Синдром на повторно хранене

Най- Синдром на повторно хранене (RFS) е животозастрашаващо състояние, което може да възникне при повторно хранене след дълъг период на гладуване. Характеризира се с нарушение на минералния метаболизъм с появата на оток и сърдечна недостатъчност. За да се предотврати синдромът на рецидивиране, приемът на храна трябва да бъде бавен и постепенен под лекарско наблюдение след период на недохранване.

Какво е рефериращ синдром?

Синдромът за първи път се наблюдава след края на Втората световна война, когато японските военнопленници и затворници от националсоциалистическите концентрационни лагери внезапно развиват тежки симптоми на сърдечна недостатъчност с отоци след консумация на нормални количества храна. Много смъртни случаи се дължат на последствията Синдром на повторно хранене проследена назад.

Днес това състояние често засяга пациенти с нервна анорексия след възобновяване на диетата. Беше наблюдавано, че парентералното хранене (венозна инфузия на глюкоза) е особено предопределено за развитието на референтния синдром. Оралният прием на храна или изкуствено хранене през червата също може да причини симптомите.

По правило RFS води до смърт, ако не бъде разпознат и лекуван навреме. Първите симптоми на синдром на рецидивиране обикновено се проявяват в рамките на четири дни от началото на нормалното хранене. Появата на заболяването зависи и от степента на недохранване и продължителността на предишното отсъствие от храната.

каузи

Причината за рефериращия синдром е да се открие в развитието на пълен дисбаланс на минералния метаболизъм поради възобновяване на храната след продължителен период на глад. След 48 часа въздържание от храна, всички запаси от въглехидрати в организма се изчерпват. Сега тялото все повече започва да разгражда мазнините с образуването на кетонови тела.

Колкото по-дълго трае гладният период, толкова по-ценни минерали и витамини се губят в организма.Ако след такъв период тялото се снабди с по-големи количества глюкоза, панкреасът веднага започва да произвежда инсулин, за да транспортира глюкозата в клетките за производство на енергия. Изгарянето на глюкозата обаче изисква някои минерали и витамини. Фосфатът и витамин В1 са особено необходими.

Фосфатите са предпоставка за изгарянето на глюкозата. ATP за съхранение на енергия все повече се генерира от тях. Витамин В1 катализира разграждането на глюкозата. Следователно, необходимостта от витамин В1 нараства едновременно. В допълнение към повишената абсорбция на фосфати, йоните на калий и магнезий също се абсорбират в клетката. Балансът между вътреклетъчните и извънклетъчните концентрации на минерали е нарушен.

Минералите са необходими в клетката за производство на енергия, но тялото вече страда от недостиг на минерали поради дългото отсъствие на храна. Минералите, идващи от извънклетъчното пространство, сега липсват там. Дисбалансът прави кръвоносните съдове пропускливи и развива силен оток. В същото време все по-формираният инсулин задържа вода в тялото. Появяват се сърдечна и бъбречна недостатъчност.

Симптоми, заболявания и признаци

Синдромът на рецидивиране се характеризира със задържане на вода в тъканта (оток), сърдечна недостатъчност и остър дефицит на витамин В1. Дефицитът на витамин В1 предизвиква метаболитна ацидоза, сърдечна недостатъчност и неврологични неуспехи. В същото време концентрацията на натрий се увеличава в междуклетъчното пространство. Настъпват объркване, нисък пулс и слабо дишане. В крайна сметка става дума за сърдечна и бъбречна недостатъчност.

Важна констатация е хипофосфатемията. В клетките липсват фосфати, които да генерират енергия. В резултат на фосфатния дефицит набраздените мускулни влакна се разтварят (рабдомиолиза), червените кръвни клетки се разтварят (хемолиза) и дишането се намалява. Хипомагнезиемията едновременно причинява сърдечни аритмии, атаксии, тремор и конвулсии. В крайна сметка, хипокалиемията е причина за спиране на сърцето и спиране на дишането. Наблюдават се и нарушения в тромбоцитите и левкоцитите.

Диагноза и ход на заболяването

Дори преди изкуствено хранене при анорексия нерва, трябва да се идентифицират рискови пациенти, които биха могли да развият рефериращ синдром. Не всички пациенти на повторно хранене развиват RFS. Рискът зависи от липсата на минерали и витамин В1. В допълнение, състоянието на вътрешните органи също играе основна роля. Добре обучен екип гарантира, че синдромът на рецидиране е разпознат навреме.

Преди рефериране първо трябва да се провери и нормализира състоянието на хидратацията. Пулсът и кръвното налягане също изискват внимателно наблюдение. Ежедневният контрол на телесното тегло предоставя информация дали увеличението е патологично (поради задържане на вода) или физиологично поради подобрения хранителен статус. По време на реферирането е необходимо постоянно наблюдение за контрол на калий, магнезий, натрий и фосфат, за да може да се намеси. Стойностите на бъбреците, калция и плазмената глюкоза също трябва да бъдат постоянно наблюдавани.

Усложнения

Ако има рецидивиращ синдром, това в повечето случаи е свързано със сериозни здравословни усложнения. Сърдечно-съдовите оплаквания, които в най-тежките случаи водят до сърдечна недостатъчност, са характерни за заболяването. Съпътстващо това е задържане на вода в тъканта - развива се оток и причинява дискомфорт и болка. Освен това възниква недостиг на витамин В1, който може да влоши сърдечната недостатъчност и също да доведе до неврологични неуспехи и метаболитна ацидоза.

Поради бързо увеличаващата се концентрация на натрий в клетките, кръвното налягане спада и дишането се изравнява. В резултат на това се появяват нарушения на съзнанието, преди най-накрая да настъпи сърдечна и бъбречна недостатъчност. В по-малко тежки случаи последствията включват спазми, атаксии и затруднено дишане. Отделните симптоми могат, в зависимост от конституцията на пациента, да причинят допълнителни усложнения. Интензивно медицинско лечение винаги е необходимо при рецидивиращ синдром.

Това е свързано и с рискове. Активната съставка адреналин, която се използва при сърдечна недостатъчност, може да причини сериозни стомашно-чревни оплаквания и трайно да увреди бъбреците и черния дроб. В отделни случаи сърцето също се атакува и се развива сърдечна недостатъчност. И накрая, алергичните реакции към използваните средства и материали не могат да бъдат изключени.

Кога трябва да отидете на лекар?

Синдромът на рецидивиране определено трябва да се лекува от лекар. Това състояние е сериозно състояние, което изисква незабавно лечение. В най-лошия случай, ако не се лекува, засегнатият може да умре. Ранното лечение може да предотврати по-нататъшни оплаквания или усложнения.

Потърсете лекар, ако пациентът е много объркан и има силно понижен пулс. Пациентите често са уморени и не могат да участват активно в ежедневието. Дишането или сърцето може да спре. Ако тези симптоми продължат, трябва да се направи консултация с лекар. Ако пациентът загуби съзнание или спре да диша, трябва незабавно да се извика спешният лекар или да се посети болницата. Треперенето или спазмите в мускулите също могат да означават рецидивиращия синдром. Общият лекар може да се види при първите признаци на синдрома. Обикновено симптомите могат да бъдат напълно облекчени, ако се започне ранно лечение.

Терапия и лечение

За да се избегне рецидивиращият синдром, препращането трябва винаги да се извършва под лекарско наблюдение. Преди да започнете реферирането, първо трябва да бъдат заменени недостатъчно електролити и витамини. Това може да се направи орално, ентерално или парентерално. Високодозовите витамини и електролити също трябва да се дават поне 10 дни по време на повторното хранене.

Витамин В1 трябва да се прилага тридесет минути преди възобновяване на храненето, последвано от 200 до 300 mg перорално или интравенозно в продължение на най-малко три дни. Приемът на калории зависи от теглото и започва с 15-20 Kcal / kg / ден. Тя ще се увеличава постепенно.

предотвратяване

Мерките, описани по време на рефериране, могат да помогнат за предотвратяване на синдрома на повторното изследване. Важно е възобновяването на диетата да се извършва само под надзора на знаещ медицински персонал. След проверка на състоянието на минерали и витамини, всички дефицити трябва да бъдат компенсирани, преди да започнете репетицията. Дори по време на повторно хранене всички стойности изискват постоянно наблюдение.

Aftercare

Проследяващото лечение за рефериращ синдром зависи от основното състояние и симптомите, в които е проявен референтният синдром. Особено при пациенти с анорексия е важно да се избягва подновяване на недохранването, което всъщност е основната причина за рецидивиращия синдром, тъй като подновяването на недохранването може да доведе до повторно възникване на референтния синдром. За тази цел трябва да се насочи към балансирана диета с високо съдържание на мазнини, протеини и въглехидрати с висок калориен прием.

Ако отново се появи недохранване, е важно да увеличите приема на калории само бавно в рамките на първите десет дни от лечението, за да се избегне повторното хранене на рецидивиращия синдром. В допълнение, редовни проверки на всички стойности на хранителните вещества в кръвта също трябва да се извършват след рецидивиращ синдром, тъй като хората, които някога са имали рецидивиращ синдром, обикновено имат повишен риск от периодично недохранване и повторение на рецидивиращия синдром.

Ако се установи дефицит, хранителните добавки, съдържащи съответните хранителни вещества, трябва да се дават като предпазна мярка дори на пациенти с нормално тегло. Ако има някаква несигурност дали ще бъдат приети, може да се наложи прилагането им чрез инфузии. Ако референтният синдром доведе до оток (задържане на вода), може да се наложи лечение с водни таблетки (фуросемид) и, ако е необходимо, хирургично отстраняване на задържането на вода. Ако сте запек, може да се наложи да дадете слабителни средства за разхлабване на изпражненията.

Можете да направите това сами

Това състояние обикновено засяга хора, които са били недохранени или недохранени поради различни причини и след това се опитват да се хранят нормално отново. Синдромът може да бъде фатален, ако не бъде разпознат навреме и се лекува в интензивно лечение. Обикновено пациентът има времеви прозорец от само няколко дни.

Пациентът трябва да е наясно, че по-дълъг период на глад е струвал на организма минерали и витамини, които са му необходими за преработката и усвояването на храната, която сега се консумира. При отсъствието им възникват различните симптоми на синдром на рефериране като оток, неразположение и / или болка. Най-късно пациентът трябва да посети лекар или клиника, където неговият минерален и електролитен баланс може да се следи отблизо. В противен случай съществува риск от бъбречна и сърдечна недостатъчност.

По принцип референтният синдром засяга хора, които са подложени на парентерално захранване поради известно състояние на анорексия. Но хората, които само се насилват да пречупят постите след седмици на доброволно гладуване, могат да бъдат засегнати, както и хората, които са били недохранени от дълго време поради война или природни бедствия и сега отново имат неограничен достъп до храна.

След като се предотврати рискът от рецидивиращ синдром, се препоръчва диета, богата на минерали и витамини, за да може трайно да се попълнят изтощените запаси на тялото.