Хроничната обструктивна белодробна болест или ХОББ е категория състояния, която включва емфизем и хроничен бронхит. ХОББ е прогресивно състояние, което непрекъснато се влошава. С течение на времето тялото става по-малко способно да приема достатъчно кислород. Това в крайна сметка може да доведе до смърт.

Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), хроничните заболявания на долните дихателни пътища - сред които ХОББ е най-разпространена - са „третата водеща причина за смърт в САЩ през 2014 г.“

Разпознаването на симптомите на ХОББ в краен етап може да помогне на човек да се справи и да се сбогува с близките си, да се помири с живота си, да потърси грижи за хоспис и да обсъди окончателните си планове.

В тази статия ние обхващаме признаците и симптомите, които могат да показват, че човек е към края на живота си. Също така обсъждаме как да помогнем на хората да се чувстват по-спокойни и по-комфортни през този етап от живота си.

Симптоми

Има четири етапа на ХОББ, които варират от лек до краен стадий.

ХОББ е терминална. Хората с ХОББ, които не умират от друго състояние, обикновено умират от ХОББ.

До 2011 г. Глобалната инициатива за обструктивна белодробна болест оценява тежестта и стадия на ХОББ, като използва само обем на принудително издишване за 1 секунда (FEV1).

FEV1 е мярка за това колко въздух човек може да издиша с едно вдишване. Когато падне под 30% от нормалното количество, човек може да е в краен стадий на ХОББ.

Новият стандарт също така разглежда задуха, както и историята на остри епизоди на ХОББ на човека, въздействието на ХОББ върху живота им и други фактори.

Етапите на ХОББ са както следва:

• Лек или етап 1: FEV1 е над 80%. Симптомите на човек са леки и може дори да не забележат, че са в състояние.
• Умерен или етап 2: FEV1 е 50–80%. Човек може да забележи хронична кашлица, излишна слуз и задух.
• Тежко или етап 3: FEV1 е 30-50%. Човек може да има хронична кашлица и да се мъчи да се упражнява или да прави ежедневни дейности. Те също могат да се чувстват уморени или болни.
• Краен етап или етап 4: FEV1 пада под 30%. Това е последният етап от ХОББ и ще повлияе сериозно на ежедневието на човек.

Има два начина за измерване на краен стадий на ХОББ. Клиничните симптоми са тези, които тестването в лекарски кабинет може да разкрие.

Тези симптоми могат да включват:

• ниско съдържание на кислород в кръвта или хипоксемия
• хипоксия, което е ниско съдържание на кислород в тъканите на тялото
• цианоза, синкав оттенък на кожата поради липса на кислород
• хронична дихателна недостатъчност, която се появява, когато дихателната система не може да поеме достатъчно кислород или да отдели достатъчно въглероден диоксид

По време на късния стадий на ХОББ човек има тенденция да изпитва по-тежки обостряния. Може да се наложи да останат в болницата по време на тези обостряния. Въпреки че човек ще се подобри малко между обострянията, той обикновено не се връща към предишното си състояние.

Следователно, здравето на човек непрекъснато се влошава с всяко обостряне и всяко обостряне е по-лошо от предишното.

Някои други симптоми, които човек може да забележи в късния стадий на ХОББ, включват:

• тежки ограничения във физическите дейности, включително затруднено ходене
• задух
• чести белодробни инфекции
• затруднено хранене
• объркване или загуба на памет поради липса на кислород
• умора и повишена сънливост
• чести тежки обостряния
• по-чести пътувания до болницата
• по-дълъг престой в болница
• тревожност или депресия
• промени в съзнанието
• проблеми с преглъщането
• потрепване или мускулна слабост
• промени в начина, по който човек диша, или неговия модел на дишане
• все по-силно дишане

Въпреки че ХОББ е неизлечима, хората не винаги могат да умрат директно от състоянието или от липсата на кислород.

Някои хора с ХОББ имат други медицински състояния, особено сърдечно-съдови заболявания. Всъщност в рамките на 5 години от поставянето на диагнозата ХОББ също е независим рисков фактор за внезапна сърдечна смърт.

Справяне

Предлагат се много възможности за лечение, за да се помогне на човек с краен стадий на ХОББ да се справи с болката и дискомфорта, свързани със състоянието.

Въпреки че допълнителните лекарства за кислород и ХОББ могат да помогнат, те може да не са толкова полезни, колкото в по-ранните етапи.

Палиативните грижи помагат при болка и дистрес, но няма да лекуват основното състояние.

Някои опции за палиативни грижи включват:

• помощ при ежедневни дейности, като обличане
• лекарства за облекчаване на болката
• издухване на въздух в лицето, за да се помогне при задух
• лекарства за тревожност, депресия или безсъние
• терапии за ума и тялото, като йога
• допълнителни лекарства, като масажна терапия

Много хора с терминални състояния намират значителна помощ от хосписната помощ. Хосписите осигуряват грижи в края на живота, които се фокусират върху това да помогнат на човека да се чувства комфортно, да облекчи дискомфорта му и да му помогне да се помири със смъртта.

Доставчиците на хоспис приоритизират благосъстоянието на пациента и желанието им за добра смърт, вместо да запазят живота на всяка цена.

За някои хора тревогата за смъртта е по-болезнена от физическия дискомфорт на ХОББ. Човек може да се тревожи за своето наследство или семейството си, за духовни въпроси или дали е живял добър живот.

Някои стратегии, които могат да помогнат, включват:

Стратегиите за справяне могат да включват говорене за емоции и посещение на групи за подкрепа.

• Говорейки за емоции: Нормално е да се чувствате ядосани, изплашени или и двете. Обсъждането на тези емоции може да помогне на човека да почувства известно облекчение.
• Обсъждане на живота или желанията с близките: Хората могат да говорят със семейството си за наследството, което искат да оставят, уроците, които искат да споделят, и любовта, която се надяват да оставят след себе си.
• Говоренето с хора, които имат опит със смъртта: Доставчиците на хоспис, религиозните лидери и други хора, които са гледали как много хора умират, може да имат различна гледна точка за смъртта, отколкото семейството и приятелите. Хората могат да опитат да говорят чрез емоциите си с тях.
• Религиозни ритуали: Ако човек е религиозен, той може да обмисли да говори с религиозен водач за ритуали в края на живота си. Духовните водачи могат да предложат прозрение и съвети и да споделят своята гледна точка по духовни въпроси.
• Подреждане на аферите: Ако е възможно, хората с краен стадий на ХОББ трябва да гарантират, че волята им е актуална. Ако се надяват да оставят нещо на близките си, трябва да се уверят, че съответните хора знаят това. Ако лицето има малки деца, може да поиска да назначи настойник.
• Групи за подкрепа и терапия: Емоциите, свързани с наближаването на края на живота, могат да бъдат поразителни и твърде значими, за да се обработят от самия себе си. Хората могат да се опитат да потърсят помощта на терапевт, който е специализиран в подобни ситуации. Групите за поддръжка за терминални условия също могат да помогнат.

Обобщение

Крайният стадий на ХОББ може да бъде поразителен. Търсенето на подходящи палиативни грижи може да помогне при физическия дискомфорт на ХОББ.

Нормално е хората да изпитват страх или гняв и тези, които са близо до смъртта, не трябва да се срамуват от тези емоции.

Състрадателният медицински екип и поддържащите хосписни грижи могат да помогнат на човек да се чувства комфортно и утешено през този етап от живота си.