гастросхиза

гастросхиза е малформация на коремната стена на детето, която вече възниква в утробата. Поради причини, които все още не са изяснени, коремната стена се разделя и вътрешните органи изтичат. Заболяването трябва да се лекува веднага след раждането.

Какво е гастрошизис?

Чрез ултразвуково изследване (сонография) гастрошизисът може да се определи с голяма сигурност (90%) от 16-та седмица на бременността, понякога дори и по-рано.
© Gorodenkoff - stock.adobe.com

Гастрошизисът е дефект на коремната стена, който се развива преди раждането (пренатален). Терминът идва от гръцкото гастро = стомах, стомах и s-chismà = сплит и затова Коремна цепнатина Наречен.

При гастрошизис пролука от около 2-3 см, през която вътрешните органи проникват, се образува в коремната стена на плода, обикновено вдясно от пъпа, в ранна бременност. В повечето случаи червата се изтласква през коремния отвор и се намира в околоплодната течност. Но други органи като черния дроб или стомаха също могат да изпаднат от коремната кухина през празнината.

Тъй като червата тогава плава свободно в околоплодната течност и не е ограничена от коремната стена, тя не се развива нормално.Примките на червата се разширяват и органът става по-голям, отколкото трябва да бъде. В допълнение, червата могат да се усукат и в резултат на това да се нарушат кръвообращението, което в най-лошия случай може да убие тъканите. Гастрошизисът е доста рядък, но през последните години се наблюдава увеличение на честотата.

каузи

Няма ясно обяснение за развитието на гастрошизис. Има различни теории. Едно от обясненията предполага, че дясната пъпна вена, съд, който присъства само в началото на бременността и регресира по-късно, е отговорен за заболяването. Работата на тази вена е да подхранва коремната стена. Ако се регресира твърде рано, коремната стена не се подава, тъканта умира и възниква дефектът.

Тъй като червата започват да растат приблизително по същото време, тя се изтласква от тялото през отвора. Тази теза би обяснила и защо гастрошизисът обикновено се появява вдясно от пъпа. Друга теория предполага, че оклузията на дясна артерия води до вид инфаркт на тъканите и причинява разцепване.

Трета хипотеза предполага, че разстройство причинява съдови малформации и че коремната стена не се затваря. И накрая, съществува и мнението, че гастрошизисът може да възникне от разкъсване на мембраната около пъпната връв.

Можете да намерите лекарствата си тук

➔ Лекарства за стомашни разстройства и болка

Симптоми, заболявания и признаци

Гастрошизисът се проявява с празнина в корема, която се забелязва веднага по време и след раждането на детето. По същество части от червата излизат от тази коремна празнина. Това могат да бъдат части от дебелото или тънкото черво. Преди раждането гастрошизисът може да се определи чрез ултразвук.

Докато червата все още са защитени преди раждането, след това възникват сериозни и понякога фатални усложнения. Чревните бримки, разположени извън коремната кухина, са незащитени и поради това са много податливи на инфекция. Инфекциите лесно се развиват в перитонит, който често е много сериозен. Освен това може да се развие заплашително възпаление на червата, което води до смъртта на части от червата.

Примките на червата, разположени отвън, също съхраняват течност и поради това изглеждат подути. Образуването на фибрин също може да доведе до слепване на части от червата. Накрая може да има и чревна непроходимост, при която големи части от червата умират. Без лечение гастрошизисът при новородени е фатален поради споменатите усложнения.

Въпреки това, болестта е лесна за лечение хирургично. Лечебният процес може да отнеме няколко седмици или месеци. По правило обаче гастрошизисът тогава лекува напълно. В някои случаи обаче има съпътстващи малформации като стесняване или атрезия в червата, които също трябва да бъдат лекувани.

Диагноза и курс

Чрез ултразвуково изследване (сонография) гастрошизисът може да се определи с голяма сигурност (90%) от 16-та седмица на бременността, понякога дори и по-рано. Размерът на дефекта, каква част от червата или кои други органи са изтекли от коремната кухина, също могат да бъдат ясно идентифицирани чрез сонография.

Ако гастрошизисът се подозира от резултатите от ултразвука, често се провежда тест на амниотична течност за допълнително изясняване. Повишената стойност на AFP (AFP е протеин) в околоплодната течност може да бъде допълнителна индикация за заболяването, но не се счита за доказателство. Поради дефекта в коремната стена вътрешните органи, особено частите на червата, попадат в плодовата кухина и плуват свободно в околоплодната течност.

Чревните бримки силно растат поради липсата на ограничение и са подути (едематозни). Ако червата е усукана, това може да доведе до нарушения на кръвообращението и по този начин до смърт на чревната тъкан. В допълнение, околоплодната течност се натоварва от екскрециите на плода.

В специализирани клиники околоплодната течност се обменя в редки случаи, когато концентрацията на отпадъчни материали е твърде висока. Гастрошизисът трябва да се наблюдава внимателно по време на бременност. Винаги се има предвид както зрелостта на детето, така и степента на увреждане на органите.

Усложнения

В най-лошия случай гастрошизисът може да доведе до смъртта на детето, ако болестта не се лекува веднага след раждането. В повечето случаи обаче е възможна много ранна диагноза, така че лечението да започне веднага след раждането. По този начин могат да се избегнат последващи повреди и по-нататъшни усложнения.

Ако червата е усукана, чревната тъкан може да умре, защото вече не се снабдява правилно с кръв. Други органи също могат да бъдат повредени. Увреждането силно зависи от тежестта на гастрошизиса. По правило са необходими редовни проверки, за да се наблюдават трайно щетите.

В повечето случаи лечението включва операция. По време на тази процедура червата отново се връща назад, така че да няма усложнения и тъканта да не умира. Може да се наложи и други увреждания на органите да бъдат прегледани и лекувани. В повечето случаи прогресията на болестта на детето ще бъде положителна, ако лечението се прилага веднага след раждането. Няма допълнителни усложнения.

Кога трябва да отидете на лекар?

Бременните майки винаги трябва да участват в предлаганите прегледи за бременност. По време на медицинските прегледи могат да бъдат открити голям брой нередности или заболявания при нероденото дете. През втория триместър гастрошизисът вече може да бъде диагностициран безопасно от гинеколог. Ето защо е препоръчително да се възползвате от ултразвуковите изследвания от този момент нататък. Ако се случи стационарно раждане, се извършват редовно различни прегледи на майката и детето веднага след раждането.

В повечето случаи намесата на роднини вече не е необходима. Често се извършва цезарово сечение поради откритата гастрошиза, така че детето да получи незабавна медицинска помощ в клиниката. Ако се случи непланирано домашно раждане, по време на раждането трябва да бъде извикан лекар за домашно посещение или трябва да бъдат информирани спешните служби. Дори ако болестта не е била забелязана по време на бременност, винаги трябва да се консултира с лекар веднага след домашно раждане.

По принцип бременната жена трябва да се консултира с лекар веднага щом има неясно чувство, че нещо може да не е наред с растящото си дете. В допълнение към участието в контролните прегледи е важно да се консултирате с вашия лекар, ако забележите някакви нередности, общо усещане за болест или други отклонения.

Лекари и терапевти във вашия район

Лечение и терапия

Възможността за лечение на гастрошизис започва само след раждането. Обикновено се препоръчва цезарово сечение, но практиката не е показала ясно предимство пред нормалното вагинално раждане. Единствената възможна терапия на дефекта е хирургична процедура, която трябва да се проведе малко след раждането, най-късно 18 часа след това. Първото лечение се състои в връщане назад на евентуално усукано черво (деротирано).

Бебето се поставя отстрани, така че да не се блокират съдове. Освен това тялото на детето е обвито в стерилна пластмасова обвивка, така че външните органи да не изсъхнат и бебето да остане на топло. Назогастрална тръба и венозен достъп се поставят, за да могат да доставят лекарства и храна на тялото. По време на операцията органите се изследват за увреждане на тъканите и по възможност се връщат в коремната кухина. Тази операция се нарича първично затваряне.

Но ако органите са твърде големи, те не биха намерили достатъчно място в коремната кухина на бебето. Това би довело до прекомерно налягане, което от своя страна засяга кръвоносните съдове и органи, причинявайки нарушения на кръвообращението и може да засегне сърцето. В този случай се използва така нареченият многоетапен затвор.

Органите се поставят в торба над дефекта на коремната стена. Тази торбичка постепенно намалява размера си, което бавно изтласква органите в коремната кухина. Накрая коремната кухина е затворена. Този метод предотвратява прекомерното повишаване на налягането.

Прогноза и прогноза

Ако не се лекува, гастрошизисът води до неблагоприятен ход на заболяването. Веднага след раждането, на пациента трябва да се предоставят адекватни медицински грижи, за да се осигури оцеляването на съответното лице.

Въпреки че диагнозата може да бъде поставена още в утробата и да се извърши чрез тест за околоплодна течност, лечението може да се проведе едва след раждането. Малформацията се коригира при хирургична процедура. Това гарантира, че червата могат да функционират правилно. Ако операцията протича без допълнителни усложнения, пациентът след това се счита за излекуван.

Има многократни проверки, особено през първите седмици и месеци от живота. Изяснява се чревната активност и притока на кръв. Ако няма оплаквания, не са необходими допълнителни мерки.

Когато в корема има усложнения или възпаления, лечебният процес се забавя. В тежки случаи кърмачето продължава да бъде хоспитализирано, докато здравословното състояние е стабилно, така че да не се изисква оборудване. Може да настъпи увреждане на тъканите или да се постави назогастрална тръба. Само в много редки случаи увреждането на органите е толкова тежко, че са необходими допълнителни интервенции. По-вероятно е да се използва торба, която се използва за позициониране и преместване на органите до местоназначението им.

Можете да намерите лекарствата си тук

➔ Лекарства за стомашни разстройства и болка

предотвратяване

Няма превантивни мерки срещу гастрошизис. Ранната диагноза обаче е важна. Това позволява да се следи развитието на детето и тежестта на заболяването, което в крайна сметка увеличава успеха на постнаталното лечение.

Aftercare

Гастрошизисът не може да бъде третиран с последващи мерки. Засегнатото лице зависи от прякото и най-вече от ранното лечение, за да се избегнат допълнителни оплаквания или дори смъртта на детето. Лечението на гастрошизиса обикновено се провежда веднага след раждането.

Детето се оперира, като органите се връщат на място. В повечето случаи няма особени усложнения или други оплаквания, ако гастрошизисът се разпознае директно преди раждането. Съответните родители се нуждаят от специална подкрепа.

Преди всичко грижите и подкрепата от приятели и семейство са много полезни и необходими. По-специално психотичната подкрепа може да бъде полезна. В сериозни случаи или ако детето умре от гастрошиза, може да се потърси и професионална психологическа консултация.

Детето трябва да почива след процедурата и не трябва да се излага на никакви специални или напрегнати дейности. По правило са необходими редовни прегледи от лекар, дори след процедурата. Ако лечението на гастрошизис е успешно, продължителността на живота на засегнатото лице обикновено не се намалява.

Можете да направите това сами

След операцията са посочени редовни прегледи при педиатъра. Лекарят ще информира родителите за точните интервали от време и също така ще ги информира за причините за извънредни прегледи. По принцип децата, които имат гастрошизис, трябва да бъдат преглеждани ежеседмично през първите няколко седмици и месеци, за да се осигури правилното зарастване на рани и да се открият евентуални усложнения на ранен етап.

Необходими са допълнителни хигиенни мерки при работа с детето. Всички прибори (например бутилки и съдове) и дрехи трябва да бъдат сварени след употреба. Самата хирургическа рана трябва да се лекува според инструкциите на педиатъра. Родителите също се препоръчват да потърсят професионален съвет от специалист по малформации в ранна детска възраст. Обширните дискусии могат да разберат по-добре болестта и в крайна сметка да улеснят справянето с нея.

Ако гастрошизисът причинява проблеми по-късно в живота и например дисфункция на стомашно-чревния тракт, трябва да се консултирате с лекар. По-късно детето трябва да бъде информирано за малформацията, тъй като видимите белези ще ги накарат да задават въпроси така или иначе. При определени обстоятелства е полезно придружаващите съвети от лекар или терапевт.