Хепарин-индуцирана тромбоцитопения

Под една индуцирана от хепарин тромбоцитопения се разбира заболяване, което може да се появи след прилагане на хепарин. Броят на тромбоцитите в кръвта пада до под 50 процента от нормалната стойност.

Какво представлява индуцираната от хепарин тромбоцитопения?

Смята се, че хепаринът е отговорен за инхибирането на важен ензим, който кара тромбоцитите да се активират и сгъстяват по-бързо, което от своя страна води до по-бърза консумация.
© tunedin - stock.adobe.com

Хепарин-индуцирана тромбоцитопения (ХИТ) представлява усложнение при лечението с хепарин Хепарин е стандартно медицинско лекарство за антикоагулация (инхибиране на кръвосъсирването). Прилагането на активната съставка е предназначено за противодействие на тромбоза (кръвен съсирек).

По правило терапията с хепарин се счита за полезна. В някои случаи обаче парадоксален ефект на причинителя може да се прояви няколко дни след приложението. Това означава, че тромбоцитите (тромбоцитите) се скупчават, което води до намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта.

В следващия курс има дефицит на тромбоцити, свързан с хепарин, известен още като тромбоцитопения или тромбопения. Засегнатите са изложени на повишен риск от развитие на кръвен съсирек. Като цяло около десет процента от всички лекувани пациенти страдат от индуцирана от хепарин тромбоцитопения.

каузи

В медицината се прави разлика между две различни форми на хепарин-индуцирана тромбоцитопения. Наричат ​​се HIT Type I и HIT Type II и имат различни причини. И в двата случая тромбоцитопенията се появява само след прилагането на хепарина.

Задействащият тромбоцитопения, предизвикана от хепарин, е взаимодействие между кръвните тромбоцити и хепарина. Смята се, че хепаринът е отговорен за инхибирането на важен ензим, който кара тромбоцитите да се активират и сгъстяват по-бързо, което от своя страна води до по-бърза консумация.

HIT тип I обаче се счита за безобиден, тъй като възниква само лека липса на тромбоцити в кръвта и усложнението изчезва самостоятелно след няколко дни. Тъй като обикновено тромбоцитите не минават под 80 000 / µl, не се изисква лечение. Индуцираната с хепарин тромбоцитопения тип II се дължи на защитен механизъм.

Човешката имунна система създава антитела срещу хепарина в кръвта, което от своя страна води до струпване. Съществува риск броят на тромбоцитите да падне под 50 процента от нормата. Ако кръвоносните съдове са блокирани в резултат, съществува риск от значителни здравословни проблеми, като белодробна емболия, инсулт или инфаркт.

Рискът от ХИТ тип II нараства с продължителността на лечението с хепарин. Ако лекарят не прилага хепарина повече от пет дни, рядко се появяват усложнения. Нивото на дозата на хепарин също играе важна роля в развитието на HIT тип II.

Симптоми, заболявания и признаци

Симптомите, които се проявяват при индуцирана от хепарин тромбоцитопения, зависят от това дали е HIT тип I или HIT тип II, защото двете форми приемат различна степен. Повечето пациенти с тип I HIT не забелязват нищо. След няколко дни повредата се елиминира.

На фона на индуцирана от хепарин тромбоцитопения тип II, обаче броят на тромбоцитите в кръвта намалява значително, което се забелязва около 5 до 14 дни след началото на лечението. Ако хепаринът се прилага многократно, антителата се образуват по-бързо, така че да се проявят след един или два дни. Поради резкия спад на броя на тромбоцитите в кръвта, могат да се образуват кръвни съсиреци, които като емболия предизвикват, наред с други неща, сърдечен удар.

Вените на краката също са силно засегнати, тъй като тромбозите увреждат тъканта, която се доставя от артериите. В крайни случаи засегнатият крайник може дори да се наложи да бъде ампутиран. Белодробна емболия, при която е запушена белодробна артерия, също е възможна с болка, задух и припадък. Друго животозастрашаващо усложнение е инсулт. Понякога тъканта в близост до мястото на инжектиране на хепарин също умира.

Диагноза и курс

Подозрението за индуцирана от хепарин тромбоцитопения обикновено възниква, когато броят на тромбоцитите спадне след терапия с хепарин, което е особено при ХИТ тип II. Един от най-важните методи за диагностика е кръвен тест, който показва липсата на тромбоцити.

Кръвната проба може да се използва и за определяне на хепарин-специфични антитела, което често се прави с метода ELISA. Друг метод за изпитване е методът HIPA.Тук, хепарин се прилага към кръвните тромбоцити на пациента, за да се контролира всяко струпване.

Тъй като някои кръвни заболявания имат симптоми, подобни на тромбоцитопения, индуцирана от хепарин, също е важна диференциална диагноза.

Важно е да се изключат заболявания като тази полусексуална вътресъдова коагулация. Курсът зависи от вида на хепарин-индуцираната тромбоцитопения, която възниква. Докато HIT тип I е най-вече безобиден, тип II HIT често предизвиква венозна тромбоза, което води до допълнителни сериозни усложнения.

Усложнения

Това заболяване може да доведе до различни заболявания и усложнения. В повечето случаи обаче той остава незабелязан от пациента, като не се появяват конкретни симптоми след това. Заболяването обикновено отминава самостоятелно само след няколко дни. Ако обаче има рязко намаляване на тромбоцитите в кръвта, симптомите могат да се появят около седмица по-късно.

Това води до образуване на кръвни съсиреци, което значително увеличава риска от сърдечен удар. В най-лошия случай засегнатият човек може да умре и от сърдечен удар. Тъканите в цялото тяло също са повредени, включително и на крайниците. Тук понякога крайниците могат да отмират напълно, при което може да се наложи ампутация.

Не са редки случаите на задух и загуба на съзнание, при което пациентът също може да получи наранявания или падане. Инфарктът може също да доведе до необратими последващи увреждания, ако не се лекува незабавно. Лечението се провежда с помощта на медикаменти и обикновено води до бързо облекчаване на симптомите. В повечето случаи ранното лечение няма да намали продължителността на живота.

Кога трябва да отидете на лекар?

Ако усещането за болест продължава, трябва да се консултирате с лекар. Ако има промени в кръвообращението, сърдечни проблеми или нарушения в кръвообращението, е необходимо посещение на лекар. Болката в тялото, която се появява или се разпространява без видима причина, трябва да се изследва и лекува. Консултацията с лекар е необходима веднага щом пациентът иска да приема лекарства заради болката.

Често има странични ефекти, които трябва да бъдат изяснени предварително и своевременно. Необходима е по-голяма бдителност в случай на нарушения на дишането. Всеки недостиг на въздух винаги трябва да се изследва от лекар. Ако дишането спира или се промени в сърдечната дейност, се изисква лекар. Ако засегнатото лице страда от тревожност или панически атаки, трябва да се обърне към лекар. Нарушаването на съзнанието също трябва да се изследва.

В случай на повреда трябва да бъде извикан спешен лекар. Изтръпване на кожата или нарушения на чувствителността трябва да се изяснят от лекар. Ако сензорните нарушения се появят в крайниците или има нестабилни походки или проблеми с подвижността, трябва да се консултирате с лекар. Консултирайте се с лекар, ако изпитвате повишен стрес, намаляване на нормалната работа или проблеми с концентрацията. Необходими са допълнителни изследвания, за да може да се намери причина.

Лекари и терапевти във вашия район

Лечение и терапия

Ако подозрението за индуцирана от хепарин тромбоцитопения се потвърди, е необходимо бързо медицинско лечение. Може да се наложи да не чакате всички лабораторни изследвания да започнат терапията, за да спечелите ценно време. Най-важната част от терапията е прекратяването на хепарина и прилагането на друго лекарство с подобен ефект.

Това е най-вече наркотикът аргатробан. Това понижава съсирването на кръвта, но не предизвиква тромбоцитопения. Други лекарства, които могат да бъдат обмислени, са лепирудин и данапароид. В допълнение, никой хепарин не може да навлезе в организма на пациента по друг начин. Агентът може да се намери и в двойки, мехлеми или катетри.

Прогноза и прогноза

Прогнозата на индуцираната от хепарин тромбоцитопения зависи от вида. Основно има два вида заболяване. Тромбоцитопенията, индуцирана от хепарин, е безвредна и се характеризира само с леко намаляване на броя на тромбоцитите. Обикновено протича без симптоми и лекува самостоятелно. Следователно лечението не е необходимо.

За разлика от това, перспективите за индуцирана от хепарин тромбоцитопения от тип II са много по-лоши. Тук броят на тромбоцитите намалява много бързо, защото се образуват антитела срещу хепарин-протеиновите комплекси. Докато броят на тромбоцитите при тип I рядко пада под 100 000 / µl, при тип II той може да падне изключително под тази стойност. В много редки случаи са възможни дори стойности, по-ниски от 20 000 / µl.

Въпреки ниския брой на тромбоцитите обаче обикновено няма голямо кървене, а дори и повишено образуване на тромби, защото антителата активират тромбоцитите. Това е остро животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна спешна медицинска помощ. Прилагането на хепарин трябва незабавно да бъде преустановено и заменено с други антикоагуланти.

Усложненията, възникващи при индуцирана от хепарин тромбоцитопения, се дължат почти изключително на вторичните ефекти на тромбите. Смъртта може да бъде причинена от белодробна емболия или сърдечен удар. Около 30 процента от всички индуцирани от хепарин тромбоцитопении от тип II са фатални.

предотвратяване

За да се предотврати индуцираната от хепарин тромбоцитопения, е възможно да се прилага хепарин с ниско молекулно тегло вместо конвенционален хепарин. По този начин рискът от ХИТ значително се намалява. В допълнение, продължителността на терапията трябва да бъде възможно най-кратка.

Aftercare

При това заболяване засегнатото лице трябва преди всичко да се консултира с лекар възможно най-скоро, за да няма допълнителни усложнения или други оплаквания. Мерките и възможностите за последващи грижи за това заболяване обикновено са много ограничени, така че ранното откриване и лечение на болестта е на преден план.

Колкото по-рано засегнатото лице посети лекар, толкова по-добре е по-нататъшното протичане на заболяването, така че веднага след появата на първите симптоми и признаци на болестта трябва да се свърже с лекар. В повечето случаи болестта се лекува чрез спиране на нарушаващото лекарство. Въпреки това, засегнатото лице трябва да спре това само след лекарски съвет и да вземе друго лекарство.

Когато приемате лекарства, винаги трябва да се гарантира правилната доза и редовен прием, за да се облекчат трайно симптомите. Освен това повечето от засегнатите са зависими от помощта и подкрепата на собственото си семейство и приятели в ежедневието си. Любящите и интензивни разговори също имат положителен ефект върху хода на заболяването и могат да предотвратят психологически разстройства или депресия.

Можете да направите това сами

Ако се подозира тромбоцитопения, предизвикана от хепарин, най-важните предприети действия са да се види лекар. Това е медицинска спешност, която изисква медицинска намеса.

Първо трябва да се прекрати задействащото лекарство и да се предпише друго лекарство с подобен ефект. Обикновено се предписва лекарството аргатробан, което понижава съсирването на кръвта и регулира кръвното налягане. Пациентът трябва да гарантира, че хепаринът не влиза в организма по друг начин.

Затова изплакванията, мехлемите или кремовете трябва да се проверяват преди употреба. Катетрите също могат да съдържат веществото и трябва да се проверят преди употреба. Ако има допълнителни оплаквания, лекарят трябва да бъде информиран незабавно. Същото важи и за страничните ефекти и взаимодействията, причинени от предписаните лекарства.

По-нататъшните мерки за самопомощ са ограничени до защита на тялото и особено на сърдечно-съдовата система. Това се постига чрез избягване на напрегната физическа активност през първите няколко седмици след инцидента.Пациентът също трябва да избягва стреса и да заспи добре. Балансираната диета също допринася за бързото възстановяване след индуцирана от хепарин тромбоцитопения.