Интрамедуларна остеосинтеза на ноктите

Под една Интрамедуларна остеосинтеза на ноктите се разбира като хирургична процедура за лечение на дълги фрактури на костите. С този метод хирургът вкарва интрамедуларен нокът в медуларния канал на костта.

Какво е интрамедуларна остеосинтеза на ноктите?

Под интрамедуларна остеосинтеза на ноктите се разбира хирургична процедура за лечение на дълги костни фрактури. С този метод хирургът вкарва интрамедуларен нокът в медуларния канал на костта.

Интрамедуларната остеосинтеза на ноктите също се нарича Интрамедуларен нокти известни. Има предвид хирургичен метод, при който удължен метален щифт, като костен пирон или интрамедуларен нокът, се вкарва в мозъка на увредената кост. По този начин се подхранва счупена дълга кост, като се насърчава образуването на калуси и по този начин заздравява костта.

Дългите кости като костите на бедрата са фиксирани по интрамедуларен начин от 1887 г. Нататък през 1916 г. някои лекари прибягват и до кости на говеда или слонова кост. През 1925 г. е въведен трипластовият нокът, който се използва за фрактури на шийката на бедрената кост. През 1940 г. немският хирург Герхард Кюншер (1900-1972 г.), който се счита за изобретател на интрамедуларен нокът, предизвика разгорещен спор, когато представи своя интрамедуларен нокът на конференция на Германското дружество по хирургия. По това време костният мозък се смяташе за неприкосновен и незаменим за жизнената сила на костите.

През годините интрамедуларната остеосинтеза на ноктите успя да се убеди с терапевтичен успех. Това позволи на пострадалия крайник да бъде натоварен по-бързо с интрамедуларния нокът, което съкрати престоя в болницата. Способността на пациента да работи също може да бъде възстановена по-бързо. За разлика от тях, другите методи на лечение носят множество усложнения, които сега се избягват с интрамедуларна остеосинтеза на ноктите.

През 50-те години на миналия век се въвежда преобръщен интрамедуларен нокът, който се превръща в стандартния метод за лечение на счупени валове в пищяла. Въпреки че не е необходимо от медицинска гледна точка, интрамедуларният нокът се отстранява, след като фрактурата заздравее. Така неговите заключващи винтове могат да имат разрушителен ефект.

Функция, ефект и цели

В наши дни се използват интрамедуларни нокти, изработени от инертен титан. С помощта на тези импланти може да се постигне статично или динамично заключване и компресия върху пролуката в счупването.

Показания за интрамедуларна остеосинтеза на ноктите са отворени или затворени фрактури на големи тръбни кости като шинната кост, бедрената кост и плешката. Интрамедуларната остеосинтеза на ноктите също е полезна за специални лечения. За целта се предлагат различни специални импланти със специални свойства.

Най-честите области на приложение при интрамедуларна остеосинтеза на ноктите са къси коси или напречни фрактури, като тези на бедрото. Първата стъпка в процедурата е намаляване на костта. Хирургът носи костни фрагменти, които са се изместили обратно в първоначалното си положение. В зависимост от това колко дълго е фрактурата, хирургът насочва интрамедуларния нокът върху малък разрез от края на костта до вътрешната част на костта.

При интрамедуларна остеосинтеза на ноктите се прави разлика между две различни процедури. Това са необезпокоявания и преметнат интрамедуларен нокът. Ако се използва набран интрамедуларен нокът, първото нещо, което хирургът ще направи, е да пробие медуларния канал на костта. Следващата стъпка е да закарате удължен кухи нокът в медуларния канал. Ако, от друга страна, се използва непроточен интрамедуларен нокът, медуларният канал не е необходимо да се пренасочва. Хирургът също използва масивен нокът, който е по-тънък. Неразораният интрамедуларен нокът се използва за лечение на тежки открити фрактури.

Използването на необолен нокът може да защити кръвоносните съдове в костния мозък. Нова костна субстанция се произвежда през медуларния канал и костта се снабдява с кръв. Ако медуларният канал е наранен от навит нокът, това често е неизгодно за лечебния процес.

Има и разлики между интрамедуларните видове нокти по отношение на заключването. Заключващият винт е абсолютно необходим за неразточен пирон, докато фиксирането на пробития гвоздей е по желание. Заключването се отнася до фиксирането на интрамедуларния нокът в единия край на костта с болтове или винтове. Лекарите разграничават статичното и динамичното заключване.

Като част от статичното заключване, интрамедуларният пирон е фиксиран в двата края, което осигурява стабилна връзка. Това предотвратява отделянето на костните фрагменти. В случай на динамично заключване, нокътът е прикрепен само към костния край близо до счупването. Следователно връзката е по-малко твърда. Хирургът решава кой тип нокти е в крайна сметка по-подходящ въз основа на степента, формата и положението на фрактурата.

Рискове, странични ефекти и опасности

Въпреки многобройните си предимства, интрамедуларната остеосинтеза на ноктите също може да причини някои усложнения. Те включват преди всичко псевдартроза и несъответствия. Псевдартрозата е, когато костта не лекува след операция.

Известен е още като псевдо-ставна или срамна става. Костите, засегнати от псевдартроза, са най-вече костите на горната и долната част на крака. Усложнението става забележимо чрез хронична болка и постоянни функционални ограничения. В допълнение, подвижността на засегнатия крайник се счита за ненормална. Друга остеосинтеза обикновено трябва да се извърши за лечение.

Друго често усложнение на интрамедуларната остеосинтеза на ноктите е първичното или вторичното неразположение. Външни ротационни несъответствия могат да се появят при използване на преместени, както и необработени интрамедуларни нокти. Причината за това обикновено е неправилно изпълнение на интрамедуларната остеосинтеза на ноктите от хирурга. В редки случаи счупен болт също може да причини първичен малпозиция.

Други възможни усложнения включват мастни емболии, инфекции или неуспех на импланта. Рискът от инфекция е особено висок при открити фрактури. Неизправност на импланта е, когато се получи счупен болт или фрактура на интрамедуларния нокът.