Лезия на трохлеарния нерв може да причини трохеларна парализа. За да диагностицира такава парализа на трохлеарния нерв и превъзходния скосен мускул, лекарят използва Тест за наклон на главата на Bielschowsky На. За разлика от много други методи за диагностика, тестът няма нито рискове, нито странични ефекти.
Какво представлява тестът за наклон на главата на Bielschowsky?
При така наречената трохлеарна парализа пациентът страда от лезия на трохлеарния нерв. Това е четвъртият черепномозъчен нерв, лезията на който може да доведе до пълна парализа или пареза на превъзходния скосен мускул. Този мускул е косият горен очен мускул, който съдържа само двигателни влакна на трохлеарния нерв.
Трохилеарната парализа може да засегне едната или двете страни на главата. За да го диагностицира, лекарят използва така наречения тест за наклон на главата на Bielschowsky. Съответно тестът за наклоняване на главата е диагностична процедура, специално разработена за диагностициране или изключване на лезии на трохлеарния нерв. Не са необходими инструменти за теста на наклона на главата. Лекарят дава само на пациента инструкции как да позиционира главата.
В определени позиции на главата тестът показва ненормално движение на очите, което предполага пареза на трохлеарния нерв. Тези необичайни движения на очите включват вертикално отклонение на поглед, например.Ако това явление се наблюдава по време на теста, се поставя диагноза едностранна или двустранна трохлеарна парализа. Тестът за наклоняване на главата е кръстен на Билшовски, който първи описа процедурата за диагностичен тест.
Функция, ефект и цели
Трохлеарната парализа се появява в резултат на лезии на четвъртия черепномозъчен нерв, известен още като трохлеарния нерв. Вродените причини са възможни причини за такива лезии. Парализата също може да бъде придобита и може да се появи след травма, съдови промени или аневризми. Парализата при диабетна микроангиопатия и апоплексия е също толкова широко разпространена.
Синдромът на кавернозния синус или тромбозата на кавернозния синус също може да осигури рамката. В повечето случаи обаче това е идиопатична трохлеарна парализа, причината за която не може да бъде открита. Парезата причинява прекъсване на горния скосен мускул, така че движенията на очите са доминирани от долния скосен мускул, който е антагонистичен за него. Този симптом се проявява например в отклонението на поглед на засегнатото око, когато трябва да се извърши съответното движение на погледа. Окото се отклонява нагоре веднага щом се наложи аддукция на погледа. Ако погледът трябва да бъде спуснат, окото се движи нагоре. Несъответствието на очите създава двойни образи.
Тази така наречена диплопия обикновено се компенсира с наклоняване на главата към противоположната страна. Явлението е известно още като очен тортиколис. Вертикалните отклонения на погледа с характерна диплопия могат да бъдат диагностицирани без съмнение с помощта на теста на Bielschowsky на наклон на главата. Тестът съответства на провокационен тест, при който лекарят моли пациента да наклони главата си от ипсилатералната страна. Щом пациентът наклони главата си настрани с предполагаемата повреда, погледът му към засегнатото око се отклонява нагоре. Това явление потвърждава вертикално отклонение на погледа.
В повечето случаи в този момент пациентът се оплаква от повече или по-малко силно двойно зрение. По този начин вертикалното отклонение на погледа предизвиква вертикална диплопия, която характерно възниква по време на теста. След това лекарят моли пациента да наклони главата си от противоположната страна. Щом главата се наклони отстрани без увреждане на нерва, разликата във височината между очите се изравнява. В резултат диплоипията намалява.
Тестът за наклон на главата на Bielschowsky може да определи в контекста на трохлерна парализа дали е едностранна или двустранна пареза. Ако има едностранна пареза, лекарят също ще използва теста, за да определи засегнатата страна и по този начин по-добре да оцени местоположението на нервната лезия.
Можете да намерите лекарствата си тук
➔ Лекарства за очни инфекцииРискове, странични ефекти и опасности
Няма рискове или странични ефекти, свързани с теста на Bielschowsky на наклон на главата. Тъй като това е провокационен тест за свързано с пареза двойно виждане, тестването на пациентите може да се възприема като неприятно при определени обстоятелства.
Провокираните двойни изображения продължават само докато главата е наклонена отстрани на лезията. Тестът за наклон на главата на Bielschowsky обикновено отнема най-много няколко минути. Това обяснява клиничната му значимост във връзка с трохлеарната парализа. По-бързата диагноза едва ли е възможна за появата на паретик. Освен това, тъй като няма рискове или странични ефекти, свързани с тестовата процедура, диагностичната процедура автоматично се предпочита пред тези с възможни рискове и странични ефекти. Преди, например, да се направи MRI или друго изображение за изобразяване на четвъртия черепномозъчен нерв, тестът за наклоняване на главата на Bielschowsky се използва, за да се определи дали лезията на нерва е дори вероятна.
Ако тестът за наклона на главата не доведе до някакви патологични резултати, може да не се изисква изображение с усилен контраст. Контрастната среда например може да причини нежелани реакции като главоболие и гадене, от които пациентът може да бъде пощаден след отрицателен тест за наклон на главата. Отрицателен тест обаче може да се има предвид само ако отклонението на погледа не се случи. Вертикалното отклонение на засегнатото око е обективно явление, което лекарят може да наблюдава със собствените си очи и по този начин има обобщена надеждност.
За разлика от тях двойното виждане е субективно явление. Ако пациентът се оплаква от двойно зрение, когато главата е наклонена, но лекарят не може да наблюдава отклонения в погледа, обективна диагноза не може да се постави само въз основа на теста.
