Синдром на Boerhaave

В който Синдром на Boerhaave това е разкъсване (разкъсване) в стената на хранопровода. Обикновено се появява в резултат на повишаване на налягането, предизвикано от силно повръщане. Смъртността е над 90 процента, ако перфорацията не се лекува своевременно.

Какво е синдром на Boerhaave?

Синдромът на Boerhaave има много типични симптоми (триада на Маклер). Силното повръщане води до силна болка. Те се наричат ​​така наречените анигилационни болки.
© lom123 - stock.adobe.com

Синдромът на Boerhaave трябва да се разграничи от синдрома на Mallory-Weiss. Това води до перфорация на лигавицата между хранопровода и стомаха, както и травматични езофагеални перфорации (разкъсвания на хранопровода). Болестта на Boerhaave, от друга страна, е ограничена до самия хранопровод и прониква във всички слоеве на хранопровода. Разривът възниква спонтанно и изисква незабавно хирургично лечение.

Заболяването е много рядко и епидемиологичните данни са оскъдни. Около 10 до 15 процента от всички перфорации на хранопровода могат да бъдат проследени до синдрома, като в литературата до 1990 г. са известни само около 900 случая. Мъжете са по-често засегнати от жените, което се дължи на по-висок дял на алкохолно зависимите мъже. В над 80 процента от известните случаи мъжете са били засегнати от синдрома на Boerhaave. Заболяването се среща и рядко при деца, като средно хора на възраст между 20 и 40 години са засегнати.

каузи

Причината за синдрома на Boerhaave е внезапно рязко повишаване на налягането във вятърната тръба. В същото време в гърдите се създава отрицателно налягане, което е известно като интраторакално налягане. Смята се, че величината на увеличението на налягането е по-малко важна от скоростта, с която налягането се увеличава. Това се дължи на прегледи на трупове. Те разкриха перфорация на долния хранопровод в дисталната трета с рязко увеличение на налягането между 150 и 200 mmHG.

Над 90 процента от разкъсванията са в долната трета в лявата задна част. Причината за това е анатомично обусловеното ниско мускулно съпротивление. Обикновено спусъкът на перфорацията е масово повръщане, което си спечели името еметогенна перфорация на хранопровода. В повечето случаи това повръщане се предизвиква от прекомерна консумация на алкохол, с която тялото и особено стомахът вече не могат да се справят.

Други причини могат да бъдат прекомерно физическо напрежение или прекомерно притискане, както предполага литературата. Но голям брой заболявания могат да предизвикат и спонтанно разкъсване на хранопровода. Те включват гастроезофагеална рефлуксна болест или езофагит. Първото е състояние, при което стомашните секрети се връщат обратно в хранопровода.

Можете да намерите лекарствата си тук

➔ Лекарства срещу повръщане и гадене

Симптоми, заболявания и признаци

Синдромът на Boerhaave има много типични симптоми (триада на Маклер). Силното повръщане води до силна болка. Те се наричат ​​така наречените анигилационни болки. Освен това може да се появи или кожен емфизем или медиастинален емфизем. Това се отнася до възходящо или разпространяващо се натрупване на газ под подкожната тъкан или в областта на средния слой.

Има и други признаци, които биха могли да показват синдрома на Boerhaave. От една страна, могат да се появят признаци на шок като спад на кръвното налягане и студена пот. От друга страна, много от засегнатите страдат от задух (задух) и липса на кислород (цианоза). Възможно е и повръщане на кръв, известно като хематемеза.

Диагноза и курс

Ако се подозира разкъсване на хранопровода, незабавно се обадете на линейка. Диагнозата се поставя след мерки за оказване на първа помощ чрез рентгенови лъчи. Изображенията показват въздушни сърпове под куполите на диафрагмата. Освен това може да се види изтичането на въздух в медиастинума. Други тестове, които медицинският специалист може да започне, включват езофагография и езофагоскопия.

Първият е изследване за контраст. Контрастният агент навлиза в медиастинума, ако е перфориран. Този преглед се счита за по-малко рискован. Езофагоскопията, от друга страна, е ендоскопско отражение на хранопровода. В зависимост от случая, сълзата също може да бъде пришита. Този метод обаче може да доведе до усложнения и по-нататъшно разкъсване на разкъсването.

Синдромът на Boerhaave трябва да се разграничава от остър панкреатит, язва перфорация и сърдечен удар, наред с други неща. Освен това симптомите са подобни на пневмоторакс, при който въздухът в плевралното пространство не позволява на белите дробове да се разширяват. Освен това трябва да се направи диференциална диагноза, за да се изключи аортна дисекция. Вътрешните стени на съдовете се разкъсват, което от своя страна води до кървене и разцепване на стенните слоеве на основната артерия.

За да изключите инфаркт, също е полезно да започнете EKG. Извършва се и компютърна томография. Диагнозата не е възможна с чисто външен преглед на пациента.

Усложнения

При синдрома на Boerhaave смъртта настъпва в много голям брой случаи, ако лечението не се проведе незабавно. По правило синдромът на Boerhaave се появява след или по време на повръщане, след което пациентът изпитва изключително силна болка. В много случаи тази болка води до безсъзнание.

Пациентът страда от рязък спад на кръвното налягане, с увреждане на сърцето и други органи. Има и панически атаки и развитието на така наречените студени поти. Повечето пациенти показват задъхване. Ако повръщането продължава, може да се повръща и кръв.

Ако спешният лекар не може да лекува пациента незабавно, ще настъпи смърт. Лечението на синдрома на Boerhaave се провежда хирургично. Той ще бъде успешен, ако бъде иницииран веднага след влизането и без забавяне.

В повечето случаи засегнатото лице все още трябва да приема антибиотици след лечение, за да предотврати възпалението и инфекциите. Това може да доведе до усложнения, ако хигиената е лоша или ако лекарствата не се приемат. Хората, пристрастени към алкохола, са по-склонни да имат синдром на Boerhaave.

Кога трябва да отидете на лекар?

За синдрома на Boerhaave е необходимо бързо лечение. Ако това оплакване не бъде разгледано незабавно, пациентът обикновено ще умре. Ако имате синдром на Boerhaave, трябва да се обадите на спешен лекар или да отидете веднага в болницата. За съжаление няма възможности за самопомощ на разположение на засегнатите. Трябва да се консултира спешния лекар, ако се появи изключително силна болка след повръщане. Тези болки се описват от пациентите като анигилационни болки.

Газът също може да се натрупа под кожата, което също е признак на синдрома на Boerhaave. Трябва да се извика и спешен лекар, ако пациентът има затруднено дишане или студена пот. Синята кожа и устните също могат да показват синдрома и трябва да се лекуват незабавно. В много случаи обаче пациентите също губят съзнание. Обикновено спешният лекар трябва да бъде извикан при синдром на Boerhaave. Колкото по-рано се стигне до това, толкова по-големи са шансовете на пациента за оцеляване.

Лекари и терапевти във вашия район

Лечение и терапия

Терапията се провежда чрез торакотомия или лапароскопия, при която руптурата се зашива. При торакотомия гръдният кош се отваря хирургично, като се прави разрез в областта между ребрата. Това трябва да стане в рамките на 24 часа след разкъсването. По време на лапароскопия (лапароскопия) се правят интервенции вътре в коремната кухина. При определени обстоятелства синдромът на Boerhaave се покрива пластично с околната тъкан.

По този начин шевът се стабилизира със собствената тъкан на тялото. След операцията е необходима съпътстваща антибиотична терапия, тъй като съществува риск от инфекция. Освен това пациентът трябва да бъде под интензивно медицинско наблюдение за известно време. Смъртността (леталността) при синдрома е между 20 и 40 процента.

Прогноза и прогноза

Синдромът на Boerhaave е изключително сериозно заболяване, което е фатално, ако не се лекува. Ако лечението започне веднага, смъртността спада. Все още е на 20 до 40 процента.

Лечебният процес също се влияе от възможните усложнения. Дори обичайните симптоми на заболяването като задух, циркулаторен шок или повръщане на кръвта могат бързо да доведат до смърт.Смъртта може да настъпи чрез кървене до смърт, чрез спиране на сърцето или чрез недостатъчно снабдяване с кислород в организма и особено в мозъка. Рискът става още по-голям, ако се появят и усложнения като медиастинит или сепсис. Най-бързата възможна операция допринася за хемостаза и стабилизиране на циркулацията.

По-нататъшното възстановяване на пациента зависи от това колко силно той вече е засегнат от липсата на кислород в тялото. Освен това е необходимо незабавно лечение с антибиотици, за да се предотврати бактериална инфекция с всички нейни усложнения (сепсис, медиастинит). Както сепсисът, така и медиастинитът могат да доведат до смърт от многоорганна недостатъчност.

Единственият начин да се избегне фатален ход на заболяването е хирургичното отваряне на гръдния кош (торакотомия) или отваряне на коремната кухина (лапаротомия) за затваряне на сълзата в хранопровода, докато се прилага антибиотично лечение с широкоспектърни антибиотици.

Можете да намерите лекарствата си тук

➔ Лекарства срещу повръщане и гадене

предотвратяване

Както споменахме по-рано, синдромът на Boerhaave е изключително рядък. Не са известни обаче превантивните мерки. Съществуват обаче рискови групи, при които синдромът се среща по-често. Това включва особено хора, които имат сериозни проблеми с алкохола.

Aftercare

Последващите грижи за синдрома на Boerhaave ще зависят от хода на синдрома и всички усложнения, които може да са настъпили по време на лечението. Ако сълзата в хранопровода се идентифицира и лекува рано, прогнозата като цяло е добра. Последващите грижи се фокусират върху редовни прегледи от лекаря. Освен всичко друго, лекарят ще извърши ултразвукови изследвания и ще провери заздравяването на рани в хранопровода.

Всички съпътстващи симптоми се обсъждат по време на консултация с пациента и лекарят може да предпише подходящи лекарства. В допълнение, редкият синдром е за защита на хранопровода. Това се постига чрез адаптирана диета, която обаче трябва редовно да се приспособява към прогресивно подобряващото се здравословно състояние.

Ако нараняването е лекувано хирургично, пациентът първо трябва да остане в болницата няколко дни. Ако няма допълнителни усложнения, клиниката може да бъде оставена след седмица. Преди това лекарят ще извърши последен преглед и ще даде на пациента общи съвети относно хигиената, диетата и стреса върху хранопровода.

Една седмица след като пациентът излезе от болницата, трябва да се извърши още един преглед от УНГ-лекар, при което основно се проверява заздравяването на раните и при необходимост се коригира лекарството.

Можете да направите това сами

Синдромът на Boerhaave се лекува с лекарства и хирургия. Като средство за самопомощ се препоръчват поддържащи диетични мерки и почивка. Пациентът не трябва да се излага на никакво физическо напрежение, особено в дните след операцията. Всякакви хирургични рани трябва да се грижат съгласно инструкциите на лекаря. Ако раната се отвори или се зарази, препоръчително е да посетите лекар.

Ако панкреатитът е част от заболяването, трябва да се осигури здравословна и балансирана диета и редовен прием на течности. Медицински предписаните болкоуспокояващи могат да бъдат допълнени с натурална медицина след консултация с лекаря. При остри симптоми като гадене и повръщане се препоръчват топли компреси или подложки с мехлеми. Панкреатитът трябва да се излекува в рамките на една до две седмици, ако пациентът се грижи за себе си и подкрепя възстановяването чрез споменатите мерки.

Ако има признаци на сърдечен удар, трябва да се извикат спешни служби. Болният човек трябва да влезе в тихо положение до пристигането на медицинска помощ. Всички оказващи първа помощ трябва да успокоят засегнатото лице и в случай на спиране на сърцето да предприемат реанимационни мерки, като гръдни компресии. Язвата перфорация или дисекция на аортата също са спешни медицински ситуации, при които трябва да се извикат спешните служби.