Анестезиология

А упойка служи за създаване на състояние на изтръпване, за да може да провежда хирургически или диагностични мерки. Терминът включва много вещества, всяко с различен спектър на действие.

Какво представляват анестетиците?

Терминът анестетик е много общ и се използва за много активни вещества, които причиняват нечувствителност локално или в цялото тяло. За локална анестезия се използва локален анестетик. Използва се почти изключително за премахване на болката по време на операции или терапия на болка.

Той съдържа аналгетици като единствената група активни съставки. Обща упойка се използва за обща анестезия (обща анестезия). Общите анестетици съдържат вещества, които изключват болката, изключват съзнанието, затихват двигателните умения и инхибират вегетативните реакции. Съответно те се състоят от смес от хипнотици (хапчета за сън), аналгетици (обезболяващи) и релаксанти (за мускулна релаксация).

Анестетиците могат да бъдат инхалирани или инжектирани интравенозно. Поради големия брой съдържащи се вещества, няма единен механизъм на действие. Въпреки че използваните днес анестетици могат да бъдат описани според корелацията на Майер-Овертон, основните предположения за механизма на действие са остарели.

Функция, ефект и цели

По принцип има две групи анестетици. От една страна, това са лекарства, които действат локално, а от друга, влияят върху цялото тяло. Местните анестетици трябва да се прилагат по такъв начин, че да не могат да бъдат разпределени в тялото, а по-скоро да останат на мястото си. Следователно те не трябва да влизат в кръвта при инжектиране.

В допълнение към инжекцията може да се използва и под формата на гелове, мехлеми, спрейове или мазилки. Всички локални анестетици съдържат аминоамиди или аминоестери като активни съставки. Тези вещества развиват своя ефект, като блокират натриевите канали върху мембраните на нервните клетки. По този начин те предотвратяват предаването на стимули и изтръпват тази точка. За разлика от местните анестетици, употребата на наркотици е свързана с по-големи предизвикателства. Анестетиците винаги се състоят от смес от няколко вещества, които имат много различни ефекти.

Хапчетата за сън, обезболяващи и мускулни релаксанти трябва да бъдат ефективно комбинирани едно с друго. Комбинацията от активни съставки трябва да бъде избрана така, че да няма нежелани кръстосани реакции между отделните вещества. Преди да използва упойката, анестезиологът първо трябва да направи предоперативна оценка на индивидуалния риск, като използва така наречената класификация на риска от ASA. Според класификацията на риска на ASA периоперативният риск е разделен на шест степени на тежест. След това съставът на наркотика се основава на тази оценка. Анестезиологът също трябва да реши как трябва да се започне анестезията.

Има два начина да направите това. Индукцията на анестезия може да се извърши или чрез вдишване, или чрез инжектиране. Това също зависи от различни фактори. За двете форми на индукция на анестезия се използват различни активни съставки. За вдишване се използват газообразни анестетици като изофлуран или севофлуран. Освен това релаксантите за мускулна релаксация трябва да се използват и по време на интубация. Индукцията на анестезия чрез венозна инжекция изисква разтворими вещества като кетамин. Според съвременните знания начинът на действие на различните вещества се основава на сложното им взаимодействие с рецептори и йонни канали.

GABA, NMDA и опиоидните рецептори играят ключова роля тук. Как действат анестетиците върху рецепторите, все още е предмет на проучване. В миналото се приемаше в рамките на хипотезата на Майер-Обертон, че инхалационните анестетици действат неспецифично върху липидните компоненти на централната нервна система. Въпреки че ефектът на анестетиците и до днес може да бъде описан добре, като се използва така наречената корелация на Майер-Овертон, тази хипотеза вече не може да се поддържа безрезервно. Не е изключено обаче.

Можете да намерите лекарствата си тук

Рискове, странични ефекти и опасности

Страничните ефекти и усложненията могат да се появят при използването на локални анестетици, както и на анестетици. Ако големи количества от това вещество попаднат в кръвта чрез незабелязана интравенозна инжекция на локални анестетици, тялото се опиянява, което може да доведе до фатален колапс на кръвообращението. В допълнение, локалните анестетици от естерен тип по-специално могат понякога да причинят алергии. Това трябва да се изясни, преди да ги използвате.

Извършването на анестезия обаче представя на лекаря по-големи предизвикателства. Затова може да се извършва само в присъствието на специално обучен анестезиолог. На първо място е важно напълно да се информира пациентът за анестезията и възможните й ефекти. За оценка на риска, в оценката са включени общите оперативни рискове, проблеми с извършването на анестезия и предишни заболявания на пациента. Състоянието на ASA (класификация на ASA риск) трябва да бъде определено. При оценката на риска особено важна е възрастта и напредналата възраст на пациента.

Смъртността, специално предизвикана от анестетичните процедури, играе като цяло само подчинена роля. Днес тя е между 0,001 и 0,014 процента. По време на анестезията основният акцент трябва да бъде върху наблюдението на дишането. Основните причини за смъртността, свързана с анестезията, трябва да се открият в случай на проблеми с дишането, неправилно справяне със сърдечно-съдови проблеми, неадекватна грижа за анестезия или неправилно приложение на лекарства. Основното предизвикателство обаче е управлението на дихателните пътища.

Ако въпреки всички предприети мерки пациентът не може да бъде снабден с кислород, дихателните пътища трябва да бъдат отворени като последна инстанция. Проблеми могат да възникнат от проникването на чужди тела в дихателните пътища, острото стесняване на бронхите или спазми на мускулите на ларинкса. Други усложнения, причинени от анестезия, са сърдечно-съдови нарушения, интраоперативно събуждане, алергични реакции или злокачествена хипертермия. Дори след операцията употребата на анестетици все още може да причини гадене, повръщане, следоперативен тремор или нарушения на когнитивните мозъчни функции.