Компютърна томография на сърцето

Най- Компютърна томография на сърцето (CT) е утвърдена система за диагностично изображение, която придобива все по-голямо значение в областта на коронарната болест на сърцето поради използването на скенери с висока резолюция.

Томографията произлиза от гръцките думи „tomós“ за раздел и „gáphein“ за писане. Това е радиологична процедура за триизмерното изобразяване на органични структури. За постигането на оптимална диагностика е от съществено значение сътрудничеството между кардиологията, диагностичната рентгенология и вътрешната интензивна медицина.

Какво представлява компютърната томография на сърцето?

Различните видове тъкан и органи са ясно видими на CT изображението благодарение на използваната градация на контраста. Компютърната томография е важен инструмент за много медицински проблеми, включително в областта на сърдечните заболявания.

Най- сърдечна компютърна томография създава секционни изображения на анатомията на сърцето и дава възможност на кардиолога да оцени атеросклеротичните процеси в коронарните съдове. Коронарните стеснения могат да бъдат открити или изключени, така че да се отхвърли инвазивната диагностика с помощта на сърдечен катетър. Лекарите извършват изследването, използвайки електронно-лъчева томография и многоредова КТ (многослойна спирална КТ).

Основните области на приложение за този образен диагностичен метод са определяне на калциев резултат, CT ангиография на коронарните съдове, КТ ангиография на байпасните съдове и изследване на аортата и белодробните вени. Сърдечна компютърна томография се препоръчва и в случай на оплаквания, които могат да бъдат проследени директно до сърцето, като например остра болка в гърдите без промяна на EKG и налична в момента сърдечна недостатъчност.

Функция, ефект и цели

Компютърната томография на сърцето поставя високи изисквания както към медицинските специалисти, така и към технологиите. За да получат оптимални изображения с оглед на собственото движение на сърцето, кардиолозите използват най-модерните устройства от второ поколение с двойна оценка на пазара. В тези иновативни скенери две рентгенови тръби се въртят три пъти в секунда около пациента, лежащ на гърба му.

За по-малко от половин секунда сърцето на пациента се сканира и електрическият кардио сигнал се записва с помощта на електрокардиограма (EKG). В резултат скенерът доставя набор от данни за изображения, който показва видимо изправено сърце, което изключва артефакти, причинени от движението на сърцето. Калциевата оценка се определя чрез CT изследване без контрастно средство, което служи за откриване или изключване и количествено определяне на коронарната калцификация.

Диагностицираната стойност се нарича еквивалентна оценка на Agatston в техническо отношение и дава индикация за риска от сърдечен удар. Въз основа на тези стойности на изследването кардиолозите определят стратегията на терапията за пациенти със сърдечно-съдови рискови фактори. За оценката лекарите използват номограми (диаграма) въз основа на изследването на големи групи пациенти. Пациентите са изложени на повишен риск, ако критичната граница, определена от номограмите или абсолютната стойност от 400, е надвишена. Това съзвездие с висок риск изисква интензивна терапия.

CT ангиография (рентгеново изследване на съдовете) е бързо изображение с висока разделителна способност на коронарните съдове. За да се извърши това изследване, пациентът се инжектира с йод-съдържащо контрастно вещество чрез обитаващ периферен венозен катетър. Обикновено това се поставя на гърба на ръката или в кривата на лакътя. За да намали сърдечната честота, пациентът взема бета блокер преди изследването. Фазата на задържане на дишането е десет секунди. Това неинвазивно изследване се доближава много до въвеждането на сърдечни катетри, тъй като пространствената разделителна способност на използваните устройства на 0,33 mm се доближава много до стойността на изследването на сърдечния катетър (0,3 mm).

Този метод обаче замества изследването на сърдечния катетър само в случай на определени въпроси. За разлика от определянето на калциевия резултат, ангиографията показва не само калцификацията (калциеви отлагания в тъканите), но и цялостния контур на съдовете, включително меките плаки. С тази образна картина кардиолозите са в състояние да изключат или разпознаят коронарни стенози с висока точност.

Констатациите също са ярко демонстрирани чрез триизмерна обработка на данните. Съдовата ангиография оценява сърдечната ситуация на пациенти, претърпели хирургична байпасна операция и за разлика от ангиографията на коронарната артерия регистрира по-голямо разтягане на гръдния кош, тъй като "байпасните съдове" са разположени по-далеч от сърцето. Пациенти, които са трудни за изследване с помощта на сърдечен катетър или за които се подозира, че имат преждевременна оклузия, се подлагат на тази сърдечна компютърна томография на "байпасните съдове".

Допълнителни области на приложение са образна диагностика на белодробните вени след имплантация на стент и аблация за елиминиране на предсърдно мъждене. Тази иновативна технология се използва и в областите на морфологията на коронарните вени (преди CRT), перикардни заболявания (възпаление на перикарда), миокардна функция (сърдечен мускул, сърдечна стена), вродени сърдечни заболявания и заболявания на аортата (главна артерия).

Възможно е последващо изследване на стентове в коронарните съдове. Качеството на изображението обаче зависи от позицията, размера и вида на метала на стента. Сърдечна КТ е полезна и за редовни последващи прегледи на пациенти след сърдечна трансплантация. Сърдечната компютърна томография също изобразява сърдечните клапи много точно. За пациенти, които препоръчват катетерна подмяна на аортната клапа, кардиологът може да използва CT сканирането, за да определи правилния размер на протезата преди употреба.

Рискове, странични ефекти и опасности

Индикацията за сърдечно-компютърна томография трябва да бъде направена именно заради жалостните неизбежни рентгенови лъчи.

Преди прегледа кардиологът проверява бъбречната функция на пациента (стойности на кератин, eGFR). При пациенти, които приемат лекарства, съдържащи Metform за захарен диабет (диабет), не може да се изключи взаимодействие с контрастните вещества. Лекуващият лекар може да се наложи временно да спре лекарствата, за да предотврати увреждане на бъбреците. Бременността и алергичната реакция към контрастното вещество трябва да бъдат изключени преди всяко рентгеново изследване.

За разлика от предишната технология, устройствата от новото поколение гарантират намалена рентгенова радиация. С този намален риск коронарният КТ е препоръчителна алтернатива на прегледите на сърдечния катетър, сцинтиграфията (ядрен медицински преглед) и ЯМР на стрес при определени проблеми.

Основно предимство на сърдечно-компютърната томография е несъществуващият риск от инвазивна хирургия. Недостатъците се проявяват в липсата на възможност за директна намеса като имплантация на стент и разширяване на балон (балонна дилатация). В случай на тежка калцификация, сърдечна аритмия и имплантирани стентове, кардиолозите са ограничени в оценката си на CT изображенията. Ако е посочено, частните, но не са законоустановени, здравноосигурителните дружества покриват разходите за тази услуга на самоплащане.