Клацкинов тумор

От Клацкинов тумор е един от карциномите на жлъчните пътища. Смята се за специална форма на холангиоцелуларен карцином.

Какво е тумор на Клацкин?

В Клацкинов тумор това е злокачествен тумор, който се образува върху централния жлъчен тракт. Представлява специален вариант на жлъчен карцином.Туморът на Klatskin е разположен на чернодробната вилица. В този момент дясната и лявата чернодробни канали се обединяват и образуват общ канал. В медицината туморът се нарича още карцином на чернодробната вилица или бифуркационен карцином. Хората на възраст между 60 и 70 години са особено засегнати от тумори на Клацкин.

каузи

Туморът на Клаткин се брои сред холангиоцелуларните карциноми, причините за които все още са неясни. Поради тази причина все още не е намерен точен спусък за развитието на рядката болест. Известни са обаче определени рискови фактори, които могат да насърчат появата на тумор на Klatskin. Те включват предишни заболявания като камъни в жлъчката в черния дроб (хепатолитиаза), първичен склерозиращ холангит, синдром на Кароли и обикновена киста на жлъчните пътища.

Друг рисков фактор са инфекции с паразити като Clonorchis sinensis и Opisthorchis viverrini. Тези заболявания се срещат предимно в Китай и Тайланд. Лекарите разделят тумора на Клацкин на две форми. Това са полипоидният интралуминален тип и дифузният инфилтриращ тип. И при двете форми има възможност те да се слеят една в друга. Те атакуват черния дроб по жлъчните пътища.

При около половината от всички злокачествени заболявания метастазите в лимфните възли също могат да бъдат идентифицирани по време на диагнозата. Туморът на Клацкин инфилтрира периневралните обвивки в ранен стадий, което може да стигне до периртричния плексус на нерва. Тъй като разпространението на тумора е трудно да се определи с методи за изследване с образна диагностика, само хистологичното изследване показва степента му.

Туморът на Клацкин също е разделен на типове от I до IV. При тип I вилицата на чернодробния нерв не се влияе от карцинома, който се образува в жлъчните пътища. Ако от друга страна е включена вилицата на чернодробния нерв, тя се нарича тип II. В случай на тип III туморът достига сегментните клони от едната страна. При наличие на тип IV са засегнати вторичните сливания отдясно и отляво. Лечебна резекция вече не може да се извърши.

Симптоми, заболявания и признаци

Развитието на тумор на Клацкин в повечето случаи дори не се забелязва от пациента. Симптомите възникват само когато туморът се увеличава по размер. Тогава жлъчният мехур се разширява под дясното ребро, което е безболезнено. В допълнение, засегнатите страдат от тежка жълтеница (жълтеница). Най-вече има и по-голяма загуба на тегло.

Други симптоми могат да включват сърбеж и мастни изпражнения (стеаторея). Освен това туморът на Klatskin прониква в черния дроб. В по-нататъшния курс има симптоми в горната част на корема, загуба на апетит и умора. Жълтеницата, която се задава рано, се причинява от запушване на жлъчните пътища. Това нарушава отлива на жлъчния пигмент билирубин.

Липсата на жлъчна киселина в червата означава, че мастните киселини и триацилглицеридите не влизат в конюгация. Освен това те вече не могат да бъдат разделени и поети от липазите. Тъй като остават в чревния лумен, изпражненията стават мазни.

Диагноза и прогресия на заболяването

Няколко диагностични метода са подходящи за диагностициране на тумор на Klatskin. Това обикновено е кръвен тест за промени в стойностите на жлъчката и черния дроб. Освен това се прави коремна сонография (ултразвуково изследване на корема). Като част от рентгеново изследване, пациентът първо взема контрастно вещество, за да направи жлъчния тракт видим.

По този начин може да се идентифицира стесняване на жлъчните пътища, причинено от тумор. Магнитно-резонансната холангиопанкреатография (MRCP) също може да се извърши за визуализиране на туморна стеноза. Няма риск микробите да бъдат пренесени от контрастно вещество. Въпреки това, целият обхват на тумора на Klatskin не може да бъде визуализиран чрез процеса на изобразяване, тъй като той се разпространява в нервните обвивки. Основната му област обаче обикновено е добре разпозната.

Тумор на Клацкин често преминава отрицателно. Обикновено е нараснал толкова много в момента на диагностицирането, че операция вече не може да бъде извършена. Поради тази причина продължителността на живота с това заболяване се счита за ниска. Само около пет процента от всички пациенти са живи пет години след поставянето на диагнозата.

Усложнения

Тъй като туморът на Klatskin е рак, той идва с обичайните усложнения и рискове от туморно заболяване. В неблагоприятен случай или ако лечението се започне късно, този тумор може да се разпространи в други области на тялото и по този начин да засегне друга здрава тъкан. По правило това може да доведе и до намалена продължителност на живота.

В най-лошия случай засегнатият човек умира в резултат на тумора. Не е рядкост туморът на Клацкин да доведе до жълтеница и тежка загуба на тегло. В много случаи хората изпитват и коремна болка и загуба на апетит. Симптомите на дефицит и мастна изпражнения продължават да се проявяват. Качеството на живот на засегнатото лице е значително ограничено от тумора на Клацкин и устойчивостта също рязко спада.

Туморът е сравнително лесен за диагностициране, така че лечението може да започне рано. Въпреки това, туморът не може да бъде лекуван и отстранен успешно във всеки случай. Премахването се извършва чрез хирургична процедура и след това чрез лъчение. През повечето време засегнатото лице зависи от контролни прегледи дори след лечението. Продължителността на живота може да бъде намалена в резултат на тумора на Klatskin.

Кога трябва да отидете на лекар?

Ако се забележат симптоми на жълтеница, трябва незабавно да се потърси лекар. Туморът на Клацкин обикновено бавно се увеличава по размер. Ранното лечение предотвратява трайното увреждане на жлъчния мехур и околните органи. Ако се появят други симптоми, като забележимо отслабване или проблеми с движенията на червата (например мастна изпражнения), е необходима медицинска консултация. Хората, които изглеждат уморени и изтощени без причина, също трябва да говорят с лекар.

Туморът на Клаткин възниква във връзка с камъни в жлъчката, синдром на Кароли и предимно склерозиращ холангит. Пациентите, страдащи от едно от тези заболявания, трябва да се консултират със своя лекар. Дори след паразитни инфекции като Clonorchis sinensi и Opisthorchis viverrini съществува повишен риск от развитие на тумор на Klatskin - се посочва незабавна диагноза. Най-късно, когато се появи болка в други части на тялото, трябва да отидете на лекар със симптомите. Други лица за контакт са интернистът или специалист по заболявания на жлъчния мехур.

Терапия и лечение

Като част от лечение на тумора на Клацкин се прави опит за декомпресиране на блокирания жлъчен тракт. Най-добрият метод за това е ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERC), при която на пациента се прилага стент. Транспапиларен дренаж е предпочитан пред транскутанен трансхепатален дренаж. Необходимо е да се източи жлъчката навън, тъй като тя е важна за храносмилането в червата.

Може да се наложи предварително да се създаде първоначален трансхепатичен подход. След това той се превръща във вътрешен стент, дренажът на който се простира в дванадесетопръстника. Ако туморът на Klatskin все още може да бъде отстранен хирургически, той ще бъде извършен. Следва химиотерапия. Ако операцията вече не може да се извърши, се назначава лъчева терапия или химиотерапия.

Тъй като диагнозата обикновено се поставя късно, в повечето случаи вече не е възможно да се постигне свобода от тумори. Поради това обикновено се използва симптоматично лечение, чиято цел е борба с жълтеница, лошо храносмилане и сърбеж.

Прогноза и прогноза

За съжаление прогнозата и прогнозата за тумора на Клацкин са много лоши.Поради обикновено много късната диагноза се разпознават само много напреднали стадии на заболяването и следователно могат да бъдат лекувани само неадекватно. Тъй като туморът обикновено е много разпръснат и поради това неоперабилен, общата продължителност на живота е много лоша и само няколко пациенти оцеляват по-дълго от пет години след първоначалната диагноза. Ако операцията все още е възможна, е много радикално, за да се премахне туморът възможно най-пълно. През последните години тук вече е постигнат голям напредък.

Ако тази лечебна и удължаваща живота опция вече не може да бъде изпълнена, се предприемат палиативни мерки, за да се гарантира на пациента по-високо качество на живот; акцентът тук е върху свободата от болка и активността на засегнатите. Една мярка, например, е цепенето на жлъчните пътища, за да се предотврати задръстването на жлъчката и по този начин увреждането на черния дроб. На пациента може да се предложи и комбинация от палиативна химиотерапия или лъчево лечение на тумора; в палиативната концепция акцентът е върху пациента и може да определи кои терапии би искал да се възползва.

предотвратяване

Тъй като точните причини за тумор на Klatskin са неизвестни, не са налични ефективни превантивни мерки.

Aftercare

Последващите грижи веднага следват първоначалното лечение на тумор. Лекарите искат да предотвратят повторение на симптомите и да подобрят продължителността на живота, като започнат лечението рано. Туморът на Клацкин също принадлежи към групата на тези заболявания. За вида последваща помощ е от решаващо значение дали операция е възможна или не.

Ако хирургическа интервенция вече не може да бъде извършена, се провеждат само палиативни последващи грижи. Това означава: Постоянното лечение започва до края на живота, при което симптомите се облекчават възможно най-добре. Ако, от друга страна, операция обещава успех, това води до близки последващи проверки. В зависимост от прогреса на образуването на тумора може да се наложи последващи грижи първоначално след шест седмици.

С увеличаване на свободата от симптоми, ритъмът се разширява. След петата година без ново заболяване лекарите обикновено препоръчват последващи грижи веднъж годишно. Последващите грижи обикновено се провеждат в болницата на първата операция. Диагнозата се основава на кръвна проба. Най-често се използват и образни методи, а именно компютърна томография, магнитно-резонансна томография и ендоскопски изследвания.

Рехабилитационната мярка може да последва първата намеса. В това е насочена интеграцията на пациента в ежедневието. Могат да се решат психологически и социални проблеми. Там могат да се зададат и лекарства за болка.

Можете да направите това сами

Ако е диагностициран тумор на Klatskin, важно е хирургичното му отстраняване възможно най-скоро. Необходима е ранна операция, за да се предотврати по-нататъшно разширяване на карцинома и по този начин отрицателен резултат. Само отговорният лекар може да отговори кои мерки може да предприеме пациентът.

Като цяло трябва да се вземат обичайните предоперативни мерки, за да се гарантира процес без усложнения. След процедурата почивка и почивка в леглото се прилагат за засегнатите. Диетата може да се наложи да се промени, тъй като жлъчният мехур е отслабен от операцията. Освен това са посочени редовни прегледи при лекар. Винаги съществува риск да се появят рецидиви или процедурата да причини нарушения в жлъчния мехур дори след месеци или години. Ето защо внимателният медицински надзор е най-важната мярка за самопомощ.

Ако туморът на Клаткин е открит твърде късно, препоръчително е терапевтично съвети. Сравнително кратката продължителност на живота може да предизвика шок, поради което е необходима психологическа подкрепа, но и помощта на приятели и членове на семейството. Симптоматичното лечение все още е възможно и може да бъде подкрепено от засегнатите от общи мерки като здравословен начин на живот и сдържаност.