Бъбречно заместителна терапия

В Бъбречно заместителна терапия бъбречната функция на пациент с бъбречна недостатъчност е частично или изцяло заместена. Процедурите варират от различни диализни методи до трансплантация на бъбреци. Необходима е трансплантация, тъй като диализата е трайно свързана с тежко увреждане на кръвообращението.

Какво представлява заместващата терапия на бъбреците?

Бъбречната заместителна терапия съответства на пътя на медицинското лечение за пълна бъбречна недостатъчност. Бъбречната заместителна терапия частично или напълно замества бъбречната функция. Терапевтично има няколко индивидуални процедури с тази цел: Хемодиализа, перитонеална диализа и бъбречна трансплантация са най-известните от тях.

Методите на терапия като хемодиализа и перитонеална диализа също са обобщени под термина метод за заместване на бъбреците. Бъбречните процедури за заместване се използват както за временна, така и за постоянна частична или пълна загуба на бъбречните функции. Процеси като ултрафилтрация също попадат в тази методологична група. Тъй като трансплантацията на донор на бъбрек в реципиент на орган, трансплантацията на бъбрек е най-строгата процедура за заместване на бъбреците.

Функция, ефект и цели

Бъбреците изпълняват детоксикиращи функции. Без тази детоксикация хората не могат да оцелеят в дългосрочен план. Следователно тоталната бъбречна недостатъчност е животозастрашаваща. За да се спаси живота на пациента, трябва да се наложи бъбречна заместителна терапия с детоксикиращи свойства. Кой метод се използва, се решава за всеки отделен случай. Например, трансплантация на бъбрек на донор е единственият вариант за лечение, различен от диализа за пациенти с бъбречно заболяване в краен стадий.

След живо донорство или дарение след смърт, нов бъбрек се трансплантира на пациента при алогенна, хетеротопна или заместваща трансплантация. Кръвната група и имунологичната структура на донора и реципиента трябва до голяма степен да съвпадат, за да може да се извърши трансплантация. Обикновено бъбрекът не се трансплантира в действителното положение на бъбреците, а в областта на таза. Собствените ви бъбреци обикновено остават в тялото и новият бъбрек ги поддържа в работата им оттук нататък. За тази цел кръвоносните съдове на донора бъбрек са пришити към тазовите съдове. Уретера на присадката е свързан директно с пикочния мехур. По правило новият бъбрек ще започне да работи по време на трансплантацията.

За да се избегне отхвърляне от имунната система, пациентът обикновено получава имуносупресивни лекарства. Въпреки това, някои пациенти обикновено не са допустими като получатели на трансплантация. Това важи особено за пациенти, при които определено заболяване задейства бъбречното заболяване и ще му позволи да се повтори след трансплантация. В такива случаи диализните процедури са показани като бъбречна заместителна терапия. Същото се отнася за пациенти, за които в близко бъдеще не може да се намери подходящ бъбрек донор. При бъбречна заместителна терапия перитонеалната диализа, перитонеумът, т.е. перитонеумът, служи като диализна мембрана. Диализата се пуска в коремната кухина по време на лечението. Перитонеумът се използва като мембрана за промиване на вещества, които подлежат на екскреция.

Достъпът до перитонеума се осъществява чрез катетърна система. Тази система се насочва в коремната кухина с помощта на подкожно тунелиране. От друга страна, при хемодиализа диализаторът филтрира веществата, които трябва да бъдат елиминирани от кръвта. За да осигури притока на кръв в диализатора, нефрологът поставя така наречения диализен шунт на пациента. Тези три метода на бъбречна заместителна терапия в никакъв случай не са единствените. В областта на диализните процедури, например, SLEDD и ултрафилитрацията също са част от процедурите за заместване на бъбреците, които се разглеждат като вид специална диализа. Въпреки това, никоя диализа не може да замести трайно бъбрека. Веднага след като бъбреците се провалят напълно, се посочва трансплантация в дългосрочен план.

Рискове, странични ефекти и опасности

Различните терапии за заместване на бъбреците са свързани с различни рискове и странични ефекти. Например, коремната болка е често срещана при перитонеална диализа. Треската също е често срещан страничен ефект. Ако работата не се извърши стерилно, инфекции и гъбички могат да бъдат внесени чрез катетърната система. Появяват се и инфекции на раната на мястото на влизане на катетъра.

В сравнение с хемодиализата, перитонеалната диализа освобождава повече протеини, но по-малко креатинин и урея. В дългосрочен план всяка диализа може да повреди кръвоносните съдове, ставите или дори сърцето. Диализните процедури са голяма физическа и психологическа тежест за пациента и изискват стриктни указания относно определени хранителни правила. Например храните, които съдържат калий, трябва да се избягват, тъй като това увеличава риска от сърдечни заболявания. Тъй като диализата изхвърля жизненоважни витамини от тялото, пациентите на диализа също трябва да приемат хранителни добавки. Те обикновено възприемат качеството им на живот като ограничено.

Тъй като много диализни процедури се провеждат веднъж на ден, те дори вече не са свободни да планират ежедневието си. Бъбречните трансплантации ограничават качеството на живот в дългосрочен план. Този терапевтичен подход е и единствената бъбречна заместителна терапия, която може да се използва ефективно в дългосрочен план. Подобрява качеството на живот и общото здравословно състояние на пациентите, но подобно на диализата е свързано с рискове. В допълнение към общите рискове от операция и анестезия, винаги има риск от отхвърляне с бъбречна трансплантация. Този риск е изключително стресиращ за пациента в психологически план. Отхвърлянето може да се случи, дори ако тялото изглежда е приело бъбрека веднага след операцията.

Въпреки че имуносупресорите обикновено намаляват скоростта на отхвърляне, отхвърлянето при трансплантация никога не е напълно невъзможно. Възпалителните имунни реакции също са изложени на риск. Независимо от това, от определен етап нататък трансплантацията е единствената възможна заместваща терапия на бъбреците.