В a Зарастване на фрактури става въпрос за зарастване на костна фрактура. Прави се разлика между първично и вторично заздравяване на фрактури. Нарушенията в този процес могат да доведат до псевдартроза.
Какво представлява зарастването на фрактури?
Лечебният процес след костен дефект се нарича заздравяване на фрактури. Има два вида костни дефекти. Или е костна фрактура с пълно разрязване на костта или фисура (разкъсване на костта) с непълно разрушаване на костната структура.
Излекуването на костен дефект зависи от много фактори. Първо се прави разлика между първично и вторично заздравяване на фрактури. По време на първичното зарастване на костната фрактура не се образува видима тъкан на калус. Костта лекува директно. Предпоставка за това обаче е краищата на фрактурата да останат в контакт един с друг, например през периоста (външния периост), който не се разрушава при счупване на кост. Вторичното зарастване на фрактурата се извършва, когато двата края на костта вече не са в контакт с тъкан.
Докато процесът на първично зарастване на фрактури обикновено завършва след три седмици, вторичното зарастване на фрактури може да отнеме до 24 месеца. Вторичният лечебен процес протича в пет фази. Този процес е известен още като индиректно зарастване на фрактури.
Нарушенията при зарастване на фрактури могат да доведат до деформирани кости в контекста на псевдоартроза.
Функция и задача
Костите образуват поддържащата тъкан на всички гръбначни животни, а също така имат задачата да защитават вътрешните органи и да подпомагат организма при опорно движение.
Костна фрактура силно ограничава функцията на засегнатата кост. Следователно, след като костта е унищожена, веднага започва лекуване на фрактури. Както вече споменахме, процесът на зарастване на фрактурата зависи от степента на фрактурата. Ако двата края на костта все още са свързани помежду си чрез периоста, например, отрязаните кости все още се доставят съвместно след счупването. В този случай зарастването на фрактурите протича без да се образува видима калус (белег на костта).
При първично зарастване на фрактури прекурсорните клетки на остеобластите (костните клетки) се отлагат около капилярите директно от периоста или от ендостеума (вътрешен периост). Те образуват остеони (ламели около костния канал). Предшествените клетки на остеобластите са известни като остеопрогенни клетки на портата. Остеоните възстановяват функционалността на костта след около три седмици.
При вторично заздравяване на фрактури лечебният процес не се осъществява директно, а по-скоро се образува междинна тъкан (калус), която се втвърдява и минерализира в костно вещество при по-дълъг процес. Вторичното зарастване на фрактури може да бъде разделено на пет фази. Това е фазата на нараняване, фазата на възпаление, фазата на гранулиране, фазата на втвърдяване на калуса и фазата на ремоделиране (моделиране и ремоделиране).
По време на фазата на нараняване се използва сила за разрушаване на костната структура с образуването на хематом в пролуката на фрактурата. Всички костни тъкани са разделени една от друга. По време на възпалителната фаза хематомът е инфилтриран от макрофаги, мастоцити и гранулоцити. В рамките на хематома от плурипотентните стволови клетки се развиват остеобласти, хондробласти и фибробласти.
Като част от тези процеси хепаринът и хистаминът от една страна и растежните фактори и цитокините от друга страна се секретират в хематома. Това води до разпадане на хематома с едновременно натрупване на костнообразуващи клетки.
Третата фаза на заздравяване на вторични фрактури се характеризира с заместване на хематома с гранулационна тъкан, съдържаща фибробласти, капиляри и допълнителен колаген. Остеобластите изграждат нови кости, докато остеокластите (многоядрени гигантски клетки от костния мозък) разграждат костното вещество, което не се снабдява с кръв.
В четвъртата фаза се втвърдява калусът с образуването на сплетената кост. Това води до минерализация на калуса. Този процес приключва след около три до четири месеца.
Накрая, в петата фаза, сплетената кост се преобразува в ламеларна кост чрез процеса на ремоделиране. Оригиналната костна структура се възстановява.
Не е ясно обаче дали първичните и вторичните процеси на зарастване на костите представляват различни процеси. Същите процеси на ремоделиране при първично зарастване на фрактури могат да се провеждат само в по-малка степен.
Болести и неразположения
Във връзка с зарастването на фрактурата може да има и нарушения, които забавят лечебния процес. Зарастването на фрактурите се забавя, ако след 20 седмици фрактурата все още не е заздравяла. Причините за това могат да бъдат много големи фрактури, инфекции, недостатъчно обездвижване на костите или лошо кръвообращение в засегнатите области. Ако костите не са се сраснали след няколко седмици, това често води до псевдоартроза.
Терминът псевдоартроза означава фалшива става. Болката в областта на фрактурата не намалява. Появяват се хронични отоци и засегнатата област не е в състояние да издържи на стрес. Освен това има нарушение на функцията и движението, което се проявява в постоянна слабост на засегнатата става.
Има много фактори, които могат да насърчат псевдоартрозата. В допълнение към основните заболявания като инфекции, чернодробни заболявания, злокачествени заболявания, съдови заболявания, имунен дефицит, затлъстяване или захарен диабет, външни фактори, като недостатъчно обездвижване на ставите, могат да доведат до забавяне на лечението.
Ефектите на закъснялото заздравяване при счупване варират от забавено пълно излекуване до пълно не заздравяване. Терапията беше насочена към основната причина. Всяко основно заболяване трябва да се лекува.
В допълнение към хирургичните методи на лечение се използват и ултразвукови лечения, терапии с шокова вълна или дори генни терапии.
.jpg)
.jpg)
