Токсичен мегаколон

Най- токсичен мегаколон е животозастрашаващо усложнение на различни чревни заболявания. Дебелото черво се разширява масово и възниква септично-токсично възпаление.

Какво е токсичен мегаколон?

Най- токсичен мегаколон се дефинира като остра дилатация на дебелото черво с клинично забележимо възпаление на дебелото черво. Като причини могат да се считат различни заболявания и по-специално заболявания на червата.

Точният пътмеханизъм все още не е известен. Пациентите с токсичен мегаколон изпитват силна болка и висока температура. Съществува риск от перфорация на червата с изтичане на чревно съдържание в коремната кухина. Тежкото кървене или дори шок могат да бъдат резултат от токсичния мегаколон.

каузи

Най-честата причина за токсичния мегаколон е улцерозният колит. Това е хронично възпалително заболяване на червата, което напредва на фази. Разпространението е непрекъснато от ануса до устата. Язвите на горните лигавични слоеве са характерни за заболяването. Ако възпалението се разпространи във всички слоеве на чревната стена, може да се получи токсичен мегаколон.

Токсичен мегаколон може да се развие и при болест на Крон. Болестта на Крон също принадлежи към групата на хроничните възпалителни заболявания на червата. Тук обаче за предпочитане са засегнати задната част на тънките черва и дебелото черво. Възпалението се разпространява прекъснато, но прониква във всички слоеве на лигавицата.

Токсичният мегаколон може да бъде причинен и от псевдомембранозен колит. Това обикновено се случва след продължителна антибиотична терапия. Антибиотиците убиват не само патологичните бактерии, но и физиологичните бактерии на чревната флора. Това позволява устойчиви на антибиотици щамове да се размножават. Един вид от този тип е бактерията Clostridium difficile. Бактериите колонизират цялото дебело черво и отделят токсини, които причиняват тежка възпалителна реакция.

Рядко токсичният мегаколон се причинява от болест на Чагас. Болестта на Шагас се причинява от протозойския вид Trypanosoma cruzi и е особено често срещана в Южна Америка и южната част на САЩ. Болестта на Hirschsprung също може да доведе до токсичен мегаколон. Вродената болест е придружена от промяна в невроналните структури на нервната система на чревната стена.

Как тези заболявания причиняват патологично разширяване на дебелото черво все още не е ясно. Различни вестители, така наречените медиатори на възпалението, могат да причинят мускулна релаксация, което води до разширяване и издуване на червата.

Симптоми, заболявания и признаци

Основният симптом на токсичния мегаколон е раздут, болезнен стомах. Стомахът се чувства трудно заради защитното напрежение. Треската е много висока. Човек говори тук за септична температура. Сърцето бие много бързо (тахикардия). Силното възпаление води до чревна непроходимост. Изпражненията и чревните свързващи вещества вече не могат да преминат. Засегнатият човек може да повръща изпражнения.

Нелекуваният токсичен мегаколон може да изпадне в шок. Възможна е и множествена органна недостатъчност. Когато мегаколонът перфорира, чревното съдържание преминава в коремната кухина. Появява се животозастрашаващо възпаление на коремната кухина и перитонеума (перитонит).

Диагноза и ход на заболяването

Диагнозата на токсичния мегаколон се поставя с помощта на рентген. За целта се прави така нареченият празен корем. Там се вижда разклонено дебело черво. Вратите на къщите обикновено се намират в стената на дебелото черво. Вратите на къщата са издутини в стената на дебелото черво, които сегментират дебелото черво. Вратите на къщата са изчезнали от токсичния мегаколон. Възможно е да има свободен въздух в коремната кухина.

Поради тежкото възпаление има повече левкоцити в кръвната картина. Така че има левкоцитоза. Електролитният баланс е нарушен и може да се прояви анемия. Степента на утаяване значително се увеличава.

Усложнения

Токсичният мегаколон винаги е спешна ситуация и трябва да се лекува бързо. Ако това не се случи, произтичащата чревна непроходимост и натрупването на токсини в организма ще доведат до смъртта на съответния човек след определено време. Ако не се лекува, увредената дебела ръка често е перфорирана, което в крайна сметка отделя токсини и други вещества в коремната кухина.

Резултатът е животозастрашаващ вътрешен сепсис. Шокът и многоорганна недостатъчност също са възможни последствия, ако болестта не се лекува. Освен това, масивната кръвна загуба (поради кървава диария) може да доведе до бърз спад на кръвното налягане.

Лечението по консервативен начин може да бъде успешно, но също така е възможно до няколко дни да няма подобрение. В такива случаи е необходима хирургическа намеса. За засегнатите от токсичния мегаколон това означава трайна загуба на тъкан на дебелото черво или на цялото дебело черво и ректума.

Съответно, засегнатото лице след това зависи от изкуствен анус за цял живот, доколкото голяма част от дебелото черво трябва да бъде отстранена. Самият токсичен мегаколон е сериозно усложнение от възпалително заболяване на червата (като улцерозен колит или болест на Крон). Всички усложнения в този контекст все още могат да възникнат по време на лечението.

Кога трябва да отидете на лекар?

Нарушения на стомашно-чревния тракт, храносмилането и нередности при използване на тоалетната трябва да бъдат представени на лекар. Повишена телесна температура, общо усещане за заболяване и неразположение показват заболяване. Необходим е лекар, за да може да се изясни причината.

Палпитация, неравномерен пулс и вътрешна слабост са други оплаквания, които изискват посещение на лекар. Ако възникне чревна непроходимост, незабавно трябва да се консултирате с лекар. Намаляването на нормалната физическа сила, вътрешното неспокойствие, както и умората и изтощението са признаци на здравословно разстройство.

Ако ежедневните задължения вече не могат да бъдат изпълнявани, се изискват действия. Раздразнителността, нарушенията на съня или друга дисфункция трябва да бъдат обсъдени с лекар. Повръщането на изпражнения е характерно за болестта. Ако това се случи, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Опасно за живота развитие може да доведе, ако не се започне медицинска помощ.

Болката в стомаха или червата, индукция под гърдите и подуване трябва да бъдат изследвани и лекувани. Загубата на кръв, рязък спад на кръвното налягане и бледо оцветяване на кожата трябва да се разбират като предупредителни сигнали от организма. При остри ситуации трябва да бъде извикан спешен лекар. Без интензивна медицинска помощ засегнатите са изложени на риск от отравяне на кръвта, масивна загуба на кръв или увреждане на органите.

Терапия и лечение

Токсичният мегаколон е остро опасен за живота и следователно спешна медицинска помощ. Лечението се провежда при постоянно наблюдение на пациента. Основната цел е бързото облекчаване на напрежението на дебелото черво и балансиране на нарушения електролитен и течен баланс. В допълнение, натрупаните токсини трябва да бъдат елиминирани.

Терапията обикновено е от консервативен характер.Засегнатите получават много течности и широкоспектърни антибиотици. Използват се и глюкокортикоиди. Ако това не доведе до подобрение, може да се използва левкоцитна афереза ​​(LCAP). Аферезата е вид промиване на кръвта. Кръвта се подава в система чрез епруветка. Там от кръвта се отстраняват белите кръвни клетки като лимфоцити, гранулоцити, моноцити, а също и тромбоцити.

Тогава филтрираната кръв се връща в тялото. Това е предназначено за намаляване на възпалението. Могат да се предписват също циклоспорин А и моноклонални антитела. Ако няма подобрение в рамките на 48 до 72 часа, е необходима хирургична интервенция. По време на операцията дебелото черво и ректума се отстраняват частично или напълно. Поставя се илеостомия за източване на изпражненията.

Илеостомията е изкуствен анус (anus praeter). През коремната стена в областта на дясната долна част на корема се извежда дълбок цикъл на тънките черва. Ако дебелото черво е напълно резецирано, илеостомата трябва да бъде постоянно запазена и след това да служи за изхвърляне на чревното съдържание в края. Двукратните илеостоми се създават временно, за да облекчат възпаленото дебело черво. Те могат да бъдат премахнати след излекуване.

предотвратяване

Токсичният мегаколон може да бъде предотвратен само чрез ранна и ефективна терапия за основното заболяване. Хроничните възпалителни заболявания на червата се лекуват с кортизонови препарати, имуносупресори или TNF-алфа блокери. Може да се наложи хирургическа намеса, преди да се развие токсичен мегаколон.

Псевдомембранозният колит се лекува с антибиотици. Друг вариант е трансплантация на изпражнения. За лечение на болест на Chagas се използват антипротозойни лекарства. Децата с болестта на Hirschsprung трябва да бъдат оперирани възможно най-рано. Засегнатите сегменти на дебелото черво се отстраняват и червата се освобождава от изкуствен анус, преди да се развие токсичен мегаколон.

Aftercare

В около 40 процента от всички случаи на заболяване токсичният мегаколон води до смъртта на съответния човек. След това фокусът на последващите грижи е върху терапията за оцеляващи. Редовното психотерапевтично лечение е показано за роднините от първа степен да се справят с мъката.

В останалите 60 процента от случаите токсичният мегаколон може да се лекува консервативно или хирургично, в зависимост от тежестта и решението на специалиста. С консервативната терапия задачата на последващите грижи е поддържане на клинично стабилизирано и подобрено състояние на пациента.

За тази цел по-нататъшното протичане на заболяването се следи отблизо клинично и рентгенологично след клиничния престой. Освен това редовно трябва да се провеждат лабораторни изследвания на кръвта и изпражненията на съответното лице. Мерките са предназначени да предотвратят пренасянето на показанията за операция.

След операция на токсичния мегаколон, обхватът на необходимите последващи прегледи и лечения е много разнообразен. Защото в резултат на операцията може да се отстрани или само засегнатата част на дебелото черво или цялото дебело черво. Освен това редовно се създава изкуствен анус.

Диета с ниско съдържание на фибри и адекватен прием на течности се препоръчват като мерки за самопомощ след хирургичното лечение. Засегнатото лице също трябва да раздели редовното си хранене на множество по-малки хранения. По този начин червата може отново да научи нормалната си функция с напредването на болестта.

Можете да направите това сами

Не винаги е препоръчително да се консултирате с лекар. Болните хора понякога могат сами да излекуват състояние като настинка. Почивката и почивката помагат на тялото да се възстанови. Токсичният мегаколон, от друга страна, е сериозно и животозастрашаващо състояние. Самотерапията е изключена в този случай.

Операция се провежда редовно. Пациентите с типичните симптоми трябва незабавно да потърсят медицинско лечение. Самомерите не обещават възстановяване. Смъртността от около 50 процента не позволява самолечение извън научните познания.

Има обаче няколко неща, които хората могат да направят, за да им помогнат да се възстановят. Преди всичко релаксацията и възстановяването имат положителен ефект върху изцелението. Спортните занимания трябва да бъдат напълно спрени веднага след операция и след това само постепенно да се рестартират. Лекуващият лекар ще се радва да посъветва пациентите за това.

Диетата също трябва да бъде променена. Препоръчват се много малки ястия. Храните с ниско съдържание на фибри са за предпочитане. След лечение червата трябва отново да свикне с нормалните си функции. Достатъчен и безалкохолен прием на течност го подкрепя. След това столът може да бъде транспортиран отново.