Diabetes insipidus е състояние, при което тялото губи твърде много течност чрез уриниране, причинявайки значителен риск от опасна дехидратация, както и редица други заболявания и състояния.
Това е рядко заболяване, засягащо регулирането на нивата на телесните течности.
Хората с безвкусен диабет произвеждат прекомерни количества урина, което води до често уриниране и жажда. Основната причина за тези два симптома обаче се различава от диабет тип 1 и 2.
Заболяването протича в две основни форми: мефрогенен безвкусен диабет и централен или неврогенен безвкусен диабет.
Централният безвкусен диабет се появява, когато хипофизната жлеза не успее да отдели хормона вазопресин, който регулира телесните течности. При нефрогенен безвкусен диабет секрецията на вазопресин е нормална, но бъбреците не реагират правилно на хормона.
Недиабетният диабет засяга приблизително 1 на всеки 25 000 души в САЩ.
Бързи факти за безвкусен диабет
Ето няколко ключови точки за безвкусния диабет. Повече подробности и подкрепяща информация са в основната част на тази статия.
- Diabetes insipidus е състояние, при което тялото не успява правилно да контролира водния баланс, което води до прекомерно уриниране.
- Прекомерното производство на разредена урина при безвкусен диабет често е придружено от повишена жажда и висок прием на вода.
- Diabetes insipidus може да доведе до опасна дехидратация, ако човек не увеличи приема на вода, например когато пациентът не може да предаде жаждата си или да си помогне сам.
- Тъй като безвкусният диабет не е често срещано състояние, диагнозата включва изключване на други често срещани възможни обяснения за симптомите.
Симптоми
Основният симптом на всички случаи на захарен диабет често е необходимостта да се отделят големи количества разредена урина.
Вторият най-често срещан симптом е полидипсията или прекомерната жажда.
В този случай това е резултат от загубата на вода чрез урината. Жаждата кара човека с безвкусен диабет да пие големи количества вода.
Необходимостта от уриниране може да наруши съня. Обемът на отделената урина всеки ден може да бъде между 3 литра и 20 литра и до 30 литра в случаите на централен безвкусен диабет.
Друг вторичен симптом е дехидратацията поради загуба на вода, особено при деца, които може да не успеят да предадат жаждата си. Децата могат да станат безволни и трескави, да получат повръщане и диария и да покажат забавен растеж.
Други хора, които не могат да си помогнат с вода, като хора с деменция, също са изложени на риск от дехидратация.
Екстремната дехидратация може да доведе до хипернатриемия, състояние, при което концентрацията на натрий в серума в кръвта става много висока поради ниското задържане на вода. Клетките на тялото също губят вода.
Хипернатриемията може да доведе до неврологични симптоми, като свръхактивност в мозъка и нервните мускули, объркване, гърчове или дори кома.
Без лечение централният диабет инспидус може да доведе до трайно увреждане на бъбреците. При нефрогенна DI сериозните усложнения са редки, стига да е достатъчен приемът на вода.
Лечение
Захарният диабет се превръща в сериозен проблем само за хора, които не могат да заменят течността, която се губи в урината. Достъпът до вода и други течности прави състоянието управляемо.
Ако има лечима основна причина за високото отделяне на урина, като захарен диабет или употреба на наркотици, преодоляването на това трябва да помогне за разрешаването на безвкусния диабет.
За централен и свързан с бременността диабет без лечение, медикаментозното лечение може да коригира дисбаланса на течностите чрез заместване на вазопресин. При нефрогенен безвкусен диабет бъбреците ще се нуждаят от лечение.
Заместването на вазопресинов хормон използва синтетичен аналог на вазопресин, наречен десмопресин.
Лекарството се предлага под формата на спрей за нос, инжекция или таблетка и се приема, когато е необходимо.
Трябва да се внимава да не се предозира, тъй като това може да доведе до прекомерно задържане на вода и, в редки, тежки случаи, хипонатриемия и фатална водна интоксикация.
В противен случай лекарството е безопасно, когато се използва в подходящи дози, с малко странични ефекти. Той обаче не е ефективен, ако диабет insipidus се появи в резултат на бъбречна дисфункция.
Леките случаи на централен безвкусен диабет може да не се нуждаят от заместване на хормони и могат да бъдат овладени чрез увеличен прием на вода.
Лечението на нефрогенен диабет безсипиден може да включва:
- противовъзпалителни лекарства, като нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
- диуретици, като амилорид и хидрохлоротиазид
- намаляване на приема на натрий и увеличаване на приема на вода
Лекарят може също така да посъветва диета с ниско съдържание на сол, а човек със захарен диабет може да бъде насочен към диетолог за организиране на диетичен план.
Намаляването на приема на кофеин и протеини и премахването на преработените храни от диетата може да бъде ефективни стъпки за контролиране на задържането на вода, както и консумацията на храни с високо съдържание на вода, като пъпеши.
Причини
И двата типа безвкусен диабет са свързани с хормон, наречен вазопресин, но протичат по различни начини.
Вазопресин насърчава задържането на вода в бъбреците. Това също поддържа кръвното налягане на здравословно ниво.
Основният симптом, прекомерното отделяне на урина, може да има други причини. Те обикновено се изключват, преди да се постави диагноза безвкусен диабет.
Например, недиагностициран или лошо управляван захарен диабет може да причини често уриниране.
Централен безвкусен диабет
Централният безвкусен диабет се причинява от намалени или липсващи нива на вазопресин.
Състоянието може да е налице от раждането или първично. Вторичният централен безвкусен диабет се придобива по-късно в живота.
Причината за първичен централен безвкусен диабет често е неизвестна. Някои причини са резултат от аномалия в гена, отговорен за секрецията на вазопресин.
Вторичният тип се придобива чрез заболявания и наранявания, които влияят върху начина на производство на вазопресин.
Те могат да включват мозъчни лезии в резултат на наранявания на главата, рак или мозъчна операция. Други състояния и инфекции в цялото тяло също могат да предизвикат централен безвкусен диабет.
Нефрогенен безвкусен диабет
Нефрогенният безвкусен диабет също може да бъде наследен или придобит. Този тип повлиява отговора на бъбреците към вазопресин.
В зависимост от гените на човек състоянието води до това, че бъбреците напълно или частично не реагират на вазопресин. Това влияе в различна степен на водния баланс.
Придобитата форма на нефрогенен диабет insipidus също намалява способността на бъбреците да концентрират урината, когато трябва да се запази водата.
Вторичният нефрогенен безвкусен диабет може да има множество причини, включително:
- бъбречни кисти, които са се развили поради редица състояния, като автозомно доминиращо поликистозно бъбречно заболяване (ADPKD), нефронофтиза, медуларен комплекс от кистозна болест и медуларен гъбен бъбрек
- освобождаването на запушване на изходната тръба от бъбрек
- бъбречна инфекция
- високи нива на калций в кръвта
- някои видове рак
- някои лекарства, особено литий, но също и демеклоциклин, амфотерицин В, дексаметазон, допамин, ифосфамид, офлоксацин и орлистат
- по-редки състояния, включително амилоидоза, синдром на Sjögren и синдром на Bardet-Biedl
- хронична хипокалиемична нефропатия, бъбречно заболяване, причинено от ниски нива на калий в кръвта
- кардиопулмонален байпас, който може да повлияе нивата на вазопресин и може да се наложи лечение с десмопресин
Гестационен безвкусен диабет
В редки случаи бременността може да причини нарушение на вазопресина, особено през третия триместър. Това се дължи на освобождаването на плацентата на ензим, който разгражда вазопресина.
Бременността също причинява по-нисък праг на жаждата при жените, като ги стимулира да пият повече течности, докато други нормални физиологични промени по време на бременност също могат да повлияят на бъбречната реакция към вазопресин.
Гестационният диабет insipidus е лечим по време на бременността и отзвучава 2 или 3 седмици след раждането. Състоянието засяга само няколко жени на всеки 100 000 бременни жени.
Лекарства, които влияят на водния баланс
Диуретичните лекарства, често наричани хапчета за вода, също могат да причинят повишено отделяне на урина.
Течният дисбаланс може да възникне и след интравенозно приложение на течности (IV). В тези случаи скоростта на капенето се спира или забавя и необходимостта от уриниране отпада. Храненето с високо съдържание на протеин в сонда може също да увеличи отделянето на урина.
Диагноза
Тестът за лишаване от вода е надежден тест за диагностика на безвкусен диабет. Изследването обаче трябва да се извърши от специалист, тъй като може да бъде опасно без подходящ надзор.
Тестът за лишаване от вода включва позволяване на пациента да става все по-дехидратиран, докато взема проби от кръв и урина.
Вазопресин се дава и за тестване на способността на бъбреците да пестят вода по време на дехидратация.
В допълнение към управлението на опасностите от дехидратация, внимателният надзор също така позволява окончателно да изключи психогенната полидипсия. Това състояние кара човек натрапчиво или обичайно да пие големи количества вода.
Някой с психогенна полидипсия може да се опита да пие малко вода по време на този тест, въпреки стриктните инструкции срещу пиенето.
Пробите, взети по време на теста за лишаване от вода, се оценяват, за да се определи концентрацията на урина и кръв и да се измерват нивата на електролити, особено натрий, в кръвта.
При нормални обстоятелства дехидратацията задейства секрецията на вазопресин от хипофизната жлеза в мозъка, като казва на бъбреците да пестят вода и да концентрират урината.
При безвкусен диабет или се освобождава недостатъчно вазопресин, или бъбреците са устойчиви на хормона. Тестването на тези дисфункции ще помогне да се определи и лекува видът на безвкусен диабет.
Двата вида състояния са допълнително дефинирани, ако концентрацията на урината след това реагира на инжекция или назален спрей на вазопресин.
Подобренията в концентрацията на урина показват, че бъбреците реагират на посланието на хормона за подобряване на съхраняването на водата, което предполага, че несипетният диабет е в центъра.
Ако бъбреците не реагират на синтетичния вазопресин, причината вероятно е нефрогенна.
Преди да се проведе тест за лишаване от вода от специалисти, се правят проучвания, за да се изключат други обяснения за големите обеми разредена урина, включително:
- Захарен диабет: Нивата на кръвната захар при диабет тип 1 и 2 влияят върху отделянето на урина и жаждата.
- Текущи курсове на лечение: Лекарят ще изключи ролята на всички настоящи лекарства, като диуретици, за повлияване на водния баланс.
- Психогенна полидипсия: Прекомерният прием на вода в резултат на това състояние може да създаде високо отделяне на урина. Тя може да бъде свързана с психиатрични заболявания, като шизофрения.
Инсипид срещу Мелит
Захарният диабет и захарният диабет не са свързани помежду си. Техните симптоми обаче могат да бъдат подобни.
Думите „mellitus“ и „insipidus“ идват от ранните дни на диагностициране на състоянието. Лекарите ще опитат урината, за да преценят съдържанието на захар. Ако урината имаше сладък вкус, това означаваше, че твърде много захар напуска тялото в урината и лекарят щеше да достигне диагноза захарен диабет.
Ако обаче урината има слаб или неутрален вкус, това означава, че концентрацията на вода е твърде висока и ще се диагностицира диабет инспидус. „Insipidus“ произлиза от думата „insipid“, което означава слаб или безвкусен.
При захарен диабет повишената кръвна захар подтиква производството на големи количества урина, за да помогне за отстраняването на излишната захар от тялото. При безвкусен диабет системата за воден баланс не функционира правилно.
Захарният диабет е много по-често срещан от безвкусния диабет. Diabetes insipidus обаче напредва много по-бързо.
От двете състояния захарният диабет е по-вреден и по-труден за управление.
Предотвратяване
Диабетният инспидус често е труден или невъзможен за предотвратяване, тъй като е резултат или от генетични проблеми, или от други състояния. Въпреки това, симптомите могат да се управляват ефективно.
Често е състояние за цял живот. При продължаващо лечение перспективите могат да бъдат добри.