При деца чревните хернии или ингвиналната херния, така наречените хернии, обикновено се появяват на пъпния пръстен и в областта на слабините, като ингвиналните хернии са най-честите. Следните процеси на развитие в човешкия ембрион имат за цел да изяснят защо ингвиналните хернии се срещат сравнително често.
Причини за ингвинална херния при деца и бебета
Невронната тръба, системата за централната нервна система, се формира чрез инвагинация от невралния канал. След това маточните сегменти се развиват от двете страни на невралната тръба и изпъкват в първичната коремна кухина. Бъбречният бъбрек и бъбречната примордия се развиват от тези маточни сегменти, при което бъбречният бъбрек се превръща в гонадална примордия. По-нататъшното развитие и промяна в позицията на половите жлези зависи от пола на разсад. Докато яйчникът се приближава само до предната коремна стена при женски разсад, промените в позицията при мъжките ембриони са много по-големи.
Мъжките полови жлези мигрират с тях в скротума, който е част от коремната кухина извън коремната кухина. Този процес може да се обясни с топлинните условия, необходими за образуването на сперматозоидите и са около 36 градуса по Целзий. Тъй като температурата вътре в коремната кухина, така наречената температура на сърцевината, е около 37,5 градуса по Целзий, по-ниските топлинни условия в скротума, поради външната температура, са по-благоприятни за развитието на клетките на спермата.
Докато се движат в скротума, половите жлези поемат по продължение на перитонеума, което ги заобикаля заедно с кръвоносните съдове и сперматозоида. Обикновено стенните участъци на перитонеалния процес отново се слепват в момента на ембрионална зрялост, тоест процесът на перитонеума (наричан по-долу тестикуларна обвивка) се отделя напълно от коремната кухина. Отворен остава само ингвиналният канал, тъй като кръвоносните съдове, които подхранват половите жлези и сперматозоида, все още трябва да имат проход, който обаче обикновено е покрит от силни мускулни снопове.
Ако обаче този перитонеален процес не се затвори, тогава има отворена връзка между коремната кухина и обвивката на тестисите, която може да се превърне в херниален сак, когато примъкнат бримки на червата и други части от съдържанието на коремната кухина. Тези анатомични и развойни връзки също обясняват защо ингвинална херния се открива в около 90 процента от всички случаи при момчета.
Части от червата могат да се подхлъзнат в херниалния сак, ако детето притисне силно коремната стена по различни причини, например, когато се опитва редовно да евакуира твърди изпражнения от червата. Тогава издатина в слабините може да се види външно. През повечето време съдържанието на херниалния сак е бримки на червата, по-рядко това са блокове за захранване, които обикновено покриват бримките на червата.
Честота и характеристики
Десностранната ингвинална херния (60%) се среща по-често от лявостранна (25%) или двустранна (15%), тъй като пълното изместване на дясната гонада в скротума става по-късно, отколкото в лявата страна, като по този начин се създава десен перитонеален процес остава отворен по-дълго. В допълнение към тези вродени хернии са известни и така наречените придобити хернии. Те преминават директно през точка на коремната стена, където коремната стена не е напълно покрита от мускулните снопове, които вървят в различни посоки. Така че няма нужда да следвате ингвиналния канал. Въпреки това, такива хернии рядко се срещат при деца.
Симптоми и признаци
Вродените хернии обикновено стават видими само няколко седмици до месеци след раждането. Слабите и недоносените бебета са далеч по-вероятни от другите деца. Често силната кашлица при натиск, която се проявява при магарешка кашлица или други тежки възпалителни заболявания, винаги стресира коремната стена, повишава налягането в коремната кухина и по този начин насърчава появата на ингвинална херния, особено при кърмачета и малки деца. Разбираемо ще бъде, че тренировката на мускулите на коремната стена, която се започва в ранна детска възраст с леки гимнастически упражнения и случайно позициониране и след това продължава през цялата детска градина и училище, допринася за профилактиката (профилактиката) на подобни фрактури.
Хернията може да се прояви като малка издатина в слабините, често само с размерите на лешник. Ако продължава дълго време и се издува по-често, той достига значителни размери. След това често потъва в скротума, който понякога може да достигне размера на юмрук, което значително влияе на благосъстоянието на децата. Тогава те често са неспокойни и много крещят, имат лош апетит, повръщат лесно и поради тези причини натрупват малко тегло.
Ако детето лежи тихо или е доведено в топла вана, херниалният тумор често се оттегля в коремната кухина. Ако това не се случи, съдържанието на херниалния сак трябва внимателно да се избута обратно на ръка. Такова счупване става проблематично само (за родители и дете, а не за хирурга), когато съдържанието на херниалния сак е хванато в херниалния отвор, което може да има много причини, но две от които са особено важни.
Нека приемем, че в херниалния сак има примка на тънките черва. В такъв случай съдържанието на червата преминава през захранващия крак в чревната част, която е разположена в херниалния сак и след това в дрениращия крак. Така съдържанието на червата (които винаги съдържат бактерии и в които протичат химични процеси) трябва да премине два пъти през стеснения в херния участък на червата. Спазматично свиване на мускулите на коремната стена би стеснило херниалното пристанище. Това би довело до задръстване на чревното съдържание в херниалния сак и увреждане на чревната стена чрез химични и бактериални процеси.
Симптоми и признаци на ингвинална херния
В допълнение към това първо условие, както вече беше споменато, има второ за затваряне на съдържанието на херниалния сак: Ако бактериите и токсините преминават през чревната стена, те причиняват възпаление на перитонеума в тази област, което причинява супурация, болка в чревните мускули и сраствания. Другата опасна страна на захващането е, че чревните бримки в рамките на херниалния сак се придружават от съдове (артерии и вени).
Стесняване на херниалния отвор винаги води до нарушаване на кръвоносната система, доколкото първо се стесняват тънкостенните вени и по този начин се затруднява изтичането на кръв. Ако артериалният приток в чревния контур на херниалния сак продължава, настъпва задръстване на кръв и кръвта изтича от съдовете в тъканните пукнатини, което от своя страна насърчава възпалителните процеси.
Първите признаци на увличане са неспокойствие и изражение на болка при детето. Изведнъж започва да крещи без видима причина и не може да се успокои. Често децата повръщат.Тъй като все още има изпражнения под стеснения чревен сегмент, нормалното изпражнение може да се симулира чрез преминаването му.
След това обаче съдържанието на червата се натрупва над затварянето. Табуретката и газът вече не заминават. Децата повръщат, а повръщането на изпражненията е особено сериозен симптом.
Приемът на храна също се отказва и стомахът бавно се разтваря. Кожата над външния видим херниален тумор се зачервява и туморът боли веднага след натиск върху него. Препоръчително е да се консултирате с лекар при първите признаци на щипка херния. Въпреки че много от затварянията отшумяват спонтанно в детството, което често се случва, например, по време на транспортирането до болницата, трябва да се търси незабавно елиминиране на заграждането.
Лечение и хирургия
Основно има два начина за лечение на ингвиналната херния: консервативният и оперативният. Лечението, което лекарят ще предприеме, зависи преди всичко от възрастта и общото състояние на пациента. Ингвиналната херния, която не беше прищипана в ранна детска възраст, се лекуваше с херниален лигамент до преди известно време, което трябваше да предотврати изтичането на херния чрез прилагане на натиск върху ингвиналния канал. Предполагаше се, че това ще насърчи затварянето на перитонеалния процес, който оставаше отворен.
Днес обаче знаем, че ингвиналната херния не лекува спонтанно след първите няколко месеца от живота, с или без херния. Освен това носенето на фермите за дълго време винаги е неблагоприятно, защото кожата около връзката и под нея при кърмачето лесно се възпалява. Мускулите отдолу също постепенно се отслабват и регресират и никога няма гаранция, че перитонеалният процес се е затворил.
Следователно, ако може да се очаква, че детето ще извърши операцията, не бива да се чака твърде дълго. Процесът на работа е лесен за разбиране. Хирургът премества съдържанието на херниалния сак в коремната кухина, първо зашива перитонеума, а след това и другите слоеве на коремната стена над бившия херниален порт. Накрая той отрязва излишни кожни части, които са силно разтегнати от счупването и зашиват кожата.
Процедурата вече може да се проведе сравнително бързо и без значителен риск. Бебета, малки деца и бебета могат да бъдат оперирани на три месеца. Още по-ранен момент във времето трябва да бъде избран само в изключителни случаи, например в случай на капан. Отлагането на операцията до навършване на една или две години не означава, че детето е изложено на риск, дори ако е свързано с факта, че счупването може да стане в капан по всяко време и по този начин да застраши живота на детето.
Ако лечебният процес е неусложнен, децата могат да бъдат изписани от болницата само няколко дни след операцията. За да се улесни окончателното заздравяване, е необходимо да се избягват газовете и прекомерното натоварване на коремната преса за известно време. По тази причина лекарят освобождава децата от училищна възраст от спортни спортове за около три месеца след операция на херния. Да се поглезим детето заради излекувания хирургически белег и да ги освободим от физически дела в домакинството е коренно погрешно. Продължителното обездвижване само отслабва, така че онези, които го поемат лесно, да получат рецидив.
