Радиочестотна аблация

В Радиочестотна аблация това е медицинска процедура, при която определени участъци от тъканта се унищожават от високочестотни токове, причинени от въздействието на топлината.

Процедурите се използват главно за унищожаване на метастази в черния дроб и за лечение на предсърдно мъждене. Високочестотната аблация може да се извърши минимално инвазивно с помощта на катетър и следователно е особено нежна. Може да се повтори, ако е необходимо, в случай на повтарящи се проблеми.

Какво е радиочестотна аблация?

Радиочестотната аблация е синоним на Радио честота- или Термична аблация обозначен. С помощта на апликатор или катетър електродите се поставят в непосредствена близост до тъканта, за да бъдат унищожени и загряти от високочестотен ток от около 460 до 480 килогерца.

Въпреки различните конкурентни системи консумацията на енергия при електродите обикновено е около 200 вата. Ефектът от топлината създава сравнително рязко определени зони на разрушена тъкан (топлинна некроза), които могат да бъдат допълнително разградени от собствения метаболизъм на организма и в случай на склеротерапия в една от предсърдията, губи електрическата си проводимост и електрическия си потенциал за инициация. Радиочестотната аблация се извършва обикновено с минимално инвазивни техники.

Това предлага предимството на повторяемостта в случай на незадоволителни резултати или повтарящи се проблеми. Борбата с метастазите в черния дроб премахва значително по-малко ценната функционална чернодробна тъкан в сравнение с конвенционалните хирургични интервенции.

Функция, ефект и цели

Радиочестотната аблация се използва главно в две напълно различни области на приложение. От една страна, той се отнася до онкологичните приложения, които служат главно за борба с метастазите, а от друга, кардиологичен метод на лечение на така наречената предсърдна мъждене.

В раковата медицина термичната аблация се използва по-малко за унищожаване на първичен тумор, отколкото за некротизиране на метастази, ако първичният тумор принадлежи към класа на туморите, които могат да метастазират. Има богат опит в унищожаването на метастази в черния дроб и телата на прешлените - най-вече като допълнителна терапия към химиотерапия и лъчева терапия. Въпреки това няма научни изследвания, които биха могли да докажат потенциалните предимства на високочестотната аблация пред откритата хирургия.

Обикновено се приема, че основното предимство на минимално инвазивното разрушаване на метастазите, разположени в черния дроб чрез термична аблация, причинява по-малко увреждане на непокътнатата чернодробна тъкан, отколкото откритите хирургични интервенции. При хирургични процедури е неизбежно отстраняването на по-функционално здрава чернодробна тъкан, отколкото при радиочестотната аблация. Целта на аблацията в онкологията е да запази метастазите да нарастват и да ги накара да умрат. Използването на високочестотна аблация в кардиологията е по-малко за разрушаването на тъканите и повече за промяната на електрофизиологичните свойства на определени клетки на сърдечния мускул, така че те да не могат да предават или генерират електрически стимули за свиване на предсърдията.

Предсърдното мъждене, което е сравнително често при по-възрастни хора, се дължи най-вече на факта, че миокардните клетки в лявото предсърдие в близост до сливането на белодробните вени предават некоординирани електрически сигнали от белодробните вени и предизвикват свиването на предсърдията много бързо и с аритмия. Те игнорират електрическите импулси, които синусовият възел, основният часовник в дясното предсърдие, изпраща. Целта на високочестотната аблация за борба с предсърдното мъждене е да направи тъканта на сърдечния мускул около кръстовищата на белодробните вени електрически неактивна.

Това приблизително съответства на електрическата изолация на кръстовищата на белодробните вени в лявото предсърдие (изолация на белодробните вени). Докато целта на термичната аблация в онкологията е унищожаването на болната тъкан (метастази), целите на високочестотната аблация за лечение на предсърдно мъждене са устойчивата електрофизиологична промяна в основно здрави клетки на сърдечния мускул. Особените предимства на минимално инвазивната термична аблация в сравнение с хирургичната процедура са повтаряемостта на аблацията в случай на незадоволителен резултат или ако се появят рецидиви.

Високочестотната аблация при предсърдно мъждене е противоположна на така наречената криоаблация, при която аблацията се постига не чрез въздействието на топлината, а по-скоро чрез ефекта на студа. Основното предимство на криоаблацията пред термичната аблация е, че въпросната тъкан може да бъде предварително охладена по време на криоаблацията. След това електрофизиологичните ефекти могат да бъдат измерени и проверени. Ако очакваният ефект не се прояви, процедурата може да бъде отменена и тъканта отново да бъде напълно функционална след регулиране на температурата.

Рискове, странични ефекти и опасности

Преките рискове, свързани с минимално инвазивната високочестотна аблация за борба с метастазите, се оценяват като много ниски. Те са под тези на конвенционална хирургична процедура. Най-голямата "опасност" е, че планираните цели няма да бъдат постигнати с първото лечение или че ще се появят рецидиви.

В повечето случаи топлинната аблация след това може да се повтори без проблеми. Лечението на предсърдно мъждене чрез радиочестотна аблация, например в лявото предсърдие, също се счита за нискорисково. Съществуват обаче по-високи технически рискове, защото например планираната електрическа изолация на белодробните вени изисква катетър да бъде прокаран през ингвиналната вена в дясното предсърдие и след това да пробие преградата между двете предсърдия, за да влезе в лявото предсърдие В близост до кръстовищата на четирите белодробни вени.

Основните рискове, свързани с това лечение, са не толкова извършената аблация, колкото необходимостта от маневриране на сърдечния катетър до мястото в лявото предсърдие. Възможните усложнения могат да бъдат резултат от образуване на кръвни съсиреци, което може да причини тромботични събития и увреждане на перикарда или хранопровода. Силно кървене може да се появи и на мястото на влизане на сърдечния катетър в ингвиналната вена. Горният риск от нараняване се свежда до минимум, ако процедурата се извършва от опитен лекар.