване, което означава, че засяга цялото тяло.

Това се случва, когато имунната система на човек сбърка здравите тъкани на тялото за чужди нашественици.

Тъй като имунната система реагира, възпалението възниква в прицелната тъкан или орган.

В случая на RA това могат да бъдат ставите, белите дробове, очите и сърцето.

За да откриете повече информация и ресурси, основани на доказателства, за здравословно стареене, посетете нашия специализиран център.

Симптоми

Симптомите на RA включват:

• болка, подуване и скованост в повече от една става
• симетрично засягане на ставите
• деформация на ставите
• нестабилност при ходене
• общо усещане за неразположение
• висока температура
• загуба на функция и подвижност
• отслабване
• слабост

Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), симптомите обикновено засягат едни и същи стави от двете страни на тялото

Симптомите обикновено идват и си отиват. По време на ремисия те могат да изчезнат или да са леки. Въпреки това, по време на изригване, те могат да бъдат тежки.

Причини

Никой не знае какво причинява имунната система да се повреди.

Изглежда, че някои хора имат генетични фактори, които го правят по-вероятно. Една от теориите е, че бактериите или вирусът предизвикват RA при хора, които имат тази генетична характеристика.

При RA антителата на имунната система атакуват синовиума, който представлява гладката обвивка на ставата. Когато това се случи, се получават болка и възпаление.

Възпалението води до удебеляване на синовиума. В крайна сметка, ако не се лекува, той може да нахлуе и унищожи хрущяла - съединителната тъкан, която омекотява краищата на костите.

Сухожилията и връзките, които държат ставата заедно, също могат да отслабнат и да се разтегнат. Съединението в крайна сметка губи своята форма и конфигурация. Щетите могат да бъдат сериозни.

Рискови фактори

CDC отбелязва, че хората с по-висок риск от развитие на RA могат да включват тези, които:

• са на възраст над 60 години
• са жени
• имат специфични генетични черти
• никога не са раждали
• имат затлъстяване
• пушат тютюн или чиито родители пушат, когато са били деца

Усложнения

Хората с RA имат по-висок риск от някои други състояния, включително:

• сърдечно заболяване
• затлъстяване

Хората, които имат затлъстяване с RA, също имат по-висок риск от диабет и високо кръвно налягане.

Увреждането на ставите, което се случва с RA, може да затрудни извършването на ежедневни дейности. RA също може да бъде непредсказуем. Често човек не знае кога ще се случи изригване.

Тази несигурност може да доведе до:

• депресия, тревожност и стрес
• трудности при заетостта

Съществува и по-висок риск от развитие на следните състояния:

Синдром на карпалния тунел: Това е вид увреждане на нервите, което произтича от компресия и дразнене на нерв в китката. Симптомите включват болка, изтръпване и изтръпване на пръстите, палеца и част от ръката.

Възпаление: Това може да засегне белите дробове, сърцето, кръвоносните съдове, очите и други части на тялото.

Разкъсване на сухожилията: Възпалението в сухожилията може да доведе до разкъсване, особено на гърба на пръстите.

Цервикална миелопатия: Дислокацията на ставите на шията или шийния отдел на гръбначния стълб може да добави натиск върху гръбначния мозък. Това може да доведе до намалена подвижност и болка при движение. С напредването на РА рискът от цервикална миелопатия се увеличава.

Васкулит: Възпалението на кръвоносните съдове може да доведе до тяхното отслабване, удебеляване, стесняване и белези. Това може да повлияе притока на кръв към тъканите и функцията на органите може да бъде засегната.

Податливост към инфекции: Има по-висок риск от развитие на настинки, грип, пневмония и други заболявания, особено ако лицето приема имуносупресори за лечение на RA. Хората с RA трябва да гарантират, че ваксинациите им, като например убождане от грип, са актуални.

Диагноза

В ранните си етапи може да е трудно за лекар да диагностицира RA, тъй като може да прилича на други състояния. Ранното диагностициране и лечение обаче са от съществено значение за забавяне на прогресията на заболяването.

CDC препоръчва диагнозата и ефективната стратегия за лечение да започнат в рамките на 6 месеца от появата на симптомите.

Лекарят ще разгледа клиничните признаци на възпаление на човека и ще попита колко дълго е бил там и колко тежки са симптомите. Те също така ще извършат физически преглед, за да проверят за подуване, функционални ограничения или деформация.

Те могат да препоръчат някои тестове.

Кръвни тестове

Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR или скорост на утаяване): Този тест оценява нивата на възпаление в организма. Той измерва колко бързо червените кръвни клетки в епруветка се отделят от кръвния серум за определен период. Ако червените кръвни клетки се утаяват бързо като утайка, нивата на възпаление са високи. Този тест не е специфичен за RA и е полезен тест за други възпалителни състояния или инфекции.

С-реактивен протеин (CRP): Черният дроб произвежда CRP. По-високото ниво на CRP предполага, че има възпаление в тялото. Този тест не е специфичен за RA и CRP може да възникне при други възпалителни състояния или инфекции.

Анемия: Много хора с RA също имат анемия. Анемията се случва, когато в кръвта има твърде малко червени кръвни клетки. Червените кръвни клетки пренасят кислород до тъканите и органите на тялото.

Ревматоиден фактор: Ако в кръвта има антитяло, известно като ревматоиден фактор, това може да означава, че RA е налице. Въпреки това, не всички с RA тестове са положителни за този фактор.

Образни сканирания и рентгенови лъчи

Рентгеновата или ядрено-магнитен резонанс на ставата може да помогне на лекаря да определи какъв тип артрит е налице и да следи напредъка на RA с течение на времето.

Диагностични критерии

През 2010 г. Американският колеж по ревматология препоръча следните критерии за диагностициране на РА:

• подуване има поне в една става и няма друга причина
• резултатите от поне един кръвен тест показват наличие на RA
• симптомите са налице поне 6 седмици

Състояния с подобни симптоми

Лекарят ще трябва да разграничи RA от други състояния със сходни симптоми, като например:

• подагра
• остеоартрит
• лупус
• псориатичен артрит

Лечение

Облекчаването на болката и други видове лекарства могат да намалят симптомите.

Ако човек получи диагноза РА, лекарят може да ги насочи към специалист, известен като ревматолог, който ще консултира възможностите за лечение.

Понастоящем няма лечение за RA, но лечението може да помогне за:

• намаляване на възпалението на ставите
• облекчаване на болката
• минимизиране на всяка загуба на функция, причинена от болка, увреждане на ставите или деформация
• забави или предотврати увреждане на ставите

Опциите включват лекарства, физикална терапия, трудова терапия, консултиране и хирургия.

Лекарства

Някои лекарства могат да помогнат за облекчаване на симптомите и забавяне на прогресията на заболяването.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС): Те се предлагат без рецепта от аптеките. Примерите включват Advil, Motrin и Aleve. Продължителната употреба и високите дози могат да доведат до странични ефекти като синини, стомашни язви, високо кръвно налягане и проблеми с бъбреците и черния дроб.

Кортикостероиди: Тези лекарства намаляват болката и възпалението и могат да играят роля за забавяне на увреждането на ставите, но те не могат да излекуват RA. Ако НСПВС не работят, лекарят може да инжектира стероид в ставата. Облекчението обикновено е бързо, но ефектът е променлив. Това може да продължи няколко седмици или месеци, в зависимост от тежестта на симптомите.

Кортикостероидите могат да помогнат при остри симптоми или краткосрочни обостряния. Дългосрочната употреба на кортикостероиди може да има сериозни странични ефекти. Те включват катаракта, остеопороза, глаукома, захарен диабет и затлъстяване.

Модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs)

DMARD могат да забавят прогресията на RA и да предотвратят трайно увреждане на ставите и други тъкани, като пречат на свръхактивната имунна система. Човек обикновено взема DMARD за цял живот.

Най-ефективно е, ако човек го използва в ранните етапи, но може да отнеме от 4 до 6 месеца, за да усети напълно ползите.

Някои хора може да се наложи да опитат различни видове DMARD, преди да намерят най-подходящия.

Примерите включват лефлуномид (Arava), метотрексат (Rheumatrex, Trexall), сулфасалазин (Azulfidine), миноциклин (Dynacin, Minocin) и хидроксихлорохин (Plaquenil).

Страничните ефекти могат да включват увреждане на черния дроб и имунни проблеми, като потискане на костния мозък и по-висок риск от тежки белодробни инфекции.

Други видове имуносупресори включват циклоспорин (Neoral, Sandimmune, Gengraf), азатиоприн (Imuran, Azasan) и циклофосфамид (Cytoxan).

Тумор некротизиращ фактор-алфа инхибитори (TNF-алфа инхибитори)

Човешкото тяло произвежда тумор некрозис фактор-алфа (TNF-алфа), възпалително вещество.

TNF-алфа инхибиторите предотвратяват възпалението. Те могат да намалят болката, сутрешната скованост и подути или нежни стави. Хората обикновено забелязват подобрение 2 седмици след започване на лечението.

Примерите включват (Enbrel), инфликсимаб (Remicade) и адалимумаб (Humira).

Възможните нежелани реакции включват:

• по-висок риск от инфекция
• нарушения на кръвта
• застойна сърдечна недостатъчност
• демиелинизиращи заболявания, включващи ерозия на миелиновата обвивка, която обикновено защитава нервните влакна
• лимфом

Ерготерапия

Ерготерапевтът може да помогне на индивида да научи нови и ефективни начини за изпълнение на ежедневните задачи. Това може да сведе до минимум стреса до болезнените стави.

Например, човек с болезнени пръсти може да се научи да използва специално разработен инструмент за хващане и хващане.

Хирургия

Ако лекарствата и физиотерапията не помагат, лекарят може да препоръча операция за:

• възстановяване на повредени стави
• правилни деформации
• намаляване на болката

Възможни са следните процедури:

• Артропластика: При пълна подмяна на ставите хирургът отстранява повредените части и поставя метална и пластмасова протеза или изкуствена става.
• Възстановяване на сухожилията: Ако сухожилията са разхлабени или спукани около ставата, операцията може да помогне за възстановяването им.
• Синовектомия: Тази процедура включва отстраняване на синовиума, ако е възпален и причинява болка.
• Артродеза: Хирургът ще слее кост или става, за да намали болката и да пренастрои или стабилизира ставата.

Домашни средства

Редица стратегии могат да помогнат на човек да управлява RA.

Почивка

Когато възникне обостряне, човек трябва да почива колкото е възможно повече. Прекомерното натоварване на подути и болезнени стави може да влоши симптомите.

Упражнение

По време на ремисия, когато симптомите са леки, индивидът трябва да тренира редовно, за да подобри общото си здраве и подвижност и да укрепи мускулите около ставата.

Най-добрите упражнения са тези, които не натоварват ставите, като плуване.

Диета

Спазването на разнообразна диета с много пресни плодове и зеленчуци може да помогне на човек да се чувства по-добре и да поддържа здравословно тегло.

Прилагане на топлина или студ

Напрегнатите и болезнени мускули могат да се възползват от прилагането на топлина.

Опитвам:

• вземане на 15-минутна гореща вана или душ
• прилагане на горещ пакет или електрическа нагревателна подложка, настроена на най-ниската настройка

Лечението със студ може да притъпи болката и да намали мускулните спазми, но хората с лоша циркулация или изтръпване не трябва да използват лекарства срещу настинка.

Примерите включват:

• студени пакети или лед в кърпа, но никога не поставяйте лед директно върху кожата
• накисване на засегнатата става в студена вода

Някои може да предпочетат да направят и двете:

1. Поставете ставите в топла вода за няколко минути, след това ги потопете в студена вода за 1 минута.
2. Повторете за около половин час.
3. Завършете с топло накисване.

Релаксация

Намирането на начини за облекчаване на психическия стрес може да помогне за овладяване на болката. Примерите включват медитация, ръководени образи, дълбоко дишане и мускулна релаксация.

Допълнителни терапии

Масажът може да бъде един от начините за облекчаване на болката при RA.

Някои хора с RA използват следното, но има малко научни доказателства, които да потвърдят, че работят:

• акупунктура
• хиропрактика
• електротерапия
• хидротерапия
• масаж
• хранителни добавки, например рибено масло
• остеопатия

Предотвратяване

Може да не е възможно да се предотврати RA, но CDC предлага следното:

• избягване или отказване от тютюнопушенето
• поддържане на здравословно телесно тегло

За вкъщи

RA е болезнено и хронично състояние, което може да причини увреждане на ставите и да затрудни човек да изпълнява ежедневните си задачи.

Всеки, който изпитва болка и подуване в две или повече стави, трябва да посети лекар, тъй като ранното лечение може да намали риска от дългосрочни проблеми.