Аналгетична нефропатия

Към a Аналгетична нефропатия идва от години на използване на някои обезболяващи. В най-лошия случай хроничният интерстициален нефрит води до пълна бъбречна недостатъчност.

Какво представлява обезболяващата нефропатия?

Аналгетичната нефропатия се нарича още в медицината Фенацетин бъбрек, Има предвид хронична тубо-интерстициална нефропатия, която се причинява от продължителна злоупотреба с различни болкоуспокояващи. Най-важният компонент е активната съставка фенацетин.

В допълнение, нестероидните противовъзпалителни средства като ацетилсалицилова киселина (ASA) и парацетамол също се считат за възможни тригери. Делът на обезболяващата нефропатия при терминална бъбречна недостатъчност е между един и три процента. Заболяването е много по-често при жените, отколкото при мъжете.

Жените използват болкоуспокояващи по-често от мъжете. Хората, които редовно приемат фенацетин или смесени аналгетици, са 20 пъти по-склонни да развият аналгетична нефропатия в сравнение с други хора. През 1986 г. фенацетинът е забранен в Германия. Оттогава болестта почти напълно изчезна във Федералната република.

каузи

В по-ранните години причината за обезболяващата нефропатия беше постоянната употреба на лекарства, съдържащи активната съставка фенацетин. Те не се предлагат рядко като смесени препарати. Освен фенацетин те съдържаха и кофеин и кодеин. Чрез използване на смесени препарати с парацетамол имаше два до три пъти по-висок риск от развитие на аналгетична нефропатия.

Аналгетичната нефропатия е особено разпространена в ГДР, Австралия, САЩ, Швейцария, Белгия, Швеция и Източна Европа. В Западна Германия делът на хората с обезболяваща нефропатия е между четири и девет процента сред пациентите, които се нуждаят от диализа.

Въпреки продължителната употреба на смесени аналгетици с парацетамол, аналгетичната нефропатия почти напълно изчезна след забраната на фенацетин. Фенацетинът и неговият метаболит парацетамол имат свойството да инхибират синтеза на простагландин. Простагландините са тъканни хормони, които предизвикват болка и възпаление.

Инхибира се простагландин Е2, който е отговорен например за разширяване и увеличен приток на кръв към бъбречната медула. Постоянното индуцирано от лекарството инхибиране причинява елиминирането на вазодилатацията (вазодилатация), което от своя страна води до постоянно намален приток на кръв към бъбречната медула. Това води до развитие на исхемия и папиларна некроза.

Симптоми, заболявания и признаци

В началния етап на обезболяващата нефропатия, в началото не могат да се възприемат никакви симптоми. С напредването на болестта възникват симптоми като изтощение и главоболие. Кожата на засегнатото лице е с кафяво-сив цвят. Освен това, признаците на анемия (анемия) стават забележими.

Те се причиняват от стомашно-чревно кървене, хемолиза и образуване на сулф и метхемоглобин. Ако некротичните папили излязат спонтанно, съществува риск от поява на уретерни колики. Други признаци на обезболяваща нефропатия включват хипокалиемия, хипонатриемия, повтарящи се инфекции на пикочните пътища и дистална бъбречна тубуларна ацидоза.

Поради намалената способност за концентриране на урината са възможни и тубуларни дисфункции. В най-лошия случай настъпва хронична бъбречна недостатъчност в краен стадий. Възможно късно усложнение от неправилна употреба на фенацетин е повишен риск от уротелиален карцином.

Диагноза и курс

Ако се подозира обезболяваща нефропатия, лекарят първо разглежда подробно медицинската история на пациента. Може да е необходимо да се идентифицират възможни злоупотреби с лекарства за болка. Общата консумация на повече от 1000 грама фенацетин се счита за новаторска.

Ако се подозира злоупотреба с наркотици, продуктът на разпадане N-ацетил-параминофенол (NAPAP) може да се определи в урината. Ежедневният прием на един грам фенацетин на ден за период от една до три години беше определен като долната граница за развитие на аналгетична нефропатия. Същото се отнася за общо един килограм фенацетин заедно с други обезболяващи.

Диагнозата на обезболяващата нефропатия включва различни методи за изследване. Те включват денонощното събиране на урина, откриването на нормохромна анемия, откриването на хематурия, елиминационна програма и измерването на кръвното налягане. Като част от ултразвуково изследване (сонография) или компютърна томография (КТ) намаляването на размера на бъбреците, калцификатите върху папилите и папиларната некроза могат да бъдат диагностицирани в напреднал стадий.

В пробата на урината може да присъства левкоцитурия. Диференциалната диагноза на други хронични тубо-интерстициални възпаления на бъбреците също е важна. Същото се отнася и за диабетна нефропатия, сърповидноклетъчна анемия или урогенитална туберкулоза.

Ако вредното активно вещество бъде прекратено преди да се появи терминална бъбречна недостатъчност, обезболяващата нефропатия обикновено отнема положителен курс. В този случай болестта се спира навреме.

Усложнения

Аналгетична нефропатия възниква от злоупотребата с болкоуспокояващи, която има различни усложнения. Като цяло аналгетиците могат да доведат до развитие на пристрастяване, съответният човек може да стане зависим от болкоуспокояващите и да покаже симптоми на отнемане след спиране на лекарството, което причинява както физически, така и психологически симптоми. Някои аналгетици също могат да подкисляват кръвта. В допълнение, рискът от язви в стомашно-чревния участък се увеличава.

Нефропатията може да доведе до бъбречна недостатъчност. Това води до силно влошаване на качеството на живот. Първо, има увеличен поток (полиурия), който бързо изсъхва отново (олигурия). Освен това се наблюдава повишаване на концентрацията на пикочните вещества в кръвта като креатинин, но и токсини като амоняк. Амонякът може да причини отравяне на кръвта (уремия).

В допълнение, амонякът може да премине в централната нервна система и да доведе до енцефалопатия. В най-лошите случаи трябва да се намеси диализа. Освен това бъбречната недостатъчност е свързана с намалена екскреция на калий (хиперкалиемия), което може да доведе до сърдечна аритмия. Нарушенията в киселинно-алкалния баланс поради намалената екскреция на киселини от бъбреците отново благоприятстват хиперкалиемия. Освен това намаленото отделяне на течности увеличава риска от оток.

Кога трябва да видите лекар?

Аналгетичната нефропатия трябва винаги да се преглежда и лекува от лекар. Лекарят трябва да се наблюдава особено, ако засегнатото лице е приемало лекарства за болка от дълго време. По правило пациентите страдат от силно главоболие, умора и умора. Ако кожата на засегнатото лице продължава да става кафява или сива, трябва да се консултирате с лекар.

Незабавно лечение е необходимо и при симптоми на анемия. Засегнатите могат да претърпят бъбречна недостатъчност в следващия курс. Ако има проблеми с бъбреците или пикочните пътища, трябва спешно да се консултира с лекар. Кървенето в стомаха и червата също може да бъде симптоми на обезболяваща нефропатия и трябва да се изследва. Като правило, съответното лице може първоначално да се свърже с общопрактикуващ лекар. Ако оплакванията са остри, може да се извика спешен лекар.

Лекари и терапевти във вашия район

Лечение и терапия

Аналгетичната нефропатия винаги се нуждае от лечение. Най-важната стъпка в терапията е прекратяването на задействащото лекарство, Освен това е важно последователно лечение на анемията и съществуващите инфекции на пикочните пътища, като възпаление на таза. Това може да включва например прием на антибиотици и изключване на рисковите фактори.

Достатъчното снабдяване с течности също е важно. Ако вече има бъбречна недостатъчност, това също трябва да се лекува. Ако има само леки или умерени функционални увреждания, трябва да се противодейства на по-нататъшното влошаване. Те включват, наред с други неща, намаляване на трапезната сол и диета с редуциран протеин.

В случай на хронична бъбречна недостатъчност само диализа (промиване на кръв) или дори бъбречна трансплантация може да помогне в напреднал стадий. В последния случай е необходим подходящ орган донор.

Прогноза и прогноза

В най-лошия случай аналгетичната нефропатия води до пълна бъбречна недостатъчност на пациента. След това засегнатото лице обикновено трябва да разчита на диализа и бъбречна трансплантация, за да оцелее.

С напредването на заболяването не са редки случаите, когато в пикочните пътища се появяват инфекции, които водят до сравнително силна и преди всичко пареща болка при уриниране. Като цяло болката може да има отрицателен ефект върху психиката на съответния човек и евентуално да доведе до депресия или други психологически разстройства.

Аналгетичната нефропатия също води до кървене в стомаха и червата, което води до сравнително силна болка. Засегнатите страдат от главоболие, а също и от силно изтощение. Анемията също значително намалява устойчивостта на засегнатия човек, така че в ежедневието на пациента има различни ограничения.

По правило обезболяващата нефропатия трябва да се лекува с помощта на лекарства за ограничаване на различни възпаления. Засегнатите трябва да продължат да го правят лесно и да не им се позволява да извършват усилени дейности. Дали ще има намаляване на продължителността на живота поради обезболяваща нефропатия по принцип не може да се предвиди.

предотвратяване

Най-добрата превантивна мярка срещу обезболяващата нефропатия е да се избегне злоупотребата с лекарства за болка.Приемът на фенацетин в днешно време вече не е възможен, тъй като лекарството е забранено от 1986 г.

Aftercare

Последващите грижи трябва, наред с други неща, да предотвратяват повторение на заболяване. В случай на обезболяваща нефропатия това може да се постигне най-добре чрез избягване на задействащите вещества. Фенацетинът е забранен от 1986 г. В резултат на това болестта почти не съществува в Германия.

Лекарите знаят за негативните последици и вече не предписват подходящи препарати. По принцип пациентите многократно страдат от типичните симптоми след поглъщане на задействащите вещества. Имунитетът не се изгражда. Ако терапията се започне преди бъбречна недостатъчност, има добра перспектива за лечение.

Възможните усложнения включват бъбрека. Това редовно се проваля, ако няма остро лечение и задействащите вещества са били в кръвообращението от дълго време. Тогава пациентите трябва да имат редовна диализа. Обикновено се препоръчва трансплантация, за да се подобри качеството на живот. Планираните последващи действия включват медицинска анамнеза, проби от урина, кръвни изследвания и сонография.

С течение на времето хората ще трябва да приемат лекарства, за да предотвратят възпалението. В ежедневието е препоръчително да се предприемат редица превантивни мерки. Те включват висок прием на течности, техники за релаксация на мускулите и поне лека физическа активност. Тези и други мерки имат обезболяващ ефект. Лекар може временно да назначи терапия.

Можете да направите това сами

Пациентите с аналгетична нефропатия могат да допринесат значително за подобряването на заболяването си. Това е особено вярно, ако бъбречната недостатъчност е диагностицирана в обратим стадий.

На първо място е промяната в поведението. Използването на обезболяващи трябва да се избягва напълно. Възможно е алтернативно лечение на основното заболяване, което действа без прием на болкоуспокояващи. Освен това може да се практикува поведение, с което хроничната болка също може да бъде овладяна, без да се налага да приемате аналгетици.

Автогенното обучение и прогресивното мускулно отпускане могат да помогнат за облекчаване на болката. Препоръчително е също така да включите упражненията и спорта в ежедневието. Така се избягват вторични заболявания, причинени от липса на физически упражнения. Самата физическа активност и спорт имат обезболяващ ефект поради отделянето на хормони на щастието. Спортът в група с хора с подобни физически способности е идеален.

Освен това е важна подходяща диета. Високият прием на течности помага на бъбреците да се регенерират. Вода, пикочен мехур и бъбреци или много разредени сокове са подходящи напитки. Храни, богати на калий и натрий, трябва да се избягват. Въпреки това витамините трябва да бъдат заместени, ако не могат да се приемат адекватно с храната. Поради неблагоприятния хранителен състав и високата плътност на солите, консумацията на готови ястия не е посочена. Терапията също поддържа намаляване на протеините.