Под една Thrombendarterectomy (TEA) се използват различни хирургични процедури за отстраняване на кръвен съсирек или съсирек (тромб) и възстановяване на функционалността на кръвоносните съдове след стесняване или запушване. TEA се използва главно за периферна артериална оклузивна болест и стесняване (стеноза) на вътрешната каротидна артерия (вътрешна каротидна артерия). Налични са различни хирургични техники за премахване на причинителния тромб и за възстановяване на стените на съдовете в района.
Какво представлява тромбната ендартеректомия?
В буквалния смисъл на думата тромбендартеректомия (TEA) означава отстраняване на тромб, т.е. кръвен съсирек или кръвен съсирек, който се е настанил в артерия и е причинил стеноза или пълно запушване на артерията. Тъй като тромбът е свързан предимно със стените на съдовете, вътрешният епител, вътрешният епител на засегнатата артерия също обикновено се отстраняват.
На разположение са различни техники за рестабилизиране, за да се възстановят артериите да функционират и устойчивост след отстраняване на тромба. Засегнатите съдови стени могат да бъдат затворени и стабилизирани с ендогенен материал от стена на вената или пластмасов пластир се използва като така наречена пластирна пластира. TEA обикновено се използва за изчистване на стеноза на вътрешната каротидна артерия и за лечение на периферна артериална оклузивна болест (PAD). PAD е известен също като периодично клаудикация или крак на пушача, защото тежкото пушене значително увеличава риска от заболяването.
Функция, ефект и цели
Артериалното запушване или запушването може да има не само сериозни последици за областта на тялото, която трябва да снабдява артерията с кръв, но също така съществува риск тромбът или частите от него да се разхлабят и да бъдат транспортирани с кръвния поток до други области на тялото, където има може да се развие нова артериална стеноза или оклузия. Ако е засегната една от цервикалните артерии, съществува остър риск съсирекът да се утаи в мозъка и да причини инсулт, тъй като засегнатите нервни зони са станали остро недостатъчно снабдени с кислород и други основни вещества.
Двете най-често срещани области на приложение на TEA са стенози на каротидните артерии и лечението на периферна артериална оклузивна болест, която засяга главно краката. По-рядко срещаните области на приложение са лечението на мезентериална артериална стеноза, което може да доведе до чревен инфаркт със сериозни последици. Лечението на стеноза на дясната и лявата белодробни артерии, белодробната артерия, с помощта на TEA също е по-рядко.
Налични са четири различни хирургични метода за извършване на TEA, в зависимост от диагнозата. Това са техниката на кръпка, техниката на еверсия (EEV), директното затваряне и транспонирането на вилицата. Техниката за пластириране се използва, когато части от вътрешния съдов епител трябва да бъдат заменени.
Ако е възможно, пластирът се прави от съдовата стена на собствената вена на тялото или се използват пластмасови пластири, специално направени за тази цел. Ако условията по стените на съда на отворената артерия го позволяват след TEA, отворените стени на съда се зашиват с непрекъснат разстояние шев, използвайки така наречената парашутна техника. В повечето случаи се използва нишка, която може да се абсорбира от тъканта на тялото. Предимството на директното затваряне е, че не трябва да се прави пластир от собствената вена на тялото. Въпреки това има малък риск артерията да бъде малко стеснена (стенозирана) постоперативно.
Техниката на еверсия (EEV) е модерна техника, която се използва главно за каротиди, които са стеснени с повече от 50%. След като вътрешната каротидна артерия се захваща, вътрешният клон се отрязва директно на каротидната вилка и се излага и отстранява чрез завъртане на съдовите стени вътре в цилиндъра на плаката. След това свободният край на каротидния клон отново се зашива с помощта на парашутната техника, без да се използват пластични пластири или пластири. Подобна интервенция може ефективно да предотврати предстоящ инсулт, особено за пациенти, които вече са получили така наречените ивици, кратки симптоми на инсулт.
Рискове, странични ефекти и опасности
В допълнение към рисковете от инфекция или дори инфекция с мултирезистентни болнични микроби, които съществуват във всички открити операции, TEA интервенциите - особено отварянето на каротидите - носят специфични рискове. Тъй като вътрешната каротидна артерия, която ще бъде лекувана, се затяга непосредствено преди процедурата, кръвотокът се прекъсва и мозъчните участъци, които се снабдяват с кислород и енергия, трябва да бъдат постоянно проверявани за функционалност.
Процедурата обикновено се провежда под местна упойка, така че пациентът да бъде постоянно поверен на малки двигателни и логически задачи.Друг риск е, че малки микротромби могат да се разпаднат по време на процедурата, да се настанят в мозъка и да причинят инсулт. Особено в случай на силно калцирани артерии - това се отнася и за артериите на крайниците - съществува риск съдовите стени да се разкъсат поради интимната връзка между плаките и епитела на артериите по време на отстраняването на плаките и да се наложат специални мерки за преструктуриране.
По-специално при третирането на каротидите съществува основен риск съседните структури да бъдат наранени по време на процедурата. В крайни случаи непреднамерените лезии на определени нерви като вагусния нерв могат да нарушат гълтателния рефлекс и гласа. TEA също не изключва надеждно рецидив под формата на ретромбоза, въпреки че това обикновено става очевидно след няколко дни. След като вътрешният епител на третираната артерия е отстранен, той се формира отново в рамките на няколко дни (неоинтима). Следователно употребата на антикоагуланти (антикоагуланти) се препоръчва за профилактика.
