Синдром на инфузия на пропофол

Най- Синдром на инфузия на пропофол съдържа много рядко срещано сериозно усложнение по време на продължителна анестезия с пропофол. Синдромът обикновено се проявява чрез сърдечни аритмии, проблеми със набраздените мускули на сърцето, скелета и диафрагмата и лактатна ацидоза, ацидоза, причинена от млечна киселина. Точните причини за синдрома на инфузия на пропофол не са (все още) адекватно разбрани, вероятно е мултифакторна и дългосрочна анестезия с доза пропофол от

Какво е инфузионен синдром на Propofol?

Синдромът на инфузия на пропофол обикновено се появява в хода на продължителна седация или дългосрочна анестезия, така че важните сърдечно-съдови параметри са под постоянно наблюдение.
© chanawit - stock.adobe.com

Пропофол (2,6-диизопропилфенол) с химическа молекулна формула C12H18O е много често използван венозен анестетик. Използва се за индуциране и поддържане на анестезия, а също така е подходящ за тотална интравенозна анестезия (TIVA) и за дългосрочно успокояване на пациентите.

Лекарството има чисто хипнотичен ефект, т.е. стимулиращ съня и няма аналгетични (обезболяващи) свойства. Обикновено причинява почти нежелани странични ефекти и се понася много добре. Пропофол се цени от анестезиолозите, тъй като дълбочината на анестезията може лесно да се контролира с агента.

В много редки случаи обаче могат да се появят сериозни реакции, които са известни като Синдром на инфузия на пропофол (ПРИС) може да се обобщи. Очевидно е, че вероятността от възникване на синдрома е леко повишена при продължителни инфузии по-дълги от 24 часа и при деца. Сравнително високите дози на упойката над 5 mg / kg / h също благоприятстват синдрома на инфузия на пропофол.

каузи

Причините за синдрома на инфузия на пропофол все още не са достатъчно изяснени. Многофакторен комплекс от причини, които засягат метаболизма на мастните киселини в митохондриите и отделянето на цитратния цикъл, се считат за много вероятни. Очевидно има нарушение в транспорта на мастни киселини в матрицата на митохондриите.

Това води до недостатъчно снабдяване с енергия чрез нарушаване на окисляването на митохондриалните мастни киселини. Тази теза е подкрепена и от симптомите, които възникват при пациенти с много рядката генетична недостатъчност на активната ацил-КоА дехидрогеназа.

Тези пациенти също преживяват миолиза на набраздените мускули (рабдомиолиза), както и сърдечна недостатъчност, сърдечна аритмия и метаболитна ацидоза. Липсващият ензим като причинител води до сравнимо нарушаване на липидния метаболизъм, както при PRIS.

Симптоми, заболявания и признаци

Синдромът на инфузия на пропофол първоначално се проявява чрез различни неспецифични симптоми. Първите признаци могат да бъдат сърдечни аритмии. Това са предимно атрио-камерни блокажи, тоест проблеми с провеждането на контракционния импулс, задействан от синусовия възел за предсърдието през AV възела до вентрикулите.

Обикновено ЕКГ показва разширяване на комплекса QRS или контракционният сигнал е напълно блокиран от AV възела, така че в най-добрия случай може да настъпи много бавният вентрикуларен ритъм на заместване. Сериозни други проблеми възникват поради развиващата се рабдомиолиза, която води до разтваряне на тъканта на набраздени мускули. Това означава, че сърцето и скелетните мускули, както и диафрагмата са особено засегнати.

Пропофолният синдром също причинява метаболитна млечна ацидоза и значително повишената екскреция на миоглобин с урината (миоглобинурия) вероятно е отговорна за развитието на бъбречна недостатъчност. В някои случаи са открити и патологично повишени нива на триглицериди в кръвта (хипертриглицеридемия).

Диагноза и ход на заболяването

Синдромът на инфузия на пропофол обикновено се появява в хода на продължителна седация или дългосрочна анестезия, така че важните сърдечно-съдови параметри са под постоянно наблюдение. Първите признаци на синдрома са проблеми със сърдечния ритъм, особено AV блокове, които могат да бъдат свързани с много бавен сърдечен ритъм (брахикардия).

Ако в кръвния серум се открие и млечна ацидоза и важни сърдечни ензими като креатин киназа (CK), глутамат оксалоацетат трансаминаза (GOT), гликоген фосфорилаза BB (GPBB) и други са патологично повишени, подозрението за синдром на инфузия на пропофол се засилва. Ако не се лекува и ако продължи седацията на пропофол или анестезия на пропофол, прогнозата е много лоша поради очакваното спиране на сърцето.

Усложнения

Поради синдрома на инфузия на пропофол, засегнатите в повечето случаи страдат от сърдечни проблеми. В най-лошия случай може да възникне сърдечна недостатъчност, ако лечението на синдрома на инфузия на пропофол не е започнато своевременно. Освен това има и дискомфорт в тъканта на диафрагмата. Бъбречната недостатъчност може да възникне и ако синдромът на инфузия на пропофол не се лекува.

След това засегнатите са зависими от диализа или бъбречна трансплантация. Ако няма лечение, пациентите обикновено умират. Усложненията обикновено възникват само ако операцията продължава и не се започне лечение. В повечето случаи това води до спиране на сърцето.

Лекарството се заменя с друг анестетик и в повечето случаи няма особени усложнения. В тежки случаи лечението трябва след това да бъде напълно прекъснато. Ако синдромът на инфузия на пропофол се лекува успешно, също няма намаляване на продължителността на живота. С оптимизирана дозировка тези оплаквания обикновено могат да бъдат напълно избегнати, така че да няма допълнителни усложнения.

Кога трябва да отидете на лекар?

Хората, които са под влиянието на пропофол, естествено вече не могат да се грижат за собственото си здраве. Синдромът на инфузия на пропофол е усложнение по време на анестезия.Той е нередност при продължителна анестезия. Поради съществуващо разстройство засегнатото лице вече е в състояние от няколко дни, седмици или месеци, в които няма съзнателни възможности за действие от негова страна.

Тъй като засегнатото лице вече получава медицинско лечение, лекуващите лекари или сестринският екип независимо предприемат необходимите стъпки за здравеопазване, ако възникнат нередности. През това време роднините трябва да имат тесен комуникативен обмен с лекаря и медицинския персонал.

Ако има нарушения в рамките на часовете за посещение, те трябва незабавно да бъдат докладвани на лице за контакт. Освен това трябва да се задават открити въпроси за здравословното състояние на пациента и да се предоставя обширна информация за съществуващото заболяване. В много случаи лекарите се нуждаят от съгласието на близките, за да извършат необходимите лечебни стъпки. Тъй като засегнатото лице не може да реши за грижите си, роднините или партньорите трябва да се информират достатъчно за общата ситуация. В някои случаи трябва да се провери дали е подходящо да се получи второ мнение от друг лекар.

Лечение и терапия

Най-важната мярка, която трябва да се предприеме при диагностициране на синдрома пропофол, е незабавното спиране на инфузията на пропофол. Пропофол трябва да бъде заменен с друг наркотик. В допълнение към спирането на инфузията пропофол незабавно се посочват поддържащи мерки.

Мерките се състоят в адекватно снабдяване с течности и прием на катехоламини, които действат като хормони на стреса за поддържане на кръвното налягане и повишаване на сърдечната честота. Ако брадикардията не може да бъде коригирана чрез лечение с лекарства и AV блокът продължава, може да се обмисли пейсмейкър.

Освен това трябва да се осигури адекватна електролитна компенсация за лечение на лактатна ацидоза. В някои случаи непрекъснатата хемофилтрация или хемодиализата се оказаха ефективни, защото водят до масивно подобрение на симптомите. В специализираната литература се обсъжда ранната употреба на хемофилтрацията като първостепенен терапевтичен агент за PRIS.

Съобщават се и случаи, при които (твърде късното) прилагане на хемофилтрация вече не е довело до целта. За да се компенсира подозираното нарушение на окисляването на мастните киселини в митохондриите, трябва да се внимава и за осигуряване на адекватен прием на калории по време на терапията.

Можете да намерите лекарствата си тук

➔ Лекарства за болка

предотвратяване

Директните превантивни мерки за избягване на синдрома на инфузия на пропофол не са налице, тъй като не е известно преди анестетикът да се използва за продължително успокояване или дългосрочна анестезия дали пациентът е подходящ за развитието на синдрома. Ограничаването на дозата на агента до 4 mg / kg / h вече може да се разглежда като една от най-важните превантивни мерки.

Ограничаването на дългосрочна анестезия или седация с пропофол до максимум седем дни също включва предпазна мярка за избягване на PRIS. Като предпазна мярка, пропофол не трябва да се използва по време на бременност и кърмене. Има строго противопоказание за хора, които са алергични към соята.

Aftercare

Синдромът на инфузия на пропофол изисква строг клиничен мониторинг по време на проследяването. Тъй като метаболитното нарушение се появява само когато пропофол е прилаган за дълъг период от време, силно се препоръчва да се избягва повторната употреба на пропофол. Сърдечната и бъбречната недостатъчност трябва да заздравеят напълно и е особено важно да се осигури достатъчно количество течности.

Използването на диализа трябва да се обмисли при остро лечение. Постоянното увреждане на сърцето и бъбреците не може да се изключи и изисква допълнително лечение и стабилизиране на общото състояние на пациента при последващи грижи. След стационарната помощ са необходими допълнителни амбулаторни прегледи и пациентът трябва да работи с опитен лекар.

Синдромът на инфузия на пропофол вече не се проявява като заболяване след прекратяване на пропофол и остро лечение, но отнема известно време, за да се определи дали ефектите върху тялото на пациента са били елиминирани напълно навреме. Пациентът трябва да бъде напълно и изчерпателно информиран за ефектите на пропофол и не трябва да се успокоява отново с пропофол инфузия или да се държи под упойка за по-дълго време. Ето защо е от съществено значение съответното лице незабавно да спомене усложнението пред анестезиолог по време на сесия за изясняване.

Можете да направите това сами

Когато възникне инфузионен синдром на Propofol (PRIS), вече няма възможност за самопомощ. Това е много рядка медицинска спешност след прилагане на анестетичния пропофол.Инфузията на пропофол трябва незабавно да бъде спряна. Освен това често са необходими поддържащи мерки за предпазване от циркулаторен колапс и метаболитна ацидоза.

Хемофилтрацията или хемодиализата трябва да бъдат обмислени на ранен етап, за да се компенсира бъбречната недостатъчност. Симптомите се подобряват бързо, особено при хемодиализа. След успешното прилагане на тези мерки пациентът се възстановява напълно. Нито продължителността на живота, нито качеството на живот са ограничени. Ако обаче възникне ситуация, която изисква анестезия, за пациента е много важно да обсъди алтернативи с лекаря. Следователно пациентът трябва да информира лекаря за непоносимостта към нормални анестетици. Ако PRIS вече се е появил, лекарства за седация с пропофол вече не трябва да се използват при пациенти с болка. Ето защо пациентът трябва да обсъди алтернативи с лекаря и в тези случаи.

Единственият начин пациентът да намали вероятността от PRIS е чрез дизайн на диета. В допълнение към генетичните фактори и прекомерната доза пропофол, PRIS се благоприятства и от дълги периоди на гладуване, кетогенни диети и диети с ниско съдържание на въглехидрати.