тиреоидна

Под една тиреоидна се разбира хирургичното отстраняване на щитовидната жлеза. Това се прави най-вече за лечение на гуша или рак на щитовидната жлеза.

Какво е тироидектомия?

С тиреоидектомия или тиреоидна е хирургичното отстраняване на щитовидната жлеза (щитовидна жлеза). Ако операцията е само едностранна, тя се нарича хемитроидектомия.

Ако щитовидната жлеза е отстранена само частично, лекарите говорят за резекция на гуша. По този начин останалата функционална част на органа остава в тялото. Резекция на щитовидната жлеза е извършена за първи път през 1791 г. от френския лекар Пиер-Джозеф Десо (1744-1795). Първата тиреоидектомия в Германия е извършена от хирурга Лудвиг Рен (1849-1930) през 1880г.

Тиреоидектомията може да лекува както доброкачествени, така и злокачествени заболявания на щитовидната жлеза. Ако метастазите (туморите на дъщерята) вече съществуват като част от рак, може да се извърши така наречената дисекция на шията, при която се отстраняват всички шийни лимфни възли, в допълнение към отстраняването на щитовидната жлеза.

Функция, ефект и цели

Тироидектомията може да се направи по различни причини. Ако има доброкачествен нодуларен зоб, щитовидната жлеза ще бъде отстранена само ако има пълна възлова промяна в органа. В този случай е необходимо да се премахне цялата тъкан на щитовидната жлеза, тъй като има повишен риск от рецидив. По правило обаче се извършва само частична резекция на щитовидната жлеза поради високия риск от усложнения.

Друга област на приложение е автоимунното заболяване болест на Грейвс, което е свързано със свръхактивна щитовидна жлеза. Може да се извърши както частична, така и пълна тироидектомия.

Тиреоидектомията често се използва при рак на щитовидната жлеза. Те включват папиларен карцином на щитовидната жлеза, фоликуларен щитовиден карцином, медуларен щитовиден карцином и анапластичен карцином на щитовидната жлеза.

Преди щитовидната жлеза да бъде отстранена хирургично, трябва да се извършат различни проверки предварително. Лекарят проверява физическото състояние на пациента. Фокусът на контрола е върху сърцето и кръвообращението. Рентгеновите лъчи се вземат и на белите дробове. Предварителните прегледи включват също определяне на кръвната картина, съсирването на кръвта, електролитите и бъбречната функция. Стойността на CRP също се определя, за да изключи възпалението. Рутинните прегледи включват също определяне на хормоните на щитовидната жлеза. Лекар за уши, нос и гърло също ще провери колко гъвкави са гласните струни на пациента.

В началото на тиреоидектомията на пациента се прилага обща анестезия, което е стандартната процедура за тази процедура. Освен това той е позициониран, като горната част на тялото е леко изправена, докато главата му се облегне назад в купа, което улеснява достигането до щитовидната жлеза.

Първата стъпка в тироидектомията е да се открие предната повърхност на щитовидната жлеза. Тъканният мост на вятърната тръба, който е разположен между щитовидната жлеза, е пресечен и снабден с хемостатично захранване. След това хирургът разхлабва частите на щитовидната жлеза, които трябва да бъдат отстранени, и прорязва кръвоносните съдове, отговорни за снабдяването и източването на кръв. По време на процедурата хирургът гарантира, че нервите на гласната връв и паращитовидните жлези са пощадени. След изрязване през съединителната тъкан между вятърната тръба и щитовидната жлеза клапанът се отстранява.

Ако лекарят открие метастази по лимфните възли по време на процедурата, трябва да се извърши радикална тироидектомия, включително дисекция на шията. За тази цел той разширява така наречената яка на Кокер, нарязана на крило на вратата. Той прави прав надлъжен разрез по средната му линия. Това завършва под брадичката и се разширява напречно от двете страни.

Следващата стъпка в тироидектомията е инсталирането на дренажи на Redon за източване на кръв и ранен ексудат. Раната е затворена на три слоя. Хирургът затваря мускулите и подкожната тъкан с шев материал, който се абсорбира. За да затвори кожата, хирургът използва венозна техника на зашиване, която се счита за евтина. Тъканните лепила или адаптивните мазилки също са възможни алтернативи.

Рискове, странични ефекти и опасности

Тироидектомията включва някои рискове. Кървенето може да възникне по време или след хирургичната процедура. В някои случаи те се развиват заплашително, тъй като щитовидната жлеза е добре снабдена с кръв.

Следователно, като правило, запасите от кръв обикновено са достъпни за употреба. Доброто кръвообращение има предимството, че рядко се появяват гнойни инфекции на рани. Ако е така, те могат лесно да бъдат идентифицирани и съответно лекувани. Козметичният резултат обаче често е отрицателен. Понякога са възможни и следоперативни кръвни съсиреци или емболии.

Друг възможен риск от тиреоидектомия е разрязването на гласните струни. Това води до постоянна парализа на гласните мускули и дрезгавост. Функционални повреди могат да възникнат и поради пренатягане или притискане на нервите. Обикновено нервите се възстановяват, така че не се изисква специално лечение. Двустранна повтаряща се парализа, която може да доведе до пълно запушване на трахеята, е особено тревожна. Това създава риск пациентът да се задуши. В такива случаи е необходима постоянна трахеотомия.

Друга опасност от тиреоидектомия е непреднамерено нараняване на паращитовидните жлези, Обикновено е трудно да се открие и може да дерайлира калциевия метаболизъм. Това усложнение обаче обикновено може да бъде отстранено чрез добавяне на витамин D и калций.

Други възможни рискове и странични ефекти са затруднено преглъщане, болка във врата от позициониране, наранявания на съседни структури на тялото като вятърната тръба или хранопровода, увреждане на меките тъкани, образуване на белези или алергични реакции, които дори могат да доведат до животозастрашаващ анафилактичен шок.