Enterostomy

А Enterostomy е изкуствен анус на коремната стена за временно или постоянно дрениране на чревното съдържание, както може да е необходимо за пациенти с рак на дебелото черво, пациенти с възпалителни заболявания като болест на Крон или пациенти с чревни конци.

Процедурата обикновено се провежда под обща анестезия и в допълнение към типичните анестетични рискове е свързана преди всичко с формирането на вътрешни хернии, които опитен лекар обикновено може да избегне чрез специални превантивни мерки. Ентеростомите или остават постоянни, или се преместват в рамките на няколко седмици, особено ако са предназначени само за временно облекчаване на част от червата.

Какво представлява ентеростомията?

Ентеростома е изкуствен анус на коремната стена за временно или постоянно изхвърляне на чревното съдържание.

Лекарят нарича единия ентеростом изкуствен анус в коремната стена, която се използва за източване на чревното съдържание. В този контекст, стома винаги съответства на изкуствено създаден кух отвор на повърхността на тялото. Червената и влажна ентерична стома стърчи от коремната стена и може да се прилага постоянно или като временно решение.

Лекарят диференцира ентестомите в илеостомати, коекостомати, колостомати и трансверсостомати, в зависимост от използвания участък от червата. Илеостомията е най-често срещаната форма и съответства на изход от илеума. За тази цел обикновено се използва дълбок контур на тънките черва, при което изпускането обикновено се осъществява през тавана на дясната долна част на корема. Илеостомията и колостомията - изкуствен изход на дебелото черво - могат да бъдат създадени временно или постоянно.

Специалната форма на напречната остомия отново е изкуствен изход от средната част на дебелото черво, който също може да се прилага непрекъснато или прекъснато. И накрая, лекарят разбира коекостома като изпускане от апендикса. Във всички случаи хирургичната процедура за поставяне на ентестома може да бъде описана като Enterostomy описвам. Това може да се извърши или в края, или по два начина. Необходимо е терминално изпълнение, ако предварително трябва да се отстранят части от червата.

Ентеростомията с двойна цев, от друга страна, често се използва за чревни конци, които временно изискват облекчение от червата. В Германия се изчислява, че повече от 100 000 души от различни възрастови групи носят ентеростоми.

Функция, ефект и цели

Различните заболявания могат да показват ентеростомия. Процедурата най-често се провежда при чревна дисфункция, пациенти с рак на дебелото черво или пациенти с наследствено заболяване на полип на дебелото черво. Карциномите обаче на различно място между гръдния кош и таза също могат да направят необходимата процедура, например рак на пикочния мехур или матката.

Червата също могат да бъдат повредени от предишна травма, така че лекарят трябваше да отстрани части от него или възпалително заболяване като болестта на Крон нанесе значителни щети на определени чревни участъци. Операцията се провежда под обща анестезия. Преди операцията лекарят очертава идеалното положение на стомата върху пациента, като по този начин гарантира, че отворът не причинява дискомфорт по-късно, докато седи, лежи или стои. По правило лекарят използва коремен разрез, т.е. лапаротомия за полагане.

Ако не се изисква голяма хирургична процедура, за преместване на пациента се използва минимално инвазивна процедура при лапароскопия, тоест лапароскопия. В случай на колостома, стомата се премества без напрежение и в леко изпъкнало положение в правия мускул на ректуса на корема. Лекарят фиксира мезентерията на дебелото черво на коремната стена. Ако е необходима илеостомия, лекарят ще насочи доставящия остомичен крак през изпъкналостта на тънките черва с ориентация надолу. Той гарантира, че стомата стърчи на няколко сантиметра над кожата, в противен случай секрецията на тънките черва може да причини дразнене на кожата.

Терминален ентеростом се зашива от външната страна на коремната стена и обикновено не се премества. Стома с двойно варене обикновено се премества след няколко седмици, тъй като тази процедура е предназначена само за облекчаване на напрежението върху червата за определен период от време. Тази операция се различава от току-що описаната процедура по това, че функционалното черво се отстранява от разреза на коремната стена и се снабдява със съответните отвори за стомата.

Както при двукратна, така и в терминална ентеростомия, преместената система съответства или на едно частична, или на двучастична система. В система от една част, защитната пластина за кожата и чантата образуват единица. В система от две части, от друга страна, лекарят прикрепя чинията и чантата отделно към тавана на корема.

Можете да намерите лекарствата си тук

Рискове, странични ефекти и опасности

В допълнение към конвенционалните рискове от обща анестезия, ентеростомията се свързва предимно с риска от образуване на вътрешна херния, т.е. преминаване на коремни висцери през отвор в коремната стена. Това също може да доведе до изместване на органи от корема през стомата. Ако е настъпил чревен пролапс, стомата вече не може да се затвори плътно.

Ако коремът е сгънат в седнало положение, язви могат да се появят след операцията, тъй като екскрементите се събират в гънките. При определени обстоятелства стомата може да се премести обратно в корема след операцията и по този начин да изчезне под кожата. Въпреки че тези рискове съществуват, ентеростомията обикновено се счита за сравнително безопасна операция, която е част от ежедневието на хирург. Преди операцията основна роля играе обширната грижа за пациента от специализиран персонал. Това включва например съвети относно последващата диета, която може да се изгради отново бавно и първоначално изисква, например, избягване на храни с високо съдържание на мазнини или люти подправки.

В зависимост от избраната система, стомата по-късно е оборудвана или с отворена, или със затворена торба. Отворените торбички редовно се изпразват от пациента, а затворените торбички се изхвърлят и се заменят с нови. Тази процедура се обяснява и на пациента предварително от специализирания персонал. Ако се планира връщане назад, вече може да се назначи среща. Погрешно поставената стома ще се проверява редовно след операцията, за да се гарантира, че тя не се подхлъзва под нивото на кожата.