Мускулна биопсия

В a Мускулна биопсия Лекарите извличат мускулна тъкан от скелетните мускули, за да диагностицират невромускулни заболявания, например при наличие на миопатии. Друга задача на мускулната биопсия е изследване на запазения тъканен материал. Тясно свързани области на експертиза са неврологията, невропатологията и патологията.

Какво представлява мускулната биопсия?

Различни болестни процеси могат да причинят болка или мускулна слабост. Тези аномалии водят до трайни проблеми и заболявания на съединителната тъкан, нервната система, съдовата система или мускулно-скелетната система. В областта на спортната медицина се провеждат мускулни биопсии, за да се получат знания за мускулния метаболизъм по време и след физическо натоварване.

Мускулната биопсия се индуцира в случай на нетипични или необичайни оплаквания или ако симптомите са предимно ограничени до мускулите в близост до багажника (проксимален). Екстракцията на тъкан е важен медицински инструмент за диференциално диагностични находки, когато се подозира ALS (дегенеративно заболяване на двигателната нервна система). Не е необходимо обаче във всеки случай. Констатациите относно промените в мускулната тъкан, особено при заболявания на втория моторен неврон, се основават на оценката на замръзналите мускулни участъци, които рутинно се оцветяват и изследват за наличието на специални ензими, като се използват определени реагенти. При ALS се подбират само леко отслабени мускули за биопсията.

Като правило за биопсия се използват четириглавият мускул на бедрата (квадрицепс мускул), предният мускул на долната част на крака (tibialis anterior мускул) или флексорът на горната част на ръката (мускул на бицепса). Мускулите, които са били увредени от неспецифични ефекти, като директна травма, захващане на нерв или лезия на нервен корен, са неподходящи. Мускул, който е ранен, е бил обект на ЕМГ през последните три седмици или наскоро е получавал чести инжекции, е неподходящ за биопсията.

Функция, ефект и цели

Целта на мускулната биопсия е да се гарантира, че след диагнозата се започне подходящо лечение. Тя дава възможност на лекарите да установят нарушения в опорно-двигателния апарат, които се изследват. Мускулната биопсия е ясна и се извършва под местна упойка. За този процес лекарят избира ясно болен мускул, който все още не е напълно мастен или атрофичен.

Клиничният аспект или резултатите от извършените изследвания (сонография, магнитно-резонансна томография) формират основата за подбора на подходящия мускул. Ако изборът на тъкан не може да бъде изяснен окончателно, се използва електромиография (ЕМГ) или ЯМР. За да се избегнат неправилни резултати, биопсията не се извършва в области, където са поставени електроди на ЕМГ или са направени интрамускулни инжекции, тъй като мускулната тъкан е повредена. Има два вида биопсия: открита биопсия и перфорационна биопсия. Откритото събиране на тъкани е стандартната процедура. Местният анестетик не се инжектира в пряко засегнатата тъкан, а в съседните кожни структури.

Тогава се прави малък разрез, за ​​да се разобличи засегнатият мускул. От това се взема тъканна проба и раната се затваря с шев след хемостаза. Пробивна биопсия взема тъкан с помощта на биопсийна игла, която се вкарва перкутанно (под кожата) в мускула. Тази тъканна колекция е по-малко инвазивна от отворения метод, но може да се получи само много малка проба.

Ако има съмнение за заболявания на съединителната тъкан на съдовете, в допълнение към мускулите се отстраняват участъци от заобикалящата кожа, фасция и подкожна мастна тъкан. Полученият биопсат се обработва допълнително в патологичен институт. За предпочитане е мускулен сноп от 2 до 3 сантиметра и 0,3 до 0,5 сантиметра да е прикрепен към пръчка (стерилен памучен тампон) в два края по посока на мускулните влакна, за да се поддържа ориентацията на тъканните влакна Пръчки се изрязват и веднага се фиксират.

Буфериран шест процентен разтвор на глутаралдехид, състоящ се от 20 до 30 милиметра с фосфатен буфер, е подходящ като средство за фиксиране за електронно микроскопско изследване и метод на полутънкото сечение. Подобен препарат, фиксиран в четири процентен формалдехиден разтвор в парафиново вграждане, е подходящ за изследване с лек микроскоп. Впоследствие се отрязва мускул с приблизително 1 х 0,5 х 0,5 см за имунохистохимично, ензимно-хистохимично и молекулярно биологично изследване. Това парче не може да бъде фиксирано или завързано с пръчка, но трябва незабавно да бъде замразено в течен азот или незабавно отнесено в отделението по патология в затворен съд с влажна кърпа, за да се избегне изсъхването му.

Патолозите се грижат за обработката и извършват хистологичното изследване. Поради ограничения срок на годност, пратките се доставят с куриер. Пробите, фиксирани с глутаралдехид и формалин, се изпращат отделно от мускулната секция. Съдовете с мускулните секции, поставени в фиксиращите разтвори, са прикрепени от външната страна на кутията от стиропор с помощта на лепилни ленти. Ако са в непосредствена близост до сухия лед, разтворите замръзват и възникват сериозни артефакти.

Екстракцията на тъкан се индуцира при следните заболявания:

• Възпаление на мускулите (полимиозит, включващ миозит на тялото)

• системни възпалителни заболявания (васкулит, еозинофилни синдроми)

• Мускулни дистрофии (дистрофия на пояса, мускулна дистрофия на Дюшен,)

• Вродени миопатии (немалинова миопатия, централна миопатия)

• неврогенни мускулни атрофии (амиотрофична странична склероза, спинална мускулна атрофия)

• Миопатии при метаболитни нарушения (миопатии за съхранение на липиди)

• митохондриални заболявания (миоклонусова епилепсия с "разкъсани червени" влакна)

• токсични миопатии (хлорохин, колхицин, статини)

• Рабдомиолиза, мускулна дистрофия (мускулна загуба)

• неясни заболявания на мускулите

Рутинните патологични изследвания са:

• Оцветяване на Elastika van Gieson (EvG) (фиброза на ендомизиалната съединителна тъкан при миопатии)

• Модифицирано оцветяване на трихром на Гьомьори (включване на тела в немалинова миопатия)

• Петна от хематоксилин-еозин (възпалителни инфилтрати при миозит)

• Масло червен цвят (съхранение на липиди в случай на симптоми на дефицит на карнитин палмитоил трансфераза)

• Киселна фосфатазна реакция (повишена активност на макрофага при възпалителни миопатии)

• АТФазна реакция при различни стойности на pH (различни видове влакна и тяхното нарушено разпределение в случай на хронично неврогенно увреждане)

• NADH реакция (илюстрация на окислителната, интермиофибриларната мрежа и нейните нарушения при многоядрената миопатия, миопатия на централното ядро)

• Оцветяване с PAS (повишено съхранение на гликоген при болест на МакАрдъл)

Можете да намерите лекарствата си тук

Рискове, странични ефекти и опасности

Редки усложнения са инфекции и разстройства на заздравяване на рани. Тъй като скелетната мускулна тъкан е максимално раздразнителна и предразположена към артефакти, съществува риск от раздробяване или по-нататъшно нараняване на тъканта. Възможни са синини, дискомфорт и леко кървене на мястото на донора. Преди процедурата лекарят информира пациента за индивидуалните рискове и пита за противопоказания, например алергии към използваните анестетици. Нарушенията на кървенето, аспирин и антикоагуланти (лекарства за разреждане на кръвта) са важни противопоказания, които могат да позволят операция само ако лекарството бъде прекратено.

За да се гарантира, че пациентът е физически годен за процедурата, медицинският специалист ще проведе физически преглед в допълнение към анамнезата. След процедурата пациентът може бързо да възобнови нормалното си ежедневие, само с малки ограничения. Той трябва да поддържа интерфейса стерилен и сух и не трябва да излага твърде много напрежение върху засегнатата мускулна тъкан.

Типични и често срещани мускулни заболявания

• Разкъсан бедрен мускул
• Мускулна слабост
• Отсечен синдром
• Възпаление на мускулите (миозит)
• Мускулно губене (мускулна дистрофия)